- Regió inguinal i femoral: anatomia quirúrgica
- Triangle de Scarpa o femoral: límits, contingut
- importància clínica
- importància quirúrgica
- Importància en radiologia intervencionista i hemodinàmia
- referències
El triangle de Scarpa, conegut també com triangle femoral, és una àrea anatòmica triangular, de vèrtex inferior, situada a la part antero-superior de la cuixa. La forma per exposar el triangle femoral i identificar adequadament els seus límits és col·locant la cuixa de l'pacient en flexió, amb una lleugera rotació lateral.
El lligament inguinal conforma la base d'aquesta zona, i els músculs sartori i adductor llarg de la cama, els seus costats. És una regió que adquireix gran importància en l'anatomia topogràfica, ja que conté els principals vasos sanguinis de l'membre inferior, l'artèria i vena femoral, així com la branca neurològica primordial i el nervi femoral. El triangle de Scarpa és la regió més accessible per identificar aquestes estructures.
By Professor Dr. Carl Ernest Bock (1809-1874) -, Public Domain, L'artèria femoral és el principal got nutrici de l'membre inferior i, a través d'ella, es pot accedir a altres artèries importants de el cos per realitzar procediments quirúrgics complexos. Aquesta tècnica és utilitzada en l'especialitat coneguda com radiologia intervencionista i en la subespecialitat de la cardiologia anomenada hemodinàmia.
En la medicina d'emergència, el professional de la salut ha de conèixer aquesta àrea, ja que en cas que un pacient traumatitzat presenti un sagnat important a la cama, difícil de controlar i que atempti contra la seva vida, aquest pot aturar bloquejant l'artèria femoral des del triangle de Scarpa.
L'obstrucció de l'artèria femoral mitjançant un torniquet en cas de traumatisme, és un procediment que pot salvar la vida de l'pacient.
Regió inguinal i femoral: anatomia quirúrgica
Els membres inferiors comencen la seva formació cap a la 4 ta setmana de gestació. A mesura que es van formant les cames comença també la diferenciació de les altres estructures.
Per a la 10 ma setmana ia tots els elements estan completament diferenciats, incloent els vasos sanguinis, els nervis i la pell. L'àrea que es reconeix com a triangle femoral també completa la seva formació amb la diferenciació de lligament inguinal.
La engonal és la regió de el cos que uneix l'abdomen amb els membres inferiors. En la seva projecció cutània, és l'àrea obliqua que es troba cap al pla medial, just sota el tronc, en l'articulació del maluc, i que uneix la part baixa de l'abdomen amb els membres inferiors.
No obstant això, profundament la regió inguinal abasta una àrea més àmplia estenent des de la inserció inferior dels músculs de l'abdomen fins al lligament inguinal.
El lligament inguinal o de Poupart s'estén des de la prominència antero-superior de l'ilion fins a la símfisi de pubis. Forma la part inferior de la regió inguinal i la part superior de la regió femoral anterior.
Aquest lligament és la referència anatòmica que delimita i separa la regió inguinal de la femoral. Conèixer la seva ubicació resulta imprescindible per a la descripció d'algunes patologies i per a la realització de procediments clínics i quirúrgics.
Dins de la regió inguinal es troba el conducte inguinal, que conté el cordó espermàtic en l'home i el lligament rodó de l'úter en la dona. El camí que recorre el conducte inguinal és una àrea de debilitat de la paret abdominal on s'originen freqüentment hèrnies inguinals.
La regió femoral se situa just per sota de la regió inguinal. En la seva part anterior es descriu el triangle femoral o de Scarpa, que és una divisió anatòmica que s'utilitza per facilitar l'estudi d'aquesta zona.
Triangle de Scarpa o femoral: límits, contingut
El triangle femoral és una àrea que es troba situada a la part anterior i superior de l'membre inferior. La seva projecció superficial és exactament a l'engonal.
Aquesta divisió anatòmica es troba per sota de la regió inguinal. Té forma de triangle invertit, el seu vèrtex es troba a la part inferior i la seva base és superior.
Està delimitat per dalt pel lligament inguinal o de Poupart, lateralment pel múscul sartori i medialment pel múscul adductor llarg. El seu vèrtex el forma la intersecció d'aquests dos músculs.
Cobrint tota aquesta àrea es troba una estructura fibrosa i elàstica anomenada fàscia cribiforme, que és una prolongació de la fàscia transversa que ve de l'abdomen. Aquest teixit cobreix els vasos sanguinis i limfàtics que es troben a la regió femoral, fins a 4 cm per sota de lligament inguinal.
Dins dels límits de el triangle femoral es troben l'artèria, la vena, el nervi i els ganglis limfàtics femorals.
L'artèria femoral és el principal got nutrici de l'membre inferior. És la continuació de l'artèria ilíaca externa, branca de l'artèria ilíaca comú que és branca directa de l'aorta. És un got sanguini de gran calibre que s'encarrega de garantir el subministrament de sang a tots els músculs de la regió.
Per la seva banda la vena femoral és la principal via de retorn de sang de l'membre inferior.
El nervi femoral és una estructura important que aporta mobilitat i sensibilitat a la cama i el peu, i els vasos limfàtics femorals comuniquen el sistema superficial amb el profund i tenen una important estació ganglionar a l'engonal.
El triangle femoral és la regió en la qual aquestes estructures es troben més superficials, per la qual cosa és fàcil identificar-les en l'examen físic si es coneixen els límits anatòmics de la zona.
importància clínica
El triangle femoral conté estructures que són essencials per al funcionament dels membres inferiors. Conèixer la ubicació d'aquesta regió garanteix l'accés segur a aquests elements anatòmics, a més és l'única forma de realitzar una exploració adequada a l'examen físic.
L'artèria femoral és fàcilment palpable a aquest nivell. Quan els polsos perifèrics de l'pacient són febles, aquesta és una de les artèries en la qual es pot verificar la freqüència cardíaca en l'examen físic.
També és una via accessible quan es necessiten fer proves de laboratori amb sang arterial específicament.
La vena femoral també és utilitzada quan no és possible la cateterització de les vies venoses comuns o per a la presa de mostres de laboratori.
En procediments com el bloqueig neurològic per cirurgies de el membre inferior, s'utilitza el triangle femoral com a referència per trobar el nervi femoral i poder practicar aquesta tècnica de manera segura.
A més, és una àrea en la qual se solen examinar els ganglis limfàtics ja que aporta informació sobre l'estat de tot el membre inferior. La inflamació d'aquests ganglis pot indicar la presència de qualsevol procés infecciós però també pot ser el senyal que una malaltia maligna, com el melanoma, està fent metàstasi ganglionar.
En el cas dels pacients politraumatitzats, l'àrea femoral és ressaltada com un punt important a l'hora de detenir un sagnat profús de l'membre inferior que amenaci la vida de l'pacient.
By Cecilia Grierson - Làmina 77 de Grierson, Cecilia: Primers auxilis en els casos d'accidents é indisposicions sobtades, Llibreria i Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, p.114.This file was derived from: Grierson Primers Auxilios.djvu, Public Domain, A el fer un torniquet fort en aquesta zona, s'aconsegueix obstruir el pas de sang per l'artèria femoral el que evita la pèrdua massiva que pot ocasionar la mort.
importància quirúrgica
En qualsevol procediment quirúrgic de la regió inguinal o femoral, és important conèixer tots els inconvenients anatòmics que delimiten aquestes àrees així com la ubicació de les estructures que contenen.
En el cas de la cirurgia de reparació d'hèrnia inguinal o d'hèrnia femoral, el procediment involucra reforçar tota l'àrea amb un material que sutura a el lligament inguinal ia la fàscia cribiforme.
By Dennis M. DePace, PhD - Own work, CC BY-SA 4.0, El cirurgià ha d'estar familiaritzat amb l'àrea per evitar lesionar qualsevol de les estructures contingudes en aquestes regions, ja que són les que garanteixen el funcionament correcte de l'membre inferior.
Els ganglis limfàtics que es situen en el triangle femoral, són una ubicació freqüent de metàstasi per tumors malignes dels membres inferiors. Quan es troben inflamats, han de realitzar-procediments quirúrgics per al seu estudi i tractament.
El buidament ganglionar inguino-femoral és una cirurgia en la qual es retira tot el greix amb ganglis limfàtics que s'ubiquen a la regió inguinal i en la femoral.
Tot aquest teixit limfàtic està unit als vasos sanguinis i nervis femorals, per tant a l'realitzar aquest procediment s'ha de prendre en compte la ubicació de les estructures vasculars i neurològiques per poder extreure el material necessari sense deixar seqüeles en el pacient.
Importància en radiologia intervencionista i hemodinàmia
Tant la radiologia intervencionista com la hemodinàmia són subespecialitats de la radiologia i la cardiologia respectivament, que s'encarreguen de diagnosticar i tractar malalties dels vasos sanguinis.
A través de llargues guies de material quirúrgic, es canalitzen artèries i venes, s'injecta contrast especial i es prenen radiografies que permeten dibuixar el mapa vascular de l'pacient i observar el problema que presenta.
By Intermedichbo - Milorad DIMIC MD, Nis, Sèrbia, CC BY-SA 3.0, Les vies més usades per a la realització d'aquests procediments són els vasos femorals. Just a nivell de el triangle femoral, s'identifica el got a estudiar, ja sigui l'artèria o la vena, i s'introdueix un catèter especial. Aquests procediments es coneixen amb el nom d'angiografia.
Els vasos sanguinis femorals es continuen amb els grans gots de l'abdomen, l'aorta i la vena cava, els quals desemboquen directament al cor. Per això, a través de la localització de la via femoral, es dirigeix el catèter fins on es requereixi per injectar el contrast i diagnosticar i tractar la patologia.
Per exemple, quan un pacient presenta una obstrucció en una artèria de cor per un coàgul sanguini i això li ocasiona un infart de miocardi, es pot buscar el punt de l'obstrucció mitjançant el pas per l'artèria femoral.
By BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, Una vegada que s'arriba a el punt desitjat de el cor, pot observar-se la gravetat de el problema mitjançant la realització de radiografies o vídeo radiològic (fluoroscòpia) i injectar-algun agent que dilueixi el coàgul per evitar el dany de l'múscul cardíac.
referències
- Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Femoral Triangle. StatPearls (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Femoral Sheath. StatPearls (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Femoral Region. StatPearls (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Swift, H; Bordoni, B. (2019). Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Femoral Artery. StatPearls (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Lytle, WJ (1979). Inguinal anatomy. Journal of anatomy. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomy, Abdomen and Pelvis, External Iliac Arteries. StatPearls (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov