VASOCONSTRICCIÓ: PERIFÈRICA, CUTÀNIA, SUBSTÀNCIES, MEDICAMENTS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La vasoconstricció és la reducció de l'calibre d'un got sanguini causa de la contracció de la musculatura vascular que conforma les parets de les artèries, arterioles i venes. Els capil·lars -vasos sanguinis molt petits- no posseeixen musculatura en les seves parets, de manera que no entren en el concepte de vasoconstricció.

Aquesta reducció de l'calibre vascular passa per moltes causes i també té múltiples propòsits. El control de la contracció i la relaxació de la musculatura vascular depèn de molts fenòmens intra i extracel·lulars, i qualsevol alteració dels mateixos pot ocasionar esdeveniments patològics com hipertensió arterial, isquèmia i infarts.

vasoconstricció perifèrica

La vasoconstricció perifèrica és una resposta autonòmica important de el cos davant d'estímuls específics.

Aquest fenomen ocorre bàsicament en la presència d'hipotèrmia i de sagnat sever; en el primer cas, per intentar conservar l'adequada temperatura corporal; i en el segon cas, per conservar la irrigació sanguínia per òrgans claus.

hipotèrmia

Quan hi ha un quadre d'hipotèrmia, ja sigui per contacte amb aigua molt freda o exposició a climes amb temperatures sota zero, el sistema nerviós simpàtic s'activa i li ordena a les glàndules suprarenals que alliberin certes substàncies, com l'adrenalina i la noradrenalina, que tenen un poderós efecte vasoconstrictor a nivell perifèric.

Aquestes substàncies actuen a nivell de certs receptors que es troben en les parets dels vasos sanguinis.

Un cop activats aquests receptors, les cèl·lules musculars de les artèries i arterioles es contrauen, reduint la llum o calibre de les mateixes, disminuint alhora el flux de sang a través d'aquestes i desviant cap als òrgans vitals.

Aquest mecanisme s'activa quan disminueix la temperatura corporal central, no la temperatura de la pell. És per això que són necessàries exposicions prolongades a el fred o que les mateixes siguin a temperatures extremadament baixes perquè es produeixi la vasoconstricció perifèrica com a tal, amb la conseqüent redistribució de el flux sanguini.

sagnat

Quan es produeixen hemorràgies importants, ja siguin sagnats simples o mitjans per lesions, també passa vasoconstricció.

Per sagnat simple s'entén aquell que no és conseqüència de destrucció tissular, com hemorràgies digestives o sagnat uterí disfuncional. L'hemorràgia per lesions musculoesquelètiques sol ser més severa.

El sistema nerviós simpàtic s'activa a l'percebre la pèrdua de sang i la disminució de la pressió arterial. S'alliberen substàncies vasoconstrictores, que exerceixen les seves funcions augmentant la resistència vascular perifèrica, la pressió arterial i assegurant el flux de sang cap al cor, cervell i pulmons, comprometent els ronyons i intestins.

Aquest efecte vasoconstrictor té una acció limitada, tant en temps com en intensitat, tant pel consum de les substàncies que el generen com per les seves conseqüències definitives, ja que el compromís de l'flux sanguini prolongat pot ocasionar necrosi renal i infarts mesentèrics, deteriorant la condició clínica de l'pacient.

vasoconstricció cutània

La vasoconstricció cutània no és un fenomen a part de la perifèrica, però té trets propis. La principal característica de la vasoconstricció cutània és la pal·lidesa.

A l'disminuir el calibre de les arterioles i petits vasos de la dermis, amb la immediata reducció de l'flux sanguini, es produeix la pèrdua anormal de la color de la pell i hipotèrmia a el tacte.

La pal·lidesa, considerada un signe clínic pels metges en general, sol ser una de les primeres conseqüències evidents dels pacients amb sagnats actius o amb quadres d'hipotèrmia.

De fet, la seva aparició és molt precoç i li permet als professionals de la salut actuar abans que es presentin més complicacions.

Algunes situacions particulars diferents de l'fred o a l'sagnat poden desencadenar vasoconstricció cutània. L'estrès, l'ús de certs medicaments o drogues, l'activitat esportiva i diverses malalties poden causar pal·lidesa per mecanismes diferents, sent l'únic denominador comú l'entrada de calci a les cèl·lules musculars vasculars.

Substàncies i medicaments vasoconstrictors

Els factors que desencadenen la vasoconstricció poden ser endògens o exògens. Qualsevol que sigui el seu origen, van a intervenir múltiples elements interns perquè la conseqüència final sigui la reducció de l'calibre vascular.

epinefrina

També coneguda com adrenalina (potser el seu nom més popular), és una substància natural permanentment present en la sang i que produeix un efecte vasoconstrictor quan s'incrementen els seus nivells sèrics.

norepinefrina

Químicament molt similar a l'epinefrina, però amb un efecte vasoconstrictor més potent. Només s'allibera des de les glàndules suprarenals davant de situacions molt precises.

També se li coneix com noradrenalina. Alguns autors es refereixen a la noradrenalina quan es parla de la produïda en forma natural i de norepinefrina quan parlen de la sintètica.

vasopresina

Forma sintètica de l'hormona antidiürètica produïda a la hipòfisi. A més de concentrar l'orina a l'afavorir la reabsorció renal d'aigua, té un efecte vasoconstrictor important.

dopamina

La dopamina és una catecolamina orgànica produïda en el cervell i en els ronyons que compleix múltiples funcions en el cos humà, incloent tasques de vasoconstricció.

Aquestes quatre primeres substàncies són produïdes naturalment per l'organisme, però també poden ser sintetitzades en laboratoris farmacològics.

Totes tenen ús clínic i són utilitzades amb freqüència en les unitats de teràpia intensiva, traumashock i quiròfans.

angiotensina II

Vasoconstrictor endogen potent, l'activació és inhibida a través de l'administració habitual de medicaments coneguts com IECA (inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina), els quals són uns dels antihipertensius més usats en el món actualment.

Tromboxanos i endotelines

Substàncies endògenes que actuen en l'àmbit de la musculatura vascular, afavorint l'entrada de l'calci a l'interior de les cèl·lules musculars i generant vasoconstricció.

Algunes substàncies químiques produïdes en laboratoris, clandetinos o no, que són utilitzades amb fins recreatius, tenen efecte vasoconstrictor predominantment perifèric i poden ser administrats per diferents vies. Entre aquestes substàncies tenim:

- Cocaïna.

- Amfetamines.

- Alfa-metiltriptalina (Indopan).

- 25I o «N-Bomb».

- LSD.

- Mefedrona (meow meow, menjar per cactus, CatMef).

Diversos medicaments tenen algun efecte vasoconstrictor, no necessàriament com la seva funció principal, però que repercuteixen en els valors de la pressió arterial. Els més reconeguts són:

- Efedrina.

- Pseudoefedrina.

- Fenilefrina.

- Oximetazolina.

- Antihistamínics.

La cafeïna i les xantines, presents en el cafè i diversos tipus de te, poden ocasionar vasoconstricció asimptomàtica en l'ésser humà.

referències

1. Clark, Joseph i Pyne-Geithman, Gail (2005). Vascular smooth muscle function: The physiology and pathology of vasoconstriction. Pathophysiology, 12 (1), 35-45.
2. Johnson, John; Minson, Christopher i Kellogg, Dean (2014). Cutaneous Vasodilator and vasoconstrictor Mechanisms in Temperature Regulation. Comprehensive Physiology, American Physiological Society, 4: 33-89.
3. Kirkman, E i Watts, S (2014). Haemodynamic changes in trauma. British Journal of Anaesthesia, 113 (2), 266-275.
4. Van Someren, Eus (2011). Age-Related Changes in Thermoreception and Thermoregulation. Handbook of the Biology of Aging, 7ma edició, capítol 22, 463-478.
5. Wikipedia (última edició abril 2018). Vasoconstriction. Recuperat de: en.wikipedia.org
6. Encyclopaedia Britannica (sf). Vasoconstriction. Recuperat de: britannica.com