TABAQUERA ANATÒMICA: LÍMITS, CONTINGUT, FUNCIONS, LESIONS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La tabaquera anatòmica és una superfície excavada i triangular que es troba al dors de la mà, prop de la base de el dit polze. Es pot observar fàcilment estenent la mà, fent un moviment cap a fora amb el canell i rotant el dit polze cap a dins i cap amunt.

Els límits de la regió es troben ben establerts pels tendons dels músculs dels dits. Són visibles sempre que els límits ossis poden ser palpats amb facilitat.

Ubicació de tabaquera anatòmica. By Gusloureiro - Own work, Public Domain, commons.wikimedia.org

Tant l'artèria radial i les branques superficials de l'nervi homònim, així com la vena cefàlica, són part de l'contingut de la tabaquera anatòmica. Igualment, en el fons, es troben dos dels petits ossos de l'carp de la mà, el trapezoide i l'escafoide.

Les característiques explicades fan de la tabaquera anatòmica una zona de fàcil ubicació, amb un contingut important, que serveix de punt d'orientació per al cirurgià que hagi de realitzar procediments en aquesta àrea.

Finalment, és important destacar que l'origen de la seva curiosa denominació prové de la utilització d'aquesta zona per col·locar la pols de tabac per inhalar. El tabac inhalat era una forma molt comuna de consumir aquest producte entre els segles XVII i XIX.

No obstant això en alguns llibres d'anatomia s'utilitza el nom de fossa radial per descriure aquesta regió, ja que es forma en el lloc on convergeixen els tendons dels músculs extensor llarg i curt, així com abductor de el dit polze.

anatomia

Es diu tabaquera anatòmica a la depressió de forma triangular que s'aprecia en el dors de la mà quan s'estén i es fa dorsiflexió de el dit polze.

L'anomenada caixa de vaig rapar anatòmica (o fossa radial). By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org

límits

La seva part interna està limitada pel tendó del múscul extensor llarg el polze. Mentre que el límit lateral es troba establert pels tendons del múscul abductor i extensor curt de l'polze.

En profunditat es troben els ossos que formen part de l'carp, específicament l'escafoide i el trapezi. A més hi ha dos prominències òssies que poden ser palpades si es volen avaluar tots els elements que voregen i formen part de la tabaquera anatòmica.

Anatomia de la mà humana. By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 424, Public Domain, commons.wikimedia.org

Addicionalment, en la seva part distal, cap al dit, pot sentir-se el cap del primer os metacarpià i proximalmente, cap a la nina, l'apòfisi estiloides de l'radial.

contingut

L'artèria radial es troba en la profunditat de el pis de la fossa on fa un recorregut superficial. És per aquest motiu que el seu pols pot ser palpable en aquesta zona.

Igualment, a prop de l'artèria, s'obre pas la branca superficial de l'nervi radial i la branca cefàlica de la vena radial.

Dibuix anatòmic mà humana. 30 December 2010 (UTC) - Own work, CC0, commons.wikimedia.org

També els ossos escafoides i trapezoide es consideren contingut de la tabaquera a causa que no només constitueixen el límit profund de la mateixa, sinó que poden patir lesions per estar tan exposats en aquesta zona.

funcions

anatòmiques

La funció principal de la tabaquera anatòmica és la de facilitar l'estudi anatòmic de les estructures de la mà, el qual pot resultar complicat.

A més d'això, serveix com a guia per al cirurgià que realitza reparacions quirúrgiques en aquesta àrea.

Igualment, el seu contingut és molt important per a la realització d'alguns procediments de traumatologia i cirurgia cardiovascular.

Certament és molt important per a l'especialista conèixer de manera perfecta l'anatomia d'aquesta regió per evitar lesionar les estructures vasculars i neurològiques properes a les cirurgies de la zona.

clíniques

La tabaquera anatòmica té la funció d'orientar el metge en la sospita al diagnòstic d'algunes lesions òssies com la fractura de l'escafoide.

Aquesta lesió és especialment rellevant, ja que l'escafoide és l'os que es fa malbé amb més freqüència de tots els de l'carp. No obstant això, la seva lesió pot passar desapercebuda.

Per tant, quan s'observa hematoma en aquesta zona, augment de la profunditat de la cavitat de la fossa o se sent de consistència tova hi ha una probabilitat alta d'aquest tipus de lesió.

Així, quan se sospiti, s'ha de sol·licitar una radiografia de la mà amb projecció per a la visualització d'aquest os, i d'aquesta manera poder observar la integritat o falta de continuïtat de el cos escafoideo.

Una vegada que es confirma el diagnòstic de fractura de l'escafoide s'ha de tractar de manera oportuna perquè quan la lesió compromet la nutrició sanguínia de l'os, pot haver complicacions greus com necrosi.

Fractura d'escafoides. By Mohamed Jarraya, Daichi Hayashi, Frank W. Roemer, Michel D. Crema, Luis Diaz, Jane Conlin, Monica D. Marra, Nabil Jomaah, and Ali Guermazi - (2013). «Radiographically Occult and Subtle Fractures: A Pictorial Review». Radiology Research and Practice 2013: 1-10. DOI: 10.1155 / 2013/370169. ISSN 2090-1941. CC-BY 3.0, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

quirúrgiques

En aquesta àrea, tant a l'artèria radial com a la vena cefàlica li brinden un abordatge força senzill.

Això permet la realització de procediments de cirurgia cardiovascular com els que es realitzen en els pacients que pateixen malalties renals, en els que es busquen accessos vasculars que siguin duradors, segurs i de fàcil accés per a la diàlisi, requisits que compleixen perfectament els gots que passen per la tabaquera anatòmica.

Fístula arteriovenosa. By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Entre els procediments que es realitzen a la tabaquera anatòmica, el més comú és la derivació arterio-venosa, en la qual s'uneix la vena cefàlica amb l'artèria radial. D'aquesta manera, la pressió de l'artèria va millorant la composició de la paret vascular de la vena i pot suportar els continus accessos que s'ha de fer una persona que necessita hemodiàlisi.

lesions

neuritis

La neuritis ocasionada per compressió de tendons és una patologia que causa moltes molèsties com entumiment de les mans, entre d'altres.

Pot ser diagnosticada partir d'l'interrogatori i l'examen físic en un pacient que presenta dolor lleu a la base de el dit polze i refereix l'antecedent d'haver rebut un traumatisme directe, en general, a l'caure i esmorteir l'impacte amb la mà estesa.

Tenosinovitis de Quervain

La tenosinovitis de Quervain és una altra de les patologies que poden observar-se en aquesta regió. Aquesta consisteix en la inflamació dels tendons de l'abductor i de l'extensor curt de l'polze.

Quan un pacient presenta aquesta malaltia s'observa molt més definit el límit lateral de la tabaquera anatòmica, a més d'un augment de consistència, ja que hi ha inflamació d'aquests tendons.

Fossa radial afectada. By Enterim - Own work, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org

Com a conseqüència de la inflamació que comprimeix els nervis de la mà hi ha dolor amb els moviments. Així, el diagnòstic clínic es fa indicant a l'pacient que mogui el canell, sobretot en el pla horitzontal de dreta a esquerra.

D'aquesta manera, el pacient pot presentar formigueig o adormiment de la mà després d'uns minuts per la realització d'aquest exercici, i en aquest cas pot sospitar tenosinovitis de Quervain.

A l'començament pot tractar-se amb teràpia ambulatòria no invasiva, que és el tractament per excel·lència. No obstant això, si el cas es complica es prefereix el tractament quirúrgic que proporciona una cura definitiva.

referències

1. Hallett, S; Ashurst JV (2019). Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Anatomical Snuff Box. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
2. Thwin, S. S; Fazlin, F; Than, M. (2014). Multiple variations of the tendons of the anatomical snuffbox. Singapore medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
3. Truja, A; de el Sol, M. (2015). Anatomical Snuffbox and it Clinical significance: A Literature Review. International Journal of Morphology. Pres de: scielo.conicyt.cl
4. Roh, J. H; Lee, JH (2018). Distal Radial Approach through the Anatomical Snuff Box for Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention. Korean circulation journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
5. Kim, I; Ahn, I; Kim, I; Lee, D. H; Kim, el Sr. C; Sim, D. S; Jeong, MH (2018). Feasibility of Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention via Left Snuffbox Approach. Korean circulation journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov