QUÈ SÓN ELS SEGMENTS PULMONARS? - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

Els segments pulmonars són porcions o divisions dels pulmons amb característiques i funcions específiques. Aquesta divisió es produeix gràcies a la bifurcació bronquial.

Els segments pulmonars també poden considerar-se unitats macroscòpiques de pulmó, proveïdes d'un bronqui (bronqui segmentari) i una branca complementària de l'artèria pulmonar.

Font imatge: slideshare.net

Cadascun d'aquests segments té entre 30 i 60 bronquíols, una irrigació venosa i arterial particular, pel que funcionen de forma independent.

No es poden veure des de la part externa de l'pulmó, sinó que els metges han de valer-se de la radiografia o la broncoscòpia, i estan separats per envans de teixit conjuntiu.

Les imatges aconseguides per detectar aquests segments en el pulmó són, normalment, incompletes o confuses.

Per a què serveixen els segments pulmonars?

Els segments pulmonars serveixen per orientar els cirurgians toràcics en la interpretació d'imatges dels pulmons i en les intervencions quirúrgiques.

El pulmó dret es divideix en 3 lòbuls (superior, mig i inferior), dividits amb 2 fissures, mentre que l'esquerre té 2 lòbuls amb una cissura.

Per a la interpretació d'imatges bidimesionales uns científics van crear un sistema de classificació dels gots i els bronquis en 5 regions de lòbul, mitjançant la detecció de vora i de superfície corba, aprofitant l'aspecte lineal de les fissures en els lòbuls.

A més, hi ha una espècie d'atles pulmonar global que serveix com a plantilla i està codificat. Pel que fa a imatges tridimensionals, els mètodes es valen de l'enfocament de Gauss i l'anàlisi de matrius de Hessian.

Val a dir que una debilitat d'aquests sistemes basats en el coneixement anatòmic, és que ignoren la variabilitat individual pel que podrien conduir a falles de segmentació quan els mètodes s'apliquen als «nous» exàmens.

Mentre que si l'enfocament es basa en formes en l'espai d'imatge, aquests riscos d'errors disminueixen.

La segmentació pulmonar es fa, normalment, en base a la ubicació i direcció dels bronquis principals i segmentaris.

Descripció dels segments pulmonars

1- Segments drets

Al pulmó dret hi ha 10 segments:

• Apical (S1): Té forma de V i constitueix l'àpex de l'pulmó que s'estén fins a la segona costella.
• Posterior (S2): Té forma d'un quadrilàter dirigit cap enrere i la paret toràcica es relaciona amb la segona, tercera i quarta costella.
• Anterior (S3): Se situa paral·lel als bronquis de l'lòbul mig, des del hil fins a la perifèria. Té forma gairebé quadrilàtera i es divideix en dues sub segments.
• Lateral (S4): se situa en el lòbul mitjà de l'pulmó i s'observa a la cara costal. Amb la seva forma triangular forma una mena de falca entre les fissures horitzontals i obliqües.
• Medial (S5): és un segment que s'observa millor a la cara mediastínica, des de la qual es veu a la mida de l'lòbul mitjà de l'pulmó, just a la part mitjana de la fissura horitzontal amb la qual es fusiona ja prop de el cor.
• Superior (S6): Aquest segment s'origina a la cara posterior de l'bronqui principal, té una forma triangular amb les vèrtebres T4 a la T8 a la base.
• Basal medial (S7): es situa per sota de l'hil pulmonar i és un dels que treu el cap a la cara diafragmàtica com tots els segments de el 6 a l'10 Se l'anomena també segment cardíac i constitueix una important part de la superfície mediastínica.
• Basal anterior (S8): És el segment situat en la secció ventral de la fissura obliqua de l'pulmó.
• Basal lateral (S9): Aquest segment també té forma d'un triangle el vèrtex apunta el hil i la base ocupa l'angle costofrènic.
• Basal posterior (S10): Un altre segment triangular. En aquest cas, el vèrtex apunta el hil i la base, dos terços mitjans de l'diafragma.

2- Segments esquerres

Al pulmó esquerre també hi ha 10 segments, però com hi ha casos en què es ventilen per un mateix bronqui, s'expliquen dos com un de sol.

També convé aclarir que hi ha un parell de diferències marcades pel que fa als segments de l'pulmó dret: la combinació de segments i la presència d'un «lòbul lingular» incorporat en el lòbul superior de l'pulmó esquerre, que substitueix el lòbul mitjà.

• Apico i posterior (S1 i S2) Encara que podrien considerar-se com dos segments, la realitat és que es veuen com un de sol per estar ventilats pel mateix bronqui.
• Anterior (S3): se situa horitzontalment.
• Lingular inferior (S4): Aquest segment i el que segueix (S5), estan relacionats per la língula de el pulmó esquerre.
• Lingular superior (S5)
• Superior (S6)
• Basal anteromedial (S7 i S8)
• Basal lateral (S9)
• Basal posterior (S10)

Cal destacar que hi ha una nomenclatura per denominar els elements de cada segment pulmonar (bronqui segmentari, artèria i venes).

Les regles d'aquesta nomenclatura dicten que s'ha d'usar una lletra majúscula (S, B, A o V, segons es faci referència a segments, bronquis lobars, artèries o vena), seguida d'un nombre, que assenyala a quin segment pertany l'element en qüestió.

És a dir, el nom de l'element ja dóna llums sobre la seva localització en el pulmó. Per exemple: B2 es refereix a l'bronqui que ventila a el segment 2.

bronquis segmentaris

Són els bronquis que condueixen aire als segments pulmonars.

Bronquis segmentaris drets

Els B1, B2 i B3 són els que ventilen els segments que conformen el lòbul superior de l'pulmó, mentre que B4 i B5 ventilen el lòbul mitjà.

El lòbul inferior de l'pulmó dret és ventilat pels bronquis B6 a l'B10

Aquest lòbul és l'àrea amb més bronquis, perquè també és l'àrea amb més volum i parènquima pulmonar, pel que és la part que necessita major ventilació.

Bronquis segmentaris esquerres

En el cas dels bronquis que ventilen el pulmó esquerre, de l'B1 a l'B5 van a l'lòbul superior; B7 i B8 ventilen el segment basal anteromedial i de l'B6 a l'B10 van als segments de l'lòbul inferior.

referències

1. Cure Càncer (2017). The bronchopulmonary segments of the lungs en Clinical features. Recuperat de clicktocurecancer.info.
2. Hennings Hinojosa, Érika & altres (2002). Anatomia normal de la via aèria i la segmentació pulmonar per tomografia computada helicoïdal en Anals de radiologia Mèxic 2002; 4 587-589. Recuperat de medigraphic.com.
3. National Center for Biotechnology Information (s / f). Segments of lungs. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
4. Sant Martí, Gustavo (s / f). Segmentació pulmonar. Recuperat de authorstream.com.