- Punt cístic i signe de Murphy
- Importància clínica del punt cístic
- Vesícula biliar: Anatomia
- colecistitis aguda
- diagnòstic
- referències
El punt cístic, o punt de Murphy, és una referència abdominal que indica la localització topogràfica de la vesícula biliar. El punt està ubicat per sota de l'vorell costal dret on s'uneixen la línia mig-clavicular amb la vora costal.
Aquest és el lloc on normalment se situa la vesícula biliar dins de l'abdomen. Ubicar aquest punt és important quan el metge sospita la inflamació de la vesícula, condició coneguda com colecistitis aguda.
By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, La vesícula és un òrgan intraabdominal que es troba sota el fetge. Forma part de l'aparell digestiu i serveix com a reservori per a la bilis. Al seu torn, la bilis és un líquid produït pel fetge que té un paper important en la digestió i absorció dels greixos. Conté sals, proteïnes, colesterol i aigua.
La malaltia més comuna de la vesícula biliar és la litiasi biliar, que no és més que la formació de càlculs o litiasi dins d'aquest òrgan. La presència d'aquests càlculs genera dolor i, algunes vegades, obstrueix la sortida de la bilis.
By George Chernilevsky - Own work, CC BY-SA 4.0, En qualsevol cas, pot produir-se la inflamació de les parets de la vesícula originant una colecistitis aguda. Quan el punt cístic és dolorós hi ha una alta probabilitat que el pacient estigui patint colecistitis.
Punt cístic i signe de Murphy
El punt cístic és el reflex de la ubicació de la vesícula biliar a la paret abdominal d'una persona. S'utilitza com a referència per saber on està ubicada la vesícula i d'aquesta forma poder examinar-la.
El punt està a l'hipocondri dret de l'abdomen. És la intersecció entre la línia mig-clavicular i la vora costal. La línia mig-clavicular és una línia imaginària que es traça des de la meitat de la clavícula i s'estén cap avall.
Aquesta imatge és la projecció de la ubicació de la vesícula biliar a la paret abdominal.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1220, Domini públic, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 564.836
Per evidenciar el signe de Murphy, el metge ha ubicar el punt cístic i pressionar suaument mentre demana a l'pacient que prengui una inspiració forta i sostinguda. Aquest moviment respiratori fa que el fetge descendeixi i que la vesícula, que està situada sota de l'fetge, toqueu la mà de metge.
Quan la vesícula inflamada troba les mans de l'examinador, el pacient sent un fort dolor que fa que hagi d'interrompre la inspiració. Quan això succeeix el signe de Murphy es considera positiu. És un signe específic per colecistitis aguda.
El signe va ser descrit per l'eminent cirurgià John Benjamin Murphy (1857-1916) qui va realitzar grans aportacions a el camp de la cirurgia abdominal ia qui el Dr. William maig va descriure com el geni quirúrgic d'aquesta generació.
Quan el signe de Murphy és positiu, té un percentatge de certesa per al diagnòstic de colecistitis aguda de l'79%. La confirmació de la malaltia la proporciona l'ultrasò abdominal, que és l'examen recomanat per a l'avaluació de la vesícula biliar.
Importància clínica del punt cístic
El punt cístic és una referència topogràfica que s'indica a l'metge on està ubicada la vesícula biliar. La importància de conèixer la seva ubicació és que els símptomes i signes de malaltia de la vesícula són molt específics. A l'tenir aquesta alta especificitat és important posar-los en evidència per avançar en el diagnòstic de malaltia biliar.
El metge ha de conèixer l'anatomia de la cavitat abdominal i la ubicació topogràfica dels òrgans per poder realitzar les maniobres necessàries que el s'aproximen a la diagnosi de patologia biliar.
Tot i que la colecistitis aguda és la malaltia més comuna de la vesícula biliar, també poden trobar-se un altre tipus de condicions incloent els tumors malignes de la vesícula.
A l'palpar en el punt cístic una massa ferma i gran que no és dolorosa, ha de sospitar la presència d'un tumor maligne i realitzar els exàmens pertientes a la brevetat per poder fer un diagnòstic i tractament oportuns.
Vesícula biliar: Anatomia
La vesícula biliar és un òrgan de l'aparell digestiu que pertany a sistema biliar. El sistema biliar és una estructura complexa de conductes que s'originen en el fetge i que s'encarreguen de formar la bilis.
Hi ha un sistema biliar intra-hepàtic i un extra-hepàtic. La vesícula forma part de el sistema extra-hepàtic.
Es troba situada per sota de l'fetge i està fixada a el mateix per mitjà de teixit fibrós i greix.
De Biliary_system_new.svg: * Biliary_system.svg: Vishnu2011derivative work: Vishnu2011 (talk) derivative work: Ortisa (talk) - Biliary_system_new.svg, Domini públic, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid= 10811487
La funció de la vesícula és la d'emmagatzemar i alliberar la bilis, que és el líquid de color verd-groguenc produït pel fetge per a la digestió dels greixos.
La vesícula s'activa amb un mecanisme reflex quan comença el buidatge de l'estómac cap al duodè. L'activació consisteix en la seva contracció per l'expulsió de la bilis, la qual s'uneix als greixos dels aliments i ajuda en la seva absorció i digestió.
By Unknown Illustrator - This image was released by the National Cancer Institute, an agency part of the National Institutes of Health, with the ID 1772 (image) (next)., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=24055052
Quan la bilis està molt carregada de sals de colesterol o quan els moviments de la vesícula biliar són molt lents, poden formar càlculs o litiasi biliars. Aquestes formacions es queden dins de la cavitat de la vesícula i són un obstacle a l'hora de la contracció.
Quan la vesícula es contreu i hi ha càlculs al seu interior, el pacient presenta un dolor agut de molt forta intensitat denominat còlic biliar.
La presència de càlculs a la vesícula, així com la resposta de contracció lenta de la vesícula són dues de les causes que generen, en el mitjà termini, la inflamació de la vesícula o colecistitis aguda.
colecistitis aguda
La colecistitis aguda és la inflamació de la vesícula biliar. La causa més freqüent de colecistitis és la presència de càlculs a l'interior de la vesícula i l'obstrucció del seu producte de sortida, conegut com a conducte cístic.
By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, El dolor per colecistitis és un dels principals motius de consulta de dolor abdominal agut en dones joves i de mitjana edat. Aquesta malaltia es presenta amb més freqüència en dones que en homes.
La colecistitis es caracteritza per un dolor còlic ubicat a l'hipocondri dret, per sota de l'vorell paner. Un dolor tipus còlic és aquell que apareix sobtadament arribat a un pic en el qual el dolor es torna de molt forta intensitat calmant posteriorment fins a millorar per complet. No és un dolor continu.
Aquest dolor es presenta amb la ingestió d'aliments grassos o alts en carbohidrats ja que són els que estimulen l'activitat de la vesícula.
By Unknown - This image was released by the National Cancer Institute, an agency part of the National Institutes of Health, with the ID 2400 (image) (next)., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 10531779
Quan es diagnostica aquesta malaltia, ha de tractar-se d'immediat a través de l'administració d'antibiòtics i la realització d'un procediment quirúrgic anomenat colecistectomia. La colecistectomia és una operació abdominal que consisteix a retirar la vesícula malalta.
És important diagnosticar i tractar a l'pacient amb colecistitis el més aviat possible ja que quan la malaltia avança pot tenir greus complicacions que posin en perill la vida de la persona que la pateix.
diagnòstic
L'aproximació diagnòstica cap colecistitis aguda comença amb l'interrogatori i l'anàlisi dels símptomes que ha presentat el pacient en els últims mesos.
En general es tracta de dones que es queixen de trastorns digestius com gasos, inflamació de l'abdomen i nàusees posterior a la ingestió de menjars abundants o amb alt contingut de greix.
Junge schlanke Frau hat Bauchschmerzen Young slim female has abdominal pain
El còlic biliar és un dolor específic d'aquesta malaltia que es desencadena amb la ingestió d'aliments. El dolor que comença lleu, arriba un punt de molt forta intensitat als pocs minuts. Aquest pot millorar amb l'administració de medicaments antiespasmòdics. Aquests medicaments són aquells que relaxen la musculatura de la vesícula.
Si no s'administren medicaments, el dolor disminueix després d'alguns minuts podent presentar diverses vegades durant el dia.
El diagnòstic de colecistitis aguda s'estableix per mitjà de l'examen físic i de l'ultrasò abdominal que és l'examen més específic per al diagnòstic de litiasi biliar i colecistitis aguda.
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, Dins de l'examen físic s'ha d'ubicar el punt cístic de Murphy i realitzar la maniobra d'inspiració forçada de l'pacient per evidenciar el signe de Murphy.
referències
- Musana, K; Yale, SH (2005). John Benjamin Murphy (1857 - 1916). Clinical medicine & research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Deppen, JG. (2019). Physiology, Gallbladder. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Njeze GE (2013). Gallstones. Nigerian journal of surgery: official publication of the Nigerian Surgical Research Society. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Sanders, G; Kingsnorth, AN (2007). Gallstones. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Tanaja J, Meer JM. Cholelithiasis. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov