- origen
- inserció
- funcions
- innervació
- vascularització
- síndromes
- Síndrome de l'pronador
- Síndrome del túnel carpià
- epicondilitis
- diagnòstic
- Proves d'exploració física
- Altres proves diagnòstiques
- referència
El pronador rodó és un múscul de l'avantbraç, també conegut amb el nom de musculus pronator ters o radii teres. És un múscul aplanat, posicionat de forma obliqua i superficial a la cara anterior i porció proximal de l'avantbraç.
Aquest múscul és innervat pel nervi mitjà i irrigat per l'artèria ulnar i per l'artèria radial. Conèixer el trajecte, no només de l'múscul sinó també de l'nervi mitjà, és indispensable per poder oferir un tractament adequat, especialment quan hi compressió de el nervi i el dolor s'irradia des del avantbraç fins a la mà.
Esquema on es mostren diferents músculs de l'avantbraç i es ressalta el pronador rodó. Font: Selket at English Wikipedia. Imatge editada.
Aquest múscul és molt útil, ja que permet realitzar el moviment de rotació de l'avantbraç, anomenat pronació. Per això, aquelles activitats o esports que tenen com a moviment principal la rotació del canell i l'avantbraç de manera repetida, poden afectar el múscul pronador rodó.
Per exemple, el moviment que han de fer els golfistes, els beisbolistas i els llançadors de javelines, en els seus respectius esports.
origen
El múscul comprèn dos feixos de fibres musculars, també anomenats fascicles. El més gruixut surt de la protuberància òssia. Aquesta última està situada a la cara interna de el colze, exactament per sobre de la tròclea, és a dir, de l'epicòndil medial de l'húmer o epitròclea.
Mentre que, el fascicle més prim s'origina de la protuberància de l'cúbit, denominat apòfisi coronoides de l'cúbit.
inserció
El múscul pronador rodó s'implanta cap a la zona distal i lateral de l'ràdio, específicament en el terç mitjà.
funcions
El nom pronador prové de la paraula pronació, de el llatí pronatio. El terme pronació significa rotació, en aquest cas de l'avantbraç. Per tant, el nom de l'múscul pronador fa al·lusió a la seva funció.
El pronador rodó acompanya el pronador quadrat en el moviment rotatori. Tots dos músculs aconsegueixen col·locar l'avantbraç amb el dors de la mà cap amunt. Aquest moviment s'anomena pronació. També permet que es flexioni l'avantbraç cap amunt.
El moviment contrari, on el dors de la mà queda a baix es denomina supinació i està a càrrec d'altres músculs.
Cal destacar que, el pronador rodó és un múscul ajudant o secundari, ja que el pronador quadrat és el múscul principal en la pronació. El múscul pronador rodó aconsegueix la seva major potència quan es troba el braç estirat.
innervació
El musculus pronator ters o pronador rodó és innervat pel nervi mitjà. Aquest es troba situat entre les dues fibres musculars de l'múscul pronador.
vascularització
Els músculs han de ser irrigats amb sang perquè existeixi el bon funcionament dels mateixos. En aquest sentit, el múscul pronador és irrigat per l'artèria ulnar o cubital i per l'artèria radial.
síndromes
Síndrome de l'pronador
Va ser descrit per primera vegada per Seyffarth. Es produeix quan el nervi mitjà per alguna raó es comprimeix.
El nervi pot comprimir-se per diverses causes, entre elles, anomalies congènites, traumatismes, hipertròfia muscular, tumors, entre d'altres. Aquestes causes poden produir el desplaçament anatòmic del seu trajecte i provocar la compressió del mateix.
El normal és que el nervi surti de la fossa cubital i continuï el seu trajecte passant entre els dos caps de l'múscul pronador rodó (ulnar i humoral).
No obstant això, Rivero i col·laboradors van trobar que en ocasions el nervi mitjà pot tenir altres trajectes i passar per darrere de les caps de les fibres musculars de l'pronador rodó o per darrere d'una de les caps (ulnar o humoral) de la mateixa múscul.
Altres vegades es pot trobar a l'nervi mitjà perforant el cap ulnar de l'pronador rodó.
El nervi també pot comprimir-se quan passa pels arcs fibrosos. Aquests es formen pel múscul flexor superficial dels dits i el múscul pronador rodó, o per ambdós inclosos.
D'altra banda, és possible que el nervi mitjà es comprimeixi a nivell de colze (zona supracondílea), a causa de la presència de l'lligament de Struthers. Aquest lligament només està present en un 2% de la població. L'afectació se li denomina síndrome de Struthers.
Tots aquests canvis poden produir dolor a nivell de l'avantbraç i de la mà. A vegades pot haver debilitat en els moviments de l'polze (oposició de l'polze), pèrdua de força i parestèsia (alteració de la sensibilitat).
Quan la síndrome de l'pronador s'acompanya d'la síndrome de túnel carpià, el quadre clínic es denomina síndrome de doble compressió.
El tractament de la síndrome de l'pronador dependrà de la causa. La majoria de les vegades es resol amb repòs, però en altres casos és necessària la descompressió quirúrgica.
Síndrome del túnel carpià
Es produeix per la compressió de la branca de l'nervi mitjà que innerva el canell, anomenada branca palmar cutània. El engrossiment, traumatisme i inflamació dels tendons del canell poden estrènyer a l'túnel carpià i comprimir el nervi.
Això es pot originar com a conseqüència d'altres patologies, com l'artritis reumatoide o per l'ús excessiu de la flexió i moviment del canell. Per exemple, persones que treballen durant hores escrivint en un ordinador i utilitzen exageradament el ratolí.
Les dones són més propenses a patir de la síndrome de túnel carpià que els homes. Els símptomes són entumiment, formigueig i dolor de la mà i dits. De vegades el dolor es pot irradiar cap al avantbraç.
El tractament pot implicar repòs, ús de fèrules, gel, antiinflamatoris orals i en última instància tractament quirúrgic.
epicondilitis
La epicondilitis és una afectació molt dolorosa a nivell de colze. Es produeix per excés de moviments de rotació de l'avantbraç. Hi ha dos tipus, l'epicondilitis lateral i la medial.
La primera és molt comú en els tennistes, raó per la qual se li coneix popularment com "colze de tennista", mentre que la segona és molt freqüent en els que practiquen golf o beisbol, per tant, l'afectació és denominada sovint " colze de golfista o de beisbolista ».
La epicondilitis medial es presenta per l'afectació de l'múscul pronador rodó, encara que també poden estar involucrats el múscul flexor radial de l'carp i el palmar llarg.
diagnòstic
Proves d'exploració física
Per a això es poden realitzar diverses maniobres. Entre elles es troba la prova de compressió de l'pronador rodó. Aquesta prova evidència si hi ha una afectació de l'nervi mitjà.
La prova consisteix a seure a l'pacient i col·locar-davant seu. Es flexiona lleugerament el colze de l'pacient (20 ° - 45 °) aproximadament. El metge amb una mà sosté el colze de l'pacient i amb l'altra presa la seva mà. Se li demana a l'pacient que intenti estendre i rotar l'avantbraç, mentre el metge fa resistència a el moviment.
També se li pot demanar a l'pacient que rote permanentment l'avantbraç amb força, sense que aquest moviment sigui bloquejat per l'examinador.
Una altra maniobra que pot realitzar-se és oposar resistència a la rotació i flexió del canell. Finalment, s'estenen els dits índex, anular i petit mentre el pacient tracta de doblegar el dit mig cap a si mateix. Aquesta última prova sol ser dolorosa i molesta per si sola.
Totes les proves esmentades s'interpreten de la mateixa manera. Una prova és positiva quan el pacient durant la prova experimenti una sensació parestésica per tot el trajecte de l'nervi.
Altres proves diagnòstiques
L'electromiografia no és útil per al diagnòstic de la síndrome de l'pronador. Com a, la radiografia només serveix en cas de la presència de l'lligament de Struthers.
Per la seva banda, l'ultrasò és de poca utilitat a menys que hi hagi una tumoració, hipertròfia o hematoma que pugui estar originant una compressió de l'nervi mitjà.
Finalment, la ressonància magnètica dóna molt bons resultats, però té l'inconvenient de ser molt costosa.
referència
- «Múscul pronador rodó.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 12 jun 2019, 17:56 UTC. 12 ago 2019, 15:51 wikipedia.org.
- Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Relacions entre Nervi Mitjà i Múscul Pronador Rodó a la Regió Cubital: Implicancias Anatomo-Clíniques. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. Disponible a: scielo.org
- Pau E. Tractament fisioterapèutic en fractura d'extremitat distal de l'húmer. Treball per optar a l'títol professional de terapista física i rehabilitació. 2018. Universitat Inca Garcilaso De La Vega. Perú. Disponible a: repositorio.uigv.edu.pe
- Alves N, Cândido P, Frazão R. Innervation of the pronator teres muscle. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. Disponible from: scielo.conicyt.c
- Vergara I, Maurici D, Vela F. Descripció anatòmica de l'origen dels músculs flexors i pronadors al epicòndil medial de l'húmer. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. Disponible a: scielo.org
- López L, Clifton J, Navarro I, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J, et al. Síndrome de l'pronador. Orthotips, 2014; 10 (1): 46-57. Disponible a: medigraphic.com
- Weinek J. (2004). L'anatomia esportiva. 4ta Edició, Editorial Paidotribo. Barcelona, Espanya. Disponible a: books.google