URICÈMIA: CAUSES, SÍMPTOMES, TRACTAMENTS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La uricèmia sos nivells d'àcid úric a la sang. Aquest terme no s'associa a cap patologia, ja que hi ha certa quantitat normal d'aquest element en la sang. No obstant això, en l'argot popular, s'entén com uricèmia als valors alts d'àcid úric, encara que això correspon a la definició correcta d'hiperuricèmia.

L'àcid úric és un producte normal de l'catabolisme de les purines. Aquestes, al costat de les pirimidines, són les bases nitrogenades de l'ADN. L'enzim xantina oxidasa s'encarrega de l'catabolisme final de les purines (adenina i guanina) en el teixit muscular, renal, hepàtic, intestinal i vascular, obtenint com a producte final l'àcid úric.

Font: Pixabay.com

Malgrat els temors que genera l'àcid úric, no sempre es relaciona amb esdeveniments patològics. Estudis recents han demostrat el paper d'aquest compost en les capacitats antioxidants de l'plasma i en la integritat de les cèl·lules endotelials. Així mateix s'ha comprovat la seva importància en les respostes immunes tipus 2.

No obstant això, l'àcid úric és més conegut pel seu paper patològic. Aquest «dolent» participa activament en la generació de malalties articulars inflamatòries, cardiovasculars, renals i metabòliques. Depenent dels símptomes i severitat de el quadre clínic, es decidirà el tractament més adequat.

causes

A diferència de la majoria dels mamífers, l'ésser humà i els grans primats no tenen l'enzim uricasa (urat oxidasa) activa. Aquest enzim pot metabolitzar l'àcid úric a un element altament hidrosoluble, el qual pot ser eliminat pels ronyons. A causa d'aquesta mancança, els humans poden patir de hiperuricèmia.

Malgrat això, la xantina oxidasa és capaç de mantenir el metabolisme de les purines i la producció d'àcid úric dins de límits normals en la majoria de les persones per un temps prolongat.

Què passa llavors perquè s'elevi l'uricèmia? Hi ha algunes teories que busquen explicar aquest fenomen.

Estil de vida

Les dietes altes en purines i proteïnes (peixos, vísceres, brous de carn), el consum d'alcohol i excés de carbohidrats contribueixen a l'aparició de hiperuricèmia.

El sedentarisme empitjora aquest quadre, així com el cigarret. Els pacients obesos tendeixen a presentar nivells més elevats d'àcid úric en sang.

medicaments

Alguns fàrmacs utilitzats freqüentment per al tractament de malalties cardiovasculars poden afavorir l'elevació de l'àcid úric.

Les tiazides i dels diürètics de la nansa causen hiperuricèmia. L'aspirina a baixes dosis disminueix l'excreció renal de l'àcid úric i per tant augmenta els seus nivells sèrics.

insuficiència renal

Com és d'esperar-se, els pacients que presenten insuficiència renal, ja sigui aguda o crònica, poden patir hiperuricèmia. La baixa excreció renal en aquests pacients també redueix la quantitat d'àcid úric en l'orina, de manera que la hiperuricèmia en aquest cas no és per augment en la producció sinó per disminució en l'eliminació.

Causes no modificables

Els nivells d'àcid úric en plasma solen ser més alts en l'home que en la dona. Aquestes concentracions s'incrementen amb l'edat.

Les dones postmenopàusiques presenten nivells d'àcid úric més alts que les dones encara en edat fèrtil, el que implica cert control hormonal de la uricèmia.

símptomes

Depenent de l'òrgan o sistema afectat per l'àcid úric, podrem observar simptomatologies diferents.

gota

És una forma d'artritis inflamatòria crònica. Si bé no és l'àcid úric el qual es diposita directament en les articulacions sinó cristalls d'urat monosòdic, aquests cristalls es formen gràcies a l'acció immunològica de l'organisme sobre les restes de cèl·lules lesionades o mortes que expulsen els àcids nucleics (purines) del seu interior.

La gota té 4 estadis descrits en la seva història natural, però només 3 d'ells tenen importància clínica:

estadi 1

Període asimptomàtic. En aquesta fase es comencen a dipositar els cristalls d'urat en els teixits periarticulars. Pot ja ocórrer dany orgànic, més no es presenten signes clínics de la mateixa.

estadi 2

També conegut com a atac de gota agut, pot aparèixer de forma espontània o posterior a petits traumatismes locals. Encara que pot afectar qualsevol articulació en què hi hagi dipòsits de cristalls, la més afectada és la metatarsofalàngica de el dit gros de el peu, episodi conegut com podagra.

Es caracteritza per l'aparició de dolor sobtat a l'àrea afectada, descrit moltes vegades com «explosiu». Durant 1 o 2 dies, durant els quals hi impotència funcional.

Hi pot haver augment de volum local, encara que no sempre és així. El dolor cedeix a partir de el tercer dia. Les crisis posteriors poden afectar més d'una articulació.

estadi 3

Període intercrítico. Com el seu nom ho evidencia, es tracta del espai de temps entre una crisi aguda i una altra. La durada d'aquesta fase poden ser setmanes, mesos i fins i tot anys.

Tot i que no hi ha presència de dolor, els cristalls poden seguir acumulant en els teixits, preparant el terreny per a futures crisis doloroses.

Font: Pixabay.com

estadi 4

Gota avançada. Sols presentar-se en pacients sense tractament adequat. Es caracteritza pel desenvolupament de rigidesa i inflamació crònica de l'articulació afectada, acompanyada de nòduls subcutanis indolors però deformants coneguts com tofus gatáceos. Aquesta etapa no és molt habitual en l'actualitat gràcies als tractaments.

trastorns renals

La hiperuricèmia incrementa el risc de falla renal aguda, ja sigui alterant l'activitat de les cèl·lules mesangials intraglomerulares o danyant les cèl·lules de l'epiteli tubular proximal.

Així mateix, els nivells alts d'àcid úric en sang s'han catalogat com un factor de risc independent per fallada renal crònic en els pacients diabètics tipus 2.

D'altra banda, l'acumulació d'àcid úric en el ronyó comporta a la formació i dipòsit de càlculs. Aquestes pedres són capaços de produir còlics renals i són un factor de risc important per a infeccions urinàries.

Síndrome metabòlica i malaltia cardiovascular

Diversos estudis han demostrat recentment que l'àcid úric està associat amb la síndrome metabòlica i els seus components particulars: obesitat, dislipidèmia, hipertensió arterial, augment de la proteïna C reactiva, resistència a la insulina i disfunció endotelial.

També l'elevació de l'àcid úric està relacionada amb un risc alt de malaltia coronària i infarts cardíacs. Aquesta relació s'accentua en pacients amb antecedents d'hipertensió arterial i diabetis.

tractament

A més de l'canvi en l'estil de vida i la dieta, hi ha tractaments farmacològics que poden ajudar en la millora de l'pacient, incloent:

- AINES (ibuprofèn, ketoprofèn, diclofenac, ketorolac, meloxicam).

- Colchicina.

- Esteroides.

- hipouricemiants (al·lopurinol). Inhibeixen la xantina oxidasa i disminueixen la producció d'àcid úric.

- Uricosúricos (probenecid). Augmenta l'excreció renal de l'àcid úric.

referències

1. Grassi, Davide i col·laboradors (2013). Chronic Hyperuricemia, URIC Acid Deposit and Cardiovascular Risk. Current Pharmaceutical Design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika i Tallima, Hatem (2017). Physiological functions and pathogenic potential of URIC acid: A review. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prat de Oliveira, Erick i Burini, Roberto Carlos (2012). High plasma URIC acid concentration: causes and consequences. Diabetolgy & Metabolic Syndrome, 04:12.
4. Personal de la Clínica Mayo (2018). High URIC Acid Levels. Recuperat de: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian i col·laboradors (2012). Hiperuricèmia, gota i malaltia renal crònica. Nefrologia Suplement Extraordinari, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Gout. Recuperat de: en.wikipedia.org