RONYÓ: FISIOLOGIA, FUNCIONS, HORMONES, MALALTIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

Els ronyons són un parell d'òrgans situats a la regió retroperitoneal, un a cada costat de la columna vertebral i els grans vasos. Es tracta d'un òrgan vital per a la vida atès que regula l'excreció de productes de rebuig, l'equilibri hidro-electrolític i fins i tot la tensió arterial.

La unitat funcional de l'ronyó és la nefrona, un conjunt d'elements cel·lulars compost per cèl·lules vasculars i cèl·lules especialitzades encarregades de complir la tasca principal de l'ronyó: funcionar com un filtre que separa les impureses de la sang permetent la seva expulsió a través de l'orina.

Per poder complir la seva funció a cabalidad, el ronyó està unit a diferents estructures com l'urèter (parell, un a cada costat amb relació a cada ronyó), la bufeta urinària (òrgan imparell que funciona com a reservori d'orina, situat en la línia mitjana de el cos a l'altura de la pelvis) i la uretra (conducte excretor) també imparell i ubicat a la línia mitjana.

En conjunt totes aquestes estructures formen el que es coneix com a sistema urinari, la funció principal és la producció i excreció d'orina.

Si bé es tracta d'un òrgan vital, el ronyó compta amb una reserva funcional molt important, el que li permet a una persona viure amb un sol ronyó. En aquests casos (ronyó únic) l'òrgan es hipertròfia (augmenta de mida) per poder compensar la funció de ronyó contralateral absent.

Anatomia (parts)

1. piràmide renal
2. artèria eferent
3. artèria renal
4. vena renal
5. hilum renal
6. pelvis renal
7. urèter
8. calze menor
9. càpsula renal
10. Càpsula renal inferior
11. Càpsula renal superior
12. vena aferent
13. nefrón
14. calze menor
15. calze major
16. papil·la renal
17. columna renal

L'estructura de l'ronyó és molt complexa, ja que cada un dels elements anatòmics que l'integren està orientat a complir amb una funció específica.

En aquest sentit podem dividir l'anatomia de l'ronyó en dos grans grups: l'anatomia macroscòpica i l'anatomia microscòpica o histologia.

El normal desenvolupament de les estructures en els diferents nivells (macroscòpic i microscòpic) és fonamental per al normal funcionament de l'òrgan.

anatomia macroscòpica

Els ronyons estan situats en l'espai retroperitoneal, a cada costat de la columna vertebral i en estreta relació per dalt i endavant amb el fetge de la part dreta i la melsa a la banda esquerra.

Cada ronyó té la forma d'una fesol gegant que mesura uns 10 a 12 cm de longitud, 5 a 6 cm d'ample i uns 4 cm de gruix. L'òrgan està envoltat per una espessa capa de greix coneguda com a greix perirenal.

La capa més externa de l'ronyó, coneguda com a càpsula, és una estructura fibrosa composta principalment per col·lagen. Aquesta capa cobreix a l'òrgan en tot el seu perímetre.

Per sota de la càpsula es troben dues àrees ben diferenciades des del punt de vista macroscòpic: l'escorça i la medul·la renal, les quals se situen en les zones més externes i laterals (mirant cap a fora) de l'òrgan, embolicant literalment a sistema col·lector, que es troba més pròxim a la columna vertebral.

Escorça renal

En l'escorça renal es troben les nefrones (unitats funcionals de ronyó), així com una extensa xarxa de capil·lars arterials que li donen un característic color vermell.

En aquesta zona es duen a terme els processos fisiològics principals de ronyó, atès que el teixit funcional des del punt de vista de filtració i metabòlic es troba concentrat en aquesta àrea.

medul·la renal

La medul·la és l'àrea on es troben els túbuls rectes així com els túbuls i els conductes col·lectors.

La medul·la pot considerar com la primera part d'sistema col·lector i funciona com una zona de transició entre l'àrea funcional (escorça renal) i el sistema col·lector pròpiament dit (pelvis renal).

A la medul·la el teixit compost pels túbuls col·lectors s'organitza formant de 8 a 18 piràmides renals. Els conductes col·lectors conflueixen cap al vèrtex de cada piràmide en una obertura coneguda com papil·la renal, a través de la qual l'orina flueix des de la medul·la cap al sistema col·lector.

A la medul·la renal l'espai que es troba entre les papil·les està ocupat per l'escorça, de manera que pot dir-se que aquesta fa costat a la medul·la renal.

sistema col·lector

És el conjunt d'estructures destinades a recol·lectar l'orina i canalitzar-la cap a l'exterior. La primera part està constituïda pels calzes menors, els quals tenen la seva base orientada cap a la medul·la i el vèrtex cap als calzes majors.

Els calzes menors s'assemblen embuts que recullen l'orina que flueix de cadascuna de les papil·les renals, canalitzant cap als calzes majors que tenen una mida més gran. Cada calze menor rep el flux d'una a tres piràmides renals, el qual és canalitzat cap a un calze més gran.

Els calzes majors s'assemblen als menors, però de major grandària. Cada un es connecta per la seva base (part ampla de l'embut) amb entre 3 i 4 calzes menors el flux és dirigit a través del seu vèrtex cap a la pelvis renal.

La pelvis renal és una estructura de grans dimensions que ocupa aproximadament 1/4 de l'volum total de l'ronyó; allà desemboquen els calzes majors, alliberant l'orina que serà empesa cap a l'urèter per seguir el seu camí cap a l'exterior.

El urèter surt de l'ronyó pel seu costat intern (el que mira cap a la columna) a través d'l'àrea coneguda com hil renal, per mitjà d'on també emergeix la vena renal (que desemboca a la vena cava inferior) i ingressa l'arterial renal (branca directa de l'aorta abdominal).

Anatomia microscòpica (histologia)

A nivell microscòpic els ronyons estan compostos per diferents estructures molt especialitzades, sent la més important d'aquestes la nefrona. La nefrona es considera la unitat funcional de l'ronyó i en aquesta s'identifiquen diverses estructures:

glomèrul

Integrat al seu torn per l'arteriola aferent, els capil·lars glomerulars i l'arteriola eferent; tot això envoltat per la càpsula de Bowman.

Adjacent a l'glomèrul es troba l'aparell yuxtaglomerular, responsable de bona part de la funció endocrina de l'ronyó.

túbuls renals

Es formen com una continuació de la càpsula de Bowman i es divideixen en diverses seccions, cadascuna amb una funció específica.

Segons la seva forma i localització, els túbuls s'anomenen túbul contornejat proximal i túbul contornejat distal (ubicats a l'escorça renal), units entre si pels túbuls rectes que formen la nansa de Henle.

Els túbuls rectes es troben a la medul·la renal així com els túbuls col·lectors, dels quals es formen a l'escorça on es connecten amb els túbuls contornejats distals per després passar a la medul·la renal on formen les piràmides renals.

fisiologia

La fisiologia de l'ronyó és conceptualment simple:

- La sang flueix a través de l'arteriola aferent cap als capil·lars glomerulars.

- Des dels capil·lars (de menor calibre) la sang és forçada per la pressió cap a l'arteriola eferent.

- Com que l'arteriola eferent té més to que la aferent, hi ha major pressió la qual es transmet cap als capil·lars glomerulars.

- A causa de la pressió tant l'aigua com els soluts i les deixalles es filtren a través de «porus» a la paret dels capil·lars.

- Aquest filtrat es recull a l'interior de la càpsula de Bowman, des d'on flueix cap al túbul contornejat proximal.

- En el túbul contornejat distal es reabsorbeixen bona part dels soluts que no s'han de expulsar, així com l'aigua (es comença a concentrar l'orina).

- Des d'allà l'orina passa a la nansa de Henle, la qual es troba envoltada per diversos capil·lars. A causa d'un complex mecanisme d'intercanvi contra corrent, es secreten alguns ions i s'absorbeixen altres, tot això amb la finalitat de concentrar l'orina encara més.

- Finalment l'orina arriba al túbul contornejat distal, on es secreten algunes substàncies com l'amoníac. A causa de que s'excreta en l'última porció de sistema tubular, les probabilitats de reabsorció disminueixen.

- Des dels túbuls contornejats distals l'orina passa cap als túbuls col·lectors i d'allí a l'exterior de el cos, travessant les diferents etapes de sistema excretor d'orina.

funcions

El ronyó és conegut principalment per la seva funció com a filtre (descrita prèviament), tot i que les seves funcions van molt més enllà; de fet no es tracta d'un mer filtre capaç de separar soluts de l'solvent, sinó d'un de molt especialitzat capaç de discriminar entre els soluts que han de sortir i els que s'han de quedar.

A causa d'aquesta capacitat, el ronyó compleix diferents funcions en l'organisme. Les més destacades són les següents:

- Ajuda a controlar equilibri àcid-base (en conjunt amb mecanismes respiratoris).

- Conserva el volum plasmàtic.

- Manté l'equilibri hidro-electrolític.

- Permet controlar l'osmolaritat plasmàtica.

- Forma part de l'mecanisme de regulació de la pressió arterial.

- És part integrant de el sistema de eritropoesi (producció de sang).

- Participa en el metabolisme de la vitamina D.

hormones

Les tres últimes funcions de la llista anterior són endocrines (secreció d'hormones cap al torrent sanguini), pel que estan relacionades amb la secreció d'hormones, a saber:

eritropoyetina

És una hormona molt important ja que estimula la producció de glòbuls vermells per la medul·la òssia. La eritropoetina es produeix en el ronyó però produeix el seu efecte en les cèl·lules hematopoètiques de la medul·la òssia.

Quan el ronyó no funciona adequadament els nivells d'eritropoetina disminueixen, la qual cosa dóna peu a el desenvolupament d'anèmia crònica refractària a el tractament.

renina

La renina és un dels tres components hormonals de l'sistema renina-angiotensina. És secretada per l'aparell yuxtaglomerular en resposta als canvis de pressió en les arterioles aferent i eferent.

Quan la pressió arterial en l'arteriola eferent cau per sota de la que presenta l'arteriola aferent, augmenta la secreció de renina. Per contra, si la pressió en l'arteriola eferent és molt superior a la aferent, llavors disminueix la secreció d'aquesta hormona.

La funció de la renina és la conversió perifèrica de antiotensinógeno (produït pel fetge) en angiotensina I la qual al seu torn és convertida en angiotensina II per l'enzim convertidora d'angiotensina.

L'angiotensina II és la responsable de la vasoconstricció perifèrica i, per tant, de la pressió arterial; així mateix, té un efecte sobre la secreció d'aldosterona per la glàndula suprarenal.

A més vasoconstricció perifèrica més, elevats els nivells de pressió arterial, mentre que a mesura que la vasoconstricció perifèrica disminueix, els nivells de pressió arterial cauen.

D'acord augmenten els nivells de renina ho fan també els d'aldosterona com a conseqüència directa de l'increment dels nivells circulants d'angiotensina II.

L'objectiu d'aquest augment és incrementar la reabsorció d'aigua i sodi en els túbuls renals (secretant potassi i hidrogen) amb l'objectiu d'augmentar el volum plasmàtic i, per tant, elevar la pressió arterial.

calcitriol

Tot i que no és precisament una hormona, el calcitriol o 1-alpha, 25-dihidroxicolecalciferol és la forma activa de la vitamina D, la qual sofreix diversos processos de hidroxilació: el primer en el fetge per produir 25-dihidroxicolecalciferol (calcifediol) i després en el ronyó, on es converteix en calcitriol.

Una vegada que aconsegueix aquesta forma la vitamina D (ara activa) és capaç de complir les seves funcions fisiològiques en l'àmbit de l'metabolisme ossi i els processos d'absorció i reabsorció de l'calci.

malalties

Els ronyons són òrgans complexos, susceptibles de múltiples malalties, des d'aquelles congènites fins a les adquirides.

De fet, es tracta d'un òrgan tan complex que existeixen dues especialitats mèdiques dedicades exclusivament a l'estudi i tractament de les seves malalties: la nefrologia i la urologia.

Enumerar totes les malalties que poden afectar el ronyó va més enllà de l'abast d'aquesta entrada; però, a grans trets es farà esment de les més freqüents, indicant les característiques principals i el tipus de malaltia.

Infeccions de ronyó

Es coneixen com pielonefritis. Es tracta d'una condició molt greu (ja que pot produir dany irreversible de ronyó i, per tant, insuficiència renal) i potencialment mortal (a causa de el risc de desenvolupament de sèpsia).

càlculs renals

Els càlculs renals, millor coneguts com pedres al ronyó, són una altra de les malalties comunes d'aquest òrgan. Els càlculs es formen per la condensació de soluts i vidres que, a l'unir-se, formen els càlculs.

Els càlculs són responsables de gran part de les infeccions urinàries a repetició. A més, quan travessen la via urinària i queden encallats en algun punt, són els responsables de l'còlic nefrític o còlic renal.

malformacions congènites

Les malformacions congènites de ronyó són bastant freqüents i varien en severitat. Algunes són totalment asimptomàtiques (com el ronyó en ferradura i fins i tot el ronyó únic), mentre altres poden conduir a problemes ulteriors (com el cas de l'doble sistema col·lector renal).

Malaltia poliquística renal (EPR)

Es tracta d'una malaltia degenerativa en la qual el teixit renal sa és substituït per quists no funcionals. A el principi aquests són asimptomàtics, però conforme avança la malaltia i es perd la massa de nefrones, la EPR evoluciona cap insuficiència renal.

Insuficiència renal (IR)

Es divideix en aguda i crònica. La primera sol ser reversible mentre que la segona evoluciona cap a la insuficiència renal terminal; és a dir, l'etapa en la qual la diàlisi és indispensable per poder mantenir amb vida a l'pacient.

La IR pot ser causada per múltiples factors: des infeccions urinàries altes a repetició fins obstrucció de la via urinària per càlculs o tumors, passant per processos degeneratius com la EPR i malalties inflamatòries com la glomerulonefritis intersticial.

Càncer de ronyó

Sol ser un tipus de càncer molt agressiu on el millor tractament és la nefrectomia radical (extracció de ronyó amb totes les seves estructures connexes); però, el pronòstic és ominós i la majoria dels pacients tenen una supervivència curta després de la diagnosi.

A causa de l'delicat de les malalties de ronyó és molt important que davant qualsevol signe d'alarma, com orina amb sang, dolor a l'orinar, augment o disminució de la freqüència urinària, ardor a l'orinar o dolor a la regió lumbar (còlic nefrític) es consulti amb l'especialista.

Aquesta consulta primerenca té la finalitat de detectar qualsevol problema a temps, abans que es presenti dany irreversible de ronyó o es desenvolupi una condició potencialment mortal.

referències

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Novell in vivo techniques to visualitzi kidney anatomy and function. Kidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Car, J., & Besarab, A. (1985). Why the kidney ?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Distinguishing age-related from disease-related glomerulosclerosis on kidney biopsy: the Aging Kidney Anatomy study. Nephrology Dialysis Transplantation, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, October). Influence of the kidney Histology at the time of donation on long term kidney function in living kidney Donors. In Transplantation proceedings (Vol. 37, No. 8, pp. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endothelins in the kidney: physiology and pathophysiology. American journal of kidney diseases, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerular parietal Epithelial cells in kidney physiology, pathology, and repair. Current opinió in nephrology and hypertension, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). The intrarenal renin-angiotensin system: from physiology to the pathobiology of hypertension and kidney disease. Pharmacological reviews, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritubular cells are the site of erythropoietin synthesis in the Murine hypoxic kidney. The Journal of Clinical Investigation, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). The origin and growth of renal calculi. Annals of surgery, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.