REFLEX OSTEOTENDINÓS O MIOTÀTIC: COMPONENTS, FUNCIONS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El reflex osteotendinós o miotàtic, conegut també com a reflex profund o d'estirament muscular, és una resposta motora involuntària a un estímul extern, caracteritzada per la contracció del múscul que s'oposa a un estirament provocat.

Aquest reflex es genera intencionadament durant l'avaluació clínica quan el metge, usant un petit martell percutor, colpeja amb suavitat el tendó d'un múscul i provoca la contracció de la mateixa. Existeixen moltíssims exemples de reflexos osteotendinosos; entre els més populars hi ha el reflex rotulià.

La resposta d'aquest reflex a l'estímul al genoll és la contracció de quàdriceps femoral i la «cop de peu» involuntària. També destaca el reflex bicipital, en el qual s'estimula el tendó d'bíceps braquial en el plec de el colze i es produeix la contracció de el braç; la resposta s'assembla a el gest vulgar conegut com «botifarra».

Altres reflexos pertanyents a aquest grup són tricipital, estiloradial, cubitopronador, Aquilano, mediopubiano, nasopalpebral, supraciliar i maseterino, entre d'altres.

components

Com tot mecanisme reflex medul·lar, el reflex osteotendinós o miotàtic consta de: receptor, vies aferents, centre nerviós i vies eferents.

receptor

El receptor que s'activa en aquesta via es denomina fus muscular. Cada receptor es compon d'unes quantes fibres musculars rodeadeas de teixit connectiu.

Aquestes fibres són anomenades fibres intrafusals, per així diferenciar-les de les altres fibres que componen el múscul i que es denominen fibres extrafusales.

Al seu torn, les fibres intrafusals són de dos tipus: les de sac nuclear i les de cadena nuclear. En les fibres de sac nuclear hi ha terminacions nervioses primàries d'on s'originen les fibres aferents de conducció ràpida.

Les terminacions primàries i les fibres de conducció ràpida són les que participen directament en el reflex a través de la seva connexió amb les motoneurones.

vies aferents

L'impuls viatja pels axons de les neurones sensitives de l'múscul i arriba a l'asta posterior de la medul·la espinal.

centre nerviós

Es troba a la medul·la espinal i la componen una neurona sensitiva i una motoneurona.

vies eferents

Estan formades pels axons propis de les motoneurones.

fisiologia

El més característic de el reflex osteotendinós és la seva condició de monosináptico, la qual cosa implica que tan sols es realitza una sinápsis entre la neurona aferent i la eferent.

El receptor detecta l'estirament, la qual cosa estimula la fibra nerviosa situada a l'interior de l'múscul. L'impuls nerviós així generat circula al llarg de l'nervi sensitiu, penetrant en la medul·la espinal a través de les arrels posteriors.

Després fa sinapsis amb la neurona de l'arrel anterior destinada a el múscul prèviament estirat, on es genera la resposta que viatja a través de la via eferent. El circuit es tanca amb la contracció d'aquest múscul.

És un resum simplificat de l'reflex osteotendinós, perquè poden estar presents altres elements més complexos.

Una explicació més completa inclou els circuits intramedul·lars d'associació que inhibeixen la musculatura antagonista o contrària, i les estructures superiors que modulen aquest arc reflex.

A més, els feixos piramidals i extrapiramidals influeixen en el reflex amb una acció inhibidora per part dels primers i excitadora dels segons.

funcions

Com la majoria dels reflexos propioceptius, miotáticos o d'estirament, els reflexos osteotendinosos tenen funcions protectores davant estiraments excessius, serveixen com a base de el to muscular i, a més, amb la seva avaluació clínica permeten valorar la integritat dels segments nerviosos que s'involucren en el mateix.

exploració

Per interpretar de forma adequada els reflexos d'estirament s'ha de tenir en compte el següent:

- Els reflexos d'elongació es busquen a l'provocar l'estirament brusc i breu, quan es colpeja el tendó amb un martell de reflexos. El cop d'el martell ha de ser prou intens com per aconseguir l'estímul, però no tant com per ocasionar dolor a l'pacient examinat.

- És preferible utilitzar martells de goma.

- Sempre s'ha de fer l'avaluació en banda i banda de el cos quan es tracta d'un múscul «mirall».

- Per obtenir una millor resposta és convenient que el pacient estigui relaxat; el múscul que s'explorarà també ha d'estar en una posició d'escurçament o distención màxima.

Reflexos a explorar

Encara que es coneixen nombrosos reflexos d'estirament, per al metge és suficient conèixer i explorar els següents:

maseterino

El pacient ha de tenir la boca semioberta. L'explorador col·loca un polze sobre el mentó de l'examinat i el colpeja amb el martell. La resposta és una contracció dels masseters i temporals, la qual cosa porta a el tancament de la boca.

bicipital

El pacient flexiona l'avantbraç en angle recte a l'altura de el colze. L'examinador col·loca l'índex o el polze sobre el tendó d'bíceps braquial i percute el martell sobre el seu propi dit. La resposta és la flexió de l'avantbraç amb lleugera supinació sobre l'avantbraç.

tricipital

El pacient flexiona l'avantbraç formant un angle de 120º amb el braç. Es colpeja amb el martell directament sobre el tendó del múscul a l'altura de la seva inserció al colze. La resposta és l'extensió de l'avantbraç sobre el braç.

braquiorradial

El pacient flexiona l'avantbraç en angle recte i en semipronación. Es percuta l'apòfisi estiloides de el radi. La resposta és la flexió i supinació de l'avantbraç.

Rotular (quàdriceps)

El pacient ha d'estar assegut amb les cames pèndules o entrecreuades. Es percudeix sobre el tendó d'quàdriceps per sota de la ròtula. La resposta consisteix en l'extensió de la cama sobre la cuixa.

Aquíleo (tríceps sural)

El pacient es fica al llit cap per avall, es flexiona el genoll de l'membre inferior a explorar i el peu en semiflexió dorsal. Es percudeix el tendó d'Aquil·les prop de la seva inserció en el calcani, als voltants de turmell. La resposta és una lleugera flexió plantar de el peu.

anàlisi

Un reflex pot demostrar dany o malaltia per falta o per excés de resposta. En el primer dels casos pot parlar-se de hiporreflexia, quan la resposta està disminuïda; o areflèxia, quan no hi ha resposta en l'absolut.

L'excés de resposta es coneix com hiperreflèxia. Dependrà de l'metge determinar les causes d'aquestes respostes alterades, fer el diagnòstic i establir tractaments.

referències

1. McGee, Steven (2012). Examination of the Reflexes. Evidence-Based Physical Diagnosi, Elsevier Inc, tercera edició, capítol 61, 581-592.
2. Pierrot-Deseilligny, E; Mazevet, D (2000). The monosynaptic reflex: a tool to investigate motor control in humans. Interest and limits. Clinical Neurophysiology. 30 (2), 67-80.
3. Encyclopaedia Britannica (s. F.). Reflex. Physiology. Recuperat de britannica.com
4. Fejerman, Natalio i Fernández Álvarez, Emilio (2007). Examen Neurològic. Neurologia Pediàtrica, Editorial Mèdica Panamericana, tercera edició, capítol 2, 5-24.
5. Nichols, TR (2009). Reflex Circuits. Encyclopedia of Neuroscience, 73-79.
6. Aguilera Perera, Hilda (sf). Conducció nerviosa dels Reflexos Miotáticos. Universitat de Ciències Mèdiques de l'Havana, 2-6.
7. Departament de Ciències Fisiològiques (2000). Reflexos. Guies de Laboratori. Pontifícia Universitat Javeriana. Recuperat de med.javeriana.edu.co