TORUS MANDIBULAR: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El torus mandibular és un creixement ossi solitari o bilateral que apareix a la superfície lingual de la mandíbula. Usualment se situa prop dels canins o premolars. L'etiologia és encara imprecisa, però es creu que hi ha elements genètics i ambientals involucrats.

Se'ls coneix també com rodetes mandibulars o exostosi òssies. Segons les investigacions realitzades, no semblen tenir influència en l'aparició de càncer en l'esfera bucal. La incidència d'aquesta condició oscil·la entre el 20 i el 25% en la població americana.

Es poden classificar d'acord amb la seva forma, mida, localització i números. Les opcions terapèutiques són múltiples i dependran de la simptomatologia, criteris estètics i funcionals, així com les possibilitats de col·locació de pròtesi.

símptomes

El torus mandibular és gairebé sempre asimptomàtic. Només en alguns casos en què la seva grandària és molt gran o la seva ubicació molt molesta, els pacients poden manifestar algun tipus d'incomoditat.

Les principals queixes dels que presenten aquesta patologia són dolor ocasional i sagnat, especialment posterior a algun traumatisme, úlceres sobre o al voltant de la lesió i en casos molt severs, dificultat per mastegar.

També poden presentar-se molèsties al intentar col·locar una pròtesi dental; de fet aquesta és una de les principals causes de consulta a l'odontòleg abans de diagnosticar el torus.

S'han reportat casos anecdòtics de anestesiòlegs que han presentat dificultat per intubar pacients portadors de torus, però la bibliografia a l'respecte és escassa.

causes

Com es va esmentar en la introducció, l'etiologia de l'torus mandibular no està clara. No obstant això, hi ha un acord universal implícit que li atorga a l'torus un origen multifactorial.

Diversos estudis clínics han demostrat predisposició genètica en l'aparició de les diferents exostosi. Molts altres impliquen elements ambientals en la gènesi de l'torus i fins i tot factors funcionals relacionats amb la dentadura, mossegada i fisiologia dental.

En etapes primerenques de la vida (etapes en les que són molt infreqüents) s'han relacionat amb el bruxisme.

També hi cínculos entre els trastorns en la regulació de l'calci, vitamina D i vitamina K, i el torus, el que pot oferir llums quant al seu origen.

També s'ha estudiat l'aparició de torus posterior a procediments odontològics com empelts gingivals.

Una nova teoria sobre l'origen de l'rodet mandibular va ser plantejada en l'any 2013 per un grup d'investigadors, els qui creuen que hi ha una relació entre la formació de la mandíbula i l'ossificació de l'cartílag de Meckel en edat fetal amb l'aparició de l'torus.

classificació

Segons la grandària

- Petits: fins a 3 cm de diàmetre.

- Mitjans: entre 3 i 5 cm de diàmetre.

- Grans: majors de 5 cm de diàmetre.

Segons la seva localització

- Mandibular.

- Palatino.

- Altres ubicacions intraorals.

Segons el seu nombre

- Única.

- Múltiples unilaterals.

- Múltiples bilaterals.

Segons la seva forma

- Plans.

- nodulars.

- Fusiformes.

- lobulars.

diagnòstic

El diagnòstic de l'torus mandibular és primordialment clínic. Ha de realitzar una avaluació odontològica completa, palpant la lesió per verificar la seva consistència òssia, avaluar la mucosa oral a la recerca d'úlceres o traumatismes i verificar la vitalitat de les dents propers a la lesió.

S'han de sol·licitar també exàmens complementaris, inicialment un estudi radiològic periapical en què s'evidencien àrees d'alta opacitat amb relació a l'arrel de les dents compromesos.

Estudis anatomopatològics poden estar indicats si se sospita d'alguna altra lesió que pugui tenir caràcter maligne o si no s'està segur de la diagnosi inicial.

Histològicament es descriu com una lesió òssia amb escorça molt densa, i en el centre s'evidencia os esponjós amb zones calcificades.

diagnòstic diferencial

Els diagnòstics diferencials de l'torus mandibular inclouen la formació d'abscessos, càncer ossi, tumors de les glàndules salivals, tumors vasculars, síndrome de Gardner i fibromes.

tractament

La majoria dels casos de rodets mandibulars no requereixen tractament específic. De fet, molts passen desapercebuts fins que el dentista els detecta en una avaluació rutinària o en una consulta per una altra causa.

En alguns casos el tractament és conservador. Només es tracten els pocs símptomes que puguin aparèixer i es contemporitza la resolució quirúrgica, la qual està indicada en situacions molt específiques.

tractament quirúrgic

La cirurgia per a l'extracció de l'torus mandibular és realitzada per cirurgians maxil·lofacials i està indicada només en les següents situacions:

Col·locació de pròtesis

Si el torus interfereix en algun procediment protètic dental ja realitzat o per realitzar, ha de ser extret.

traumatismes

Quan, per la seva grandària, el torus causa lesions a la mucosa oral amb úlceres i sagnat, ha de ser retirat.

higiene

Certs tipus i localitzacions de torus poden tendir a l'acumulació de restes alimentaris, la qual cosa compromet la salut bucal de l'pacient i causa mal alè.

estètica

Si hi ha deformitat dental o protrusió causada pel torus, molts pacients sol·liciten la seva extracció per la incomoditat que genera.

procediment

La excéresis de l'torus mandibular es realitza a través d'una cirurgia oral poc comuna en la qual s'elimina una secció de l'os que inclou no només el rodet sinó una vora ossi net per evitar la reproducció, malgrat la qual cosa sempre es recomana eliminar la menor quantitat de teixit possible conservant el periosti indemne.

Aquesta cirurgia pot realitzar-se amb anestèsia local en un consultori condicionat o en una unitat de cirurgia ambulatòria.

No obstant això, alguns casos s'han de fer sota anestèsia general en quiròfan pel risc de comprometre la via aèria, o si el torus es relaciona amb estructures vasculars o nervioses que puguin lesionar si el pacient es mou.

El procediment es porta a terme assegurant aspiració contínua, amb el pacient en decúbit dorsal i amb la boca artificial i permanentment oberta.

Després d'una incisió adequada, dividint l'os amb maduixes especialitzades acoblades a un motor ultrasònic d'alta freqüència, s'elimina la lesió amb una escarpra i es suturen les vores amb cautela.

complicacions

Com en tot procediment quirúrgic, poden presentar-se complicacions, entre les quals tenim:

- Lesions nervioses.

- Lesions vasculars.

- Infeccions.

- Hemorràgies.

- Cicatrius hipertròfiques

- Trastorns de la retenció.

referències

1. Nolte, A. i Schirren, CG (1997). Torus Mandibularis. Der Hautarzt, juny 1997, 48 (6), 414-416.
2. Unterman, Sarah i Fitzpatrick, Margaret (2010). Torus Mandibularis. The West Journal of Emergency Medicine, desembre 2010, 11 (5), 520.
3. Auskalnis, A. i col. (2015). Multifactorial etiology of Torus Mandibularis: study of twins. Stomatologija, 17 (2), 35-40.
4. Rodriguez-Vazquez, JF i cols. (2013). Origin of the torus mandibularis: an embryological hypothesis. Clinical Anatomy, novembre 2013, 26 (8), 944-952.
5. Wikipedia (última edició 2018). Torus mandibularis. Recuperat de: en.wikipedia.org
6. Prieto Castro, Karen (2015). Diagnòstic i Tractament de l'Torus Palatino i Mandibular. Com abordar-? Recuperat de: odontoespacio.net