PLEXE SACRE: CARACTERÍSTIQUES, TRAJECTE, FUNCIÓ, TRASTORNS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El plexe sacre és un conjunt complex de nervis espinals distribuïts i interconnectats en forma de xarxa, encarregats de inervar als membres inferiors, els glutis i la pelvis. El plexe sacre prové de el llatí plexus sacralis.

Es pot estudiar dividint-lo en dues parts. Una primera part el conformen els nervis que es dirigeixen cap als membres inferiors i cap a la pelvis, anomenat plexe sacre pròpiament dit (troncal lumbosacra L4, L5) i nervis sacres (branques posteriors S1, S2 i S3).

Representació gràfica de l'Plexe Sacre. Font: Henry Vandyke Carter. Imatge editada.

La segona part, és denominat plexe pudend i està format per les branques anteriors dels nervis S2- S3 i S4) que innerva a l'perineu, òrgans sexuals externs i òrgans viscerals de la pelvis. El plexe pudend també està íntimament relacionat amb el plexe hipogàstric.

El plexe sacre i pudend per la seva íntima relació s'estudien com un de sol i per estudiar-es distribueix de la següent manera. Es divideix en 2 branques col·laterals (anteriors i posteriors) i una branca terminal.

Cada branca col·lateral està dividida al seu torn per diversos nervis. La branca col·lateral anterior està constituïda per 5 nervis, aquests són: obturador intern, rectals o hemorroidales inferiors, de l'múscul elevador de l'anus i coccígeo, esplácnicos pèlvics i el pudend.

Mentre que, la branca col·lateral posterior comprèn 6 nervis. Aquests són: nervi cutani perforant, piriforme, de l'quadrat femoral, gluti superior, gluti inferior i cutani posterior de la cuixa.

Finalment, la branca terminal està constituïda pel nervi ciàtic o ciàtic major o millor conegut com «nervi ciàtic».

Aquests nervis compleixen diverses funcions, alguns són responsables de la part sensorial dels músculs (tàctil), altres de la part motora (moviment).

Així mateix, hi ha els que tenen funció vasomotora, és a dir, actuen sobre els vasos sanguinis (funció vasodilatadora i vasoconstrictora) i finalment, altres tenen funció de propiocepció (indiquen la posició de el cos).

Característiques

La forma d'el plexe sacre es pot comparar amb un triangle, ja que conté un vèrtex i una base. El gruix dels nervis sacres és més ample cap al vèrtex i van aprimant a mesura que s'acosten a la base.

El plexe sacre deu el seu nom al fet que està format pels nervis S1, S2, S3 corresponent a la regió sacra de el cos, al costat dels nervis L4 i L5 (lumbosacra).

Ubicació i trajecte

Abans d'arribar a l'plexe sacre es troba el tronc lumbosacre, aquest passa exactament per davant de l'articulació sacroilíaca i de l'aleta de l'sacre, per convergir després en l'escotadura isquiàtica o també anomenada escotadura ciàtica major, on es fusiona amb el primer nervi sacre (S1), per la seva part anterior.

Allà neix el plexe sacre, després continua el seu trajecte fusionant també amb el nervi sacre 2 i 3 (S2 i S3) i relacionant-se amb la branca anterior de l'nervi sacre 4 (S4), corresponent a l'plexe pudend.

Després, aquests nervis surten a través dels forats sacres anteriors. Allà es distribueixen per davant de l'múscul piramidal. Cal destacar que S1, S2 i S3 es relacionen amb el múscul piramidal. El S1 passa per la seva vora superior de forma obliqua, el S2 passa per davant i el S3 passa per la seva vora inferior, després hi ha un punt de trobada on es fusionen entre si.

Alguns dels ramals (S4) es queden a la pelvis per inervar les estructures presents (múscul pèlvic, òrgans genitals i perineu).

Mentre que els ramals de l'S1, S2, S3 surten pel foramen sacre o foramen ciàtic major (específicament per l'espai infrapiramidal), per innervar tots dos glutis i seguir descendint, fins a fusionar-se i formar el nervi ciàtic, amb excepció de l'nervi gluti superior que surt per l'espai suprapiramidal.

relacions

Durant el trajecte el plexe sacre es vincula estretament amb el plexe pudend, relacionant-se també amb la cara anterior de l'múscul piramidal. El plexe sacre separa el múscul piramidal dels vasos hipogàstrics i de la part visceral de l'interior de la pelvis.

Funció i distribució

- Branca col·lateral anterior (comprèn 5 nervis)

Aquests nervis conformen el que es coneix com plexe pudendo. No obstant això, s'ha d'esmentar pel fet que d'aquestes branques es forma la porció medial de l'nervi ciàtic. Està format pels següents nervis:

Nervi obturador intern i bessó superior

Prové dels ramals L5, S1, S2 (L5-S2). Aquest nervi surt per l'espai infrapiramidal, abandonant el foramen ciàtic major per després ingressar a l'foramen ciàtic menor, on innerva a el múscul obturador intern i més proporciona un ramal per inervar a l'múscul Gémino superior.

Nervis rectals o hemorroidals inferiors

Neixen de l'nervi pudendo en la majoria dels casos, però de vegades ho fan de el plexe sacre. Innerva la part inferior de l'recte i l'esfínter extern de l'anus i els seus voltants, arribant a el múscul elevador de l'anus.

Nervi de l'múscul elevador de l'anus i coccígeo

Neix de l'S3 i S4. Com el seu nom indica innerva al múscul a el qual fa menció. Passa per sota de lligament supraespinós.

Nervis esplácnicos pèlvics

Prové de l'S2 -S4 i convergeixen en els ganglis intrínsecs de l'còlon descendent i sigmoides, recte i altres vísceres intrapelvianas.

nervi pudendo

Neix de S2, S3, S4 (S2-S4). És el responsable de controlar els esfínters, ja que innerva l'esfinx uretral i anal externa. També innerva als músculs esquelètics de l'perineu. Aquesta correspon a la seva funció motora.

També compleix una funció sensitiva. Innerva a l'penis i a l'clítoris segons el sexe de l'individu i per descomptat també a gran part de la pell que cobreix a l'perineu.

- Branca col·lateral posterior comprèn 6 nervis (plexe sacre)

D'aquests nervis es forma la porció lateral d'el nervi ciàtic.

Nervi cutani perforant

Neix dels nervis sacres S2-S3. Té funció sensorial. Innerva la pell corresponent a la part inferior medial del múscul gluti major.

nervi piriforme

És l'únic que no surt ni per l'espai suprapiramidal, ni per l'espai infrapiramidal. Aquest prové de les arrels dels nervis sacre S1 i S2 (S1-S2) i es queda innervant el múscul piramidal o piriformis.

Nervi de l'quadrat femoral o nervi de l'Gémino inferior

Prové de L4, L5, S1 (L4-S1). Té funció sensitiva. Surt per l'espai infrapiramidal i es dirigeix ​​i s'internalitza en el múscul bessó inferior. També passa un ramal a l'múscul quadrat femoral o crural per la seva part superficial. És el responsable de innervar a la pell que cobreix la part posterior de la cuixa i de la cama, així com també la que cobreix el perineu.

Nervi gluti superior

Prové de l'L4, L5, S1 (L4-S1) i és l'únic que surt de la pelvis per l'espai suprapiramidal costat dels gots glutis superiors. Innerva a gluti menor, a l'gluti mitjà i el tensor de la fàscia lata (part superior i lateral de la cuixa). La seva funció és motora.

Nervi gluti inferior

Prové de l'tronc lumbosacre i el ramal S1 i S2 (L5-S2). Aquest nervi innerva a gluti major i la seva funció és netament motora.

Nervi cutani posterior de la cuixa

També anomenat nervi femoral cutani posterior o nervi ciàtic menor. Prové de l'S1, S2, S3 (S1-S3). És el nervi més medial de tots en relació a la seva ubicació. Té funció únicament sensitiva. Passa per la vora inferior de gluti major, perforant la fàscia glútia i la fàscia femoral per la part posterior. Es divideix en tres rams de crucial importància, ells són:

- Clúneos inferiors que s'encarreguen de la innervació cutània de la zona glútia.

- pudendos escrotals que innerven l'escrot.

- Els femorals, aquests passen per la cuixa i arriben fins a l'articulació del genoll.

Representació gràfica de l'origen dels nervis de l'plexe sacre. Font: Kareemn2357

- Branca terminal

Nervi ciàtic o ciàtic major

Prové del (L4-S3). Específicament surt de l'L4 i L5 i de l'ramal posterior de l'nervi sacre S1 i S2 i rep una contribució de la branca S3, per formar la part anterior de l'ciàtic major.

Aquest nervi és el més important de la zona, a més de ser no solament el més gruixut, sinó també el més llarg de el cos. Aquest nervi surt de la pelvis i arriba fins a la fossa poplítia o corva, és a dir, innerva la part posterior de la cuixa i els músculs i teguments de la cama i el peu.

A la corva se subdivideix en dues branques, anomenades nervi peroneal comú i el nervi tibial o millor coneguts com, nervi ciàtic popliti extern i nervi ciàtic popliti intern, respectivament.

trastorns

Síndrome de compressió de l'plexe lumbosacre

Es pot presentar en dones que han tingut un treball de part difícil i allargat. El risc augmenta si s'utilitzen instruments, com ara: fòrceps, ventosa o espàtula. També pot aparèixer a l'inici de l'puerperi, especialment si la mare és primerenca i el nadó és gran.

No obstant això, la incidència és d'aproximadament 0,92%, és a dir, no és molt freqüent.

La síndrome es caracteritza per la sensació de parestèsia i debilitat en els membres inferiors i síndrome de el peu caigut, mal, entre d'altres. A l'eliminar la causa de la compressió el quadre millora progressivament.

Lesió nerviosa de l'plexe lumbosacre

Aquesta afectació és freqüent en persones que han patit una fractura de l'os sacre o de la pelvis (especialment en l'anell pèlvic tipus C), així com també en lesions osteo-lligamentaries posteriors. La fractura al costat de l'hematoma produeixen dany als nervis de la zona retroperitoneal.

Sota aquestes circumstàncies el pacient no pot moure el maluc, el genoll i el turmell, degut principalment a l'afectació de l'nervi femoral i obturador, així com també pot haver axonotmesi (mal de l'axó i la beina de mielina) de l'nervi ciàtic.

Les lesions de l'plexe sacre a nivell intrapélvico són les més difícils per tractar i per a guarir.

ciàtica

És producte d'alguna patologia que comprimeix a el nervi ciàtic en algun lloc de la seva trajectòria. Les causes més comunes són: protrusió o hèrnia discal, esperó ossi o estrenyiment de la columna vertebral. La compressió produeix inflamació i molt dolor en el pacient.

El dolor part de la columna (zona lumbar), passa per la zona glútia i s'irradia fins a la part posterior de la cama, panxell, fins arribar a el dit gros de el peu.

Els símptomes poden variar a l'igual que la intensitat de el dolor. Va des lleu entumiment o formigueig d'un dels membres inferiors, fins a un dolor realment insuportable.

referències

1. «Plexe sacre.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 29 ago 2019, 09:40 UTC. 29 ago 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Font-Valero J, Pérez-Carbajo E i Fruits Llorente L. Síndrome de compressió de l'plexe lumbosacre durant l'embaràs. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229-230. Disponible a: Elsevier.es
3. Sforcini C. Revisió anatòmica dels plexe lumbar i sacre, i dels nervis dels membres inferiors. Arg. ANEST, 2004; 62 (6): 468-475. Disponible a: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Font T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Resultat a llarg termini en lesió de l'plexe lumbar. plàst. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Disponible a: scielo.isciii.es
5. Tiznado G. Sistema nerviós perifèric. Pelvis i membres inferiors. Institut d'anatomia, histologia i patologia. Universitat Austral de Xile. Disponible a: anatomíahumana.com