SISTEMA DE CONDUCCIÓ ELÈCTRICA DE COR: ORGANITZACIÓ I FUNCIONAMENT - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El sistema de conducció elèctrica de cor, o més aviat d'excitació-conducció, és un conjunt d'estructures miocàrdiques la funció és generar i transmetre des del seu lloc d'origen fins al miocardi (teixit muscular cardíac) l'excitació elèctrica que desencadena cada contracció cardíaca (sístole).

Els seus components, que estan ordenats espacialment, que són activats seqüencialment i que condueixen a diferents velocitats, són indispensables per a la gènesi (inici) de l'excitació cardíaca i per a la coordinació i ritmicitat de l'activitat mecànica de les diferents àrees miocàrdiques durant els cicles cardíacs.

Esquematització de el sistema de conducció elèctrica de el cor humà (Font: Madhero88 (original files); Angelito7 (this SVG version); via Wikimedia Commons)

Aquests components, nomenats en l'ordre de la seva activació seqüencial durant un cicle cardíac, són: el node sinoauricular, 3 fascicles internodals, el node aurículo-ventricular (AV), el feix de His amb les seves branques dreta i esquerra i les fibres de Purkinje.

Falles importants en el sistema de conducció elèctrica de cor poden conduir a el desenvolupament de patologies cardíaques en els éssers humans, algunes més perilloses que altres.

Organització anatòmica de cor

Diagrama de el cor humà mostrant les seves parts (Font: Diagram_of_the_human_heart_ (cropped) _pt.svg: Rhcastilhosderivative work: Ortisa via Wikimedia Commons)

Per entendre la importància de les funcions de sistema d'excitació-conducció, cal tenir presents alguns aspectes de cor, la funció contràctil és responsabilitat de la massa miocàrdica de treball organitzada en dos components: un auricular i un altre ventricular.

El teixit muscular (miocardi) de les aurícules està separat del dels ventricles per teixit fibrós sobre el qual s'assenten les vàlvules aurículo-ventriculars. Aquest teixit fibrós és no excitable i no permet el pas de l'activitat elèctrica en cap sentit entre aurícules i ventricles.

L'excitació elèctrica que dóna origen a la contracció s'origina i es difon a les aurícules i passa després als ventricles, de manera que a la sístole cardíaca (contracció) primer es contrauen les aurícules i després els ventricles. Això és així gràcies a l'ordenació funcional de sistema d'excitació-conducció.

Node sinoauricular (sinusal, SA) i automatisme cardíac

Les fibres del múscul esquelètic necessiten de l'acció nerviosa que desencadeni una excitació elèctrica en les seves membranes per contreure. El cor, per la seva banda, es contrau de manera automàtica generant per si mateix i espontàniament les excitacions elèctriques que permeten la seva contracció.

Normalment les cèl·lules posseeixen una polaritat elèctrica que implica el que el seu interior sigui negatiu pel que fa a l'exterior. En algunes cèl·lules aquesta polaritat pot desaparèixer momentàniament, i fins i tot invertir-se. Aquesta despolarització és una excitació que s'anomena potencial d'acció (PA).

Esquema d'un potencial d'acció (Font: en: Memenen via Wikimedia Commons)

El node sinusal és una petita estructura anatòmica de forma el·líptica i d'uns 15 mm de longitud, 5 mm d'alçada i uns 3 mm de gruix, que està situada a la part posterior de l'aurícula dreta, prop de la desembocadura de la vena cava en aquesta cambra.

Està format per uns centenars de cèl·lules miocàrdiques modificades que han perdut el seu aparell contràctil i han desenvolupat una especialització que els permet experimentar espontàniament, durant la diàstole, un despolarització progressiva que acaba desencadenant en elles un potencial d'acció.

Aquesta excitació espontàniament generada es difon i arriba a el miocardi auricular i a l'miocardi ventricular, excitant-també i obligant-los a contreure, i es repeteix tantes vegades en minut com el valor que tingui la freqüència cardíaca.

Les cèl·lules de el node SA es comuniquen directament amb les cèl·lules miocàrdiques auriculars veïnes i les exciten; aquesta excitació es difon a la resta de les aurícules per produir la sístole auricular. La velocitat de conducció és aquí de 0,3 m / si la despolarització auricular es completa en 0,07-0,09 s.

A la següent imatge es pot observar una ona d'un electrocardiograma normal:

fascicles internodals

De el node sinusal parteixen 3 fascicles anomenats internodals perquè comuniquen a aquest nòdul amb un altre que es diu node aurículo-ventricular (AV). Aquesta és la via que segueix l'excitació per assolir els ventricles. La velocitat és d'1 m / si l'excitació triga 0,03 sa arribar al node AV.

Node aurículo-ventricular (AV)

El node aurículo-ventricular és un nucli de cèl·lules ubicat a la paret posterior de l'aurícula dreta, en la porció baixa de l'envà interauricular, darrere de la vàlvula tricúspide. Aquesta és la ruta de pas obligada de l'excitació que es dirigeix ​​als ventricles i que no pot fer servir el teixit fibrós no excitable que s'interposa.

En el node AV es reconeix un segment cranial o superior la velocitat de conducció és de 0,04 m / s, i un més cabal amb velocitat de 0,1 m / s. Aquesta reducció de la velocitat de conducció fa que el pas de l'excitació cap als ventricles pateixi un retard.

El temps de conducció a través de el node AV és de 0,1 s. Aquest temps, relativament llarg, representa un retard que permet que les aurícules acabin el seu despolarització i es contreguin abans que els ventricles, acabant l'ompliment d'aquestes càmeres abans que elles es contreguin.

Fes d'His o fascicle auriculoventricular i les seves branques dreta i esquerra

Les fibres més cabals de el node AV travessen la barrera fibrosa que separa les aurícules dels ventricles i descendeixen poca distància per la cara dreta de l'envà interventricular. Una vegada que s'inicia el descens, aquest conjunt de fibres rep el nom de feix d'His o fascicle auriculoventricular.

Després de descendir de 5 a 15 mm, el feix es divideix en dues branques. Una dreta segueix el seu trajecte cap a la punta (àpex) de el cor; l'altra, esquerra, perfora l'envà i descendeix per la cara esquerra el mateix. En l'àpex, les branques es corben i ascendeixen per les parets laterals internes dels ventricles fins arribar a les fibres de Purkinje.

Les fibres inicials, les que travessen la barrera, tenen encara una baixa velocitat de conducció, però són ràpidament substituïdes per fibres més gruixudes i llargues amb altes velocitats de conducció (de fins a 1,5 m / s).

Fibres de Purkinje

Són una xarxa de fibres distribuïdes difusament pel endocardi que entapissa als ventricles i que transmet l'excitació que condueixen les ramificacions de l'feix de His fins a les fibres de l'miocardi contràctil. Representen l'última etapa de sistema especialitzat de conducció de l'excitació.

Posseeixen característiques diferents de les de les fibres que conformen el node AV. Són fibres més llargues i gruixudes fins i tot que les fibres contràctils de l'ventricle i mostren la més alta velocitat de conducció entre els components de sistema: 1,5 a 4 m / s.

A causa d'aquesta alta velocitat de conducció ia la distribució difusa de les fibres de Purkinje, l'excitació arriba de manera simultània a l'miocardi contràctil de tots dos ventricles. Es podria dir que una fibra de Purkinje inicia l'excitació d'un bloc de fibres contràctils.

Miocardi contràctil ventricular

Una vegada que l'excitació arriba a les fibres contràctils d'un bloc a través d'una fibra de Purkinje, la conducció continua dins de la successió de fibres contràctils organitzades de endocardi a epicardi (les capes interna i externa de la paret de cor, respectivament). L'excitació sembla travessar radialment el gruix de l'múscul.

La velocitat de conducció dins el miocardi contràctil es redueix a uns 0,5-1 m / s. Com l'excitació arriba simultàniament a tots els sectors de tots dos ventricles i el trajecte a recórrer entre endocardi i epicardi és més o menys el mateix, l'excitació total s'aconsegueix en uns 0,06 s.

Síntesi de les velocitats i els temps de conducció en el sistema

La velocitat de conducció en el miocardi auricular és de 0,3 m / si les aurícules acaben de despolaritzar en un lapse entre 0,07 i 0,09 s. En els fascicles internodals la velocitat és d'1 m / si l'excitació triga uns 0,03 sa arribar fins al node AV des que s'inicia en el node sinusal.

En el node AV la velocitat varia entre 0,04 i 0,1 m / s. L'excitació triga a travessar el node 0,1 s. La velocitat en el feix de His i en les seves branques és d'1 m / si puja fins a 4 m / s en les fibres de Purkinje. El temps de conducció per al trajecte His-branques-Purkinje és de 0,03 s.

La velocitat de conducció en les fibres contràctils dels ventricles és de 0,5-1 m / si l'excitació total, una vegada que aquesta s'inicia, es completa en 0,06 s. Sumant els temps apropiats es nota que l'excitació dels ventricles s'aconsegueix 0,22 s després de l'activació inicial de el node SA.

Les conseqüències de la combinació de velocitats i temps en els quals es completa el pas de l'excitació pels diferents components de sistema són dos: 1. l'excitació de les aurícules passa primer que la dels ventricles i 2. aquests s'activen sincrònicament produint una contracció eficient per expulsar la sang.

referències

1. Fox S: Blood, Heart and Circulation, In: Human Physiology, 14th ed. New York, McGraw Hill Education, 2016.
2. Ganong WF: Origin of the Heartbeat & the Electrical Activity of the Heart, in: Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: Rhythmical excitation of the Heart, in: Textbook of Medical Physiology, 13th ed; AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Piper HM: Herzerregung, in: Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31 th ed; RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, in: Physiologie, 6th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Widmaier EP, Raph H and Strang KT: Muscle, in: Vander's Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 13th ed; EP Windmaier et a l'(eds). New York, McGraw-Hill, 2014.