- Components i vies de conducció
- Via aferent i eferent
- fisiologia
- exploració
- troballes clíniques
- absència
- referències
El reflex tricipital és una resposta motriu independent de la voluntat provocada per un estímul mecànic a l'altura de tendó d'el tríceps. Pertany a el grup dels mal anomenats reflexos osteotendinosos, els reflexos que tenen el seu origen per estimulació de l'fus neuromuscular per estirament a l'altura de les fibres de l'ventre muscular.
El múscul i el tendó només funcionen com a transmissors de tensió; és a dir, el reflex depèn de l'nervi a explorar. Estudiar aquest reflex té molta importància en l'examen neurològic de rutina de qualsevol pacient que requereixi un examen físic complet, ja que dóna informació sobre l'estat de les vies de conducció de el sistema nerviós.
L'estudi dels reflexos osteotendinosos és de gran utilitat en el diagnòstic diferencial de síndromes com els de motoneurona superior i inferior.
Components i vies de conducció
- Receptor.
- Vies aferents, corresponent a axons de les neurones sensitives situades en els ganglis raquidis.
- interneurona.
- Centre nerviós, ubicat a la medul·la espinal, que al seu torn es compon per una neurona sensitiva, un interneurona i una moto neurona a nivell de C7.
- Vies eferents, constituïdes per axons de les motoneurones.
Les vies de comunicació nerviosa -que en conjunt formen l'arc reflejo- està formada per un receptor, via aferent, integració central, via eferent i, finalment, l'òrgan efector
Via aferent i eferent
La via aferent en el reflex tricipital està representada per les neurones que es troben localitzades en els ganglis raquidis de l'asta posterior de la medul·la espinal.
Per la seva banda, la via eferent està constituïda per les fibres eferents, motores de la banya anterior de la medul·la espinal.
fisiologia
El reflex tricipital té com a característica principal ser un reflex monosináptico, ja que pertany a el grup dels ROT (reflexos osteotendinosos), la qual cosa implica que tan sols es realitza una sola sinapsis entre la neurona aferent i la eferent.
El receptor que s'activa en el reflex tricipital s'anomena fus muscular. A l'estirar-se o elongar, aquest fus genera un impuls nerviós que viatja a la medul·la espinal a la columna vertebral per mitjà de fibres anomenades aferents.
Un cop a la medul·la espinal, aquestes fibres fan sinapsis amb una motoneurona alfa; per retroalimentació, aquesta motoneurona genera un senyal excitatoria que es transmet a l'múscul per realitzar la contracció.
El receptor en aquest tipus de reflexos es troba dins el múscul com a tal, el que vol dir que és un dels pocs exemples on el receptor i l'òrgan que efectuarà el moviment involuntari són al mateix lloc. Aquesta sèrie d'esdeveniments en conjunt es denomina arc reflex.
exploració
En el cas de l'exploració d'aquest reflex, s'han de prendre consideracions generals comuns a l'exploració de tots els reflexos osteotendinosos.
El pacient ha d'estar en completa relaxació muscular; aquesta relaxació s'aconsegueix a través de diferents maneres, entre les quals destaquen:
- Utilitzar la maniobra d'Jendrassik, mitjançant la qual se li demana a l'pacient que contregui un grup muscular distant a el grup muscular que es vol explorar.
- Desviar l'atenció de l'pacient. Podem tenir converses amb ell o demanar-li que miri cap a un altre costat.
Una vegada que el pacient està relaxat, el procediment per a l'exploració de el reflex es realitza així: amb una mà es pren l'avantbraç de l'pacient a l'altura de el colze i es deixa caure l'avantbraç buscant generar un angle recte.
Es procedeix a percudir el tendó d'el tríceps; com a resultat, s'aconsegueix l'extensió de l'avantbraç per sobre de braç.
troballes clíniques
El grau de contracció de l'reflex ha de ser igual en tots dos membres -és a dir, en el membre superior dret i en el membre superior esquerre-, ja que una asimetria podria suggerir alguna alteració en els àmbits anatòmic, neurològic o homeostàtic.
De l'exploració clínica de l'reflex tricipital podria obtenir algun dels següents resultats:
- Un reflex de característiques normals; és a dir, extensió de l'avantbraç sobre el braç.
- Característiques augmentades en el reflex; és a dir, hiperextensió de l'avantbraç sobre de el braç (hiperreflèxia).
- Un reflex de característiques disminuïdes; és a dir, hipoextensión de l'avantbraç sobre el braç (hiporreflexia).
- Absència de el reflex tricipital.
En la història clínica els resultats descrits anteriorment es representen de la següent manera:
- 0: Areflèxia.
- - +: Contracció sense desplaçament.
- ++: Normal.
- +++: hiperreflèxia.
- ++++: Clonus (contraccions i relaxacions musculars repetides).
absència
La disminució o total desaparició d'aquest reflex sol revelar algun tipus d'interrupció de l'arc o un defecte muscular; per tant, el problema pot estar a la via aferent sensitiva, els receptors, la neurona motora, la interneurona, l'aparell efector o la via eferent.
Altres processos a través dels quals es poden generar hiporreflexia o arreflexia són l'anestèsia general, el xoc medul·lar, el coma profund, les alteracions electrolítiques i l'hipotiroïdisme, entre d'altres.
L'exageració dels reflexos tendinosos es considera una evidència d'una lesió de les motoneurones superiors per alteracions de l'control supraespinal de les cèl·lules de l'asta anterior, que es tornen indegudament excitables.
En aquest cas, les motoneurones són estimulades per fibres com les retículoespinales i les vestibuloespinales.
Altres causes de hiperreflèxia inclouen l'ansietat, l'hipertiroïdisme, alteracions electrolítiques, la tetània, el tètanus, entre d'altres.
referències
- Alteració de la coordinació i els reflexos. (2017). Recuperat de: semiologíaclínica.com
- Reflexos osteotendinosos. Departament de ciències fisiològiques (2000). Recuperat de: med.javeriana.edu.co
- González, Nancy. (2007). La Història Clínica i la Semiologia de la Propedèutica Mèdica. Universitat de Zulia, Maracaibo, Veneçuela.
- Snell RS Neuroanatomia Clínica. 4a edició. Editorial Mèdica Panamericana. Madrid (1998)
- Kandell ER, Schwartz JH i Jessel TM Principis de Neurociència. McGraw-Hill / Interamericana. Madrid (2001)