PLATIPNEA: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENTS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La platipnea és un rar trastorn respiratori caracteritzat per la presència de dispnea en persones assegudes o de peu, millorant significativament a l'anar a dormir. És l'oposat a la ortopnea, un quadre més freqüent que sol afectar els pacients amb insuficiència cardíaca, en el qual hi ha dispnea a l'estar ficat al llit que alleuja el alçar.

Provinent de el grec antic platys, que significa «pla», fa referència al fet que l'adequada respiració es produeix quan la persona jeu ajaguda o en posició horitzontal. Traduiria literalment «respiració plana» o «respiració en pla».

Encara que també pot presentar-se en pacients amb insuficiència cardíaca, com passa en en el cas de la ortopnea, la majoria de les vegades es relaciona amb problemes intracardiacos, circulatoris pulmonars i hepàtics.

símptomes

Des d'un punt de vista estrictament semiològic, la platipnea és un signe sindrómatico, pel que no té símptomes propis sinó que forma part de les manifestacions clíniques d'alguna malaltia.

No obstant això, la platipnea sí posseeix característiques particulars que permeten detectar-la, entre les quals estan:

- Es presenta només en posició vertical, tant en bipedestació (dempeus o parat) com en sedestació (assegut).

- S'observa bàsicament com tiratge intercostal o retracció dels músculs toràcics, els quals es dibuixen sota la pell amb cada respiració.

- També és possible detectar aleteig nasal en el pacient quan s'examina de peu o assegut. Aquesta obertura rítmica de les fosses nasals apareix en casos severs.

- Encara que sembli paradoxal, no sempre la platipnea s'acompanya d'augment de la freqüència respiratòria. Pot existir un fenomen adaptatiu que evita l'augment de la freqüència respiratòria.

causes

Com ja es va comentar prèviament, hi ha diverses malalties que cursen amb platipnea dins de les seves manifestacions clíniques. A continuació s'esmenten algunes de les més importants:

Síndrome de platipnea - ortodeoxia

És una condició poc comuna caracteritzada per dispnea posicional i hipoxèmia (disminució de la concentració d'oxigen a la sang). És l'únic quadre clínic descrit fins a la data que porta la paraula «platipnea» en el seu nom.

A l'tractar-se d'una síndrome pot tenir diverses causes, que poden resumir-se en: curtcircuits sanguinis intracardiacos, curtcircuits sanguinis pulmonars, desequilibris ventilació-perfusió o una combinació dels anteriors.

curtcircuits intracardíacos

Només els curtcircuits de dreta a esquerra poden cursar amb platipnea. Els exemples més importants són les cardiopaties congènites com la persistència de l'tronc arterial, tetralogia de Fallot, cor univentricular o transposició de grans artèries.

És possible trobar curtcircuits de dreta a esquerra en pacients que van néixer amb una patologia que cursava amb curtcircuit d'esquerra a dreta però amb el temps i l'adaptació canvia de direcció. L'exemple clàssic és la síndrome d'Eisenmenger.

En pacients adults és possible trobar alguns casos de foramen oval permeable o defectes amplis de l'septum atrial. Aquests poden manifestar-se amb platipnea quan el cor ja no tolera l'augment de l'volum sanguini que aquestes patologies ocasionen.

curtcircuits intrapulmonars

Ocorre principalment en les bases pulmonars i s'han relacionat amb la síndrome hepatopulmonar, el qual és una complicació de les malalties hepàtiques cròniques i de la telangièctasi hemorràgica hereditària.

Per la proximitat de l'fetge amb les regió inferior dels pulmons, quan aquest malalta i augmenta de grandària comprimeix les bases pulmonars, o quan es torna cirròtic pot afavorir el pas de líquid cap a les mateixes, la qual cosa compromet la ventilació de l'àrea i propicia l' curtcircuit.

Desequilibris ventilació-perfusió

Qualsevol anomalia de l'entrada d'aire o de l'aportació sanguínia en el pulmó pot comprometre la taxa de ventilació-perfusió, la qual cosa es tradueix en hipoxèmia.

Perquè aquesta generi platipnea, han d'estar afectades les bases pulmonars o la totalitat de l'pulmó.

tractament

El maneig la platipnea passa per tractar la malaltia que la causa, algunes de les quals poden ser curades definitivament a través de certs procediments quirúrgics, el que faria desaparèixer la platipnea.

La majoria dels curtcircuits intracardíacos de dreta a esquerra causats per malformacions congènites poden ser resolts amb cirurgia oberta o mínimament invasiva.

cirurgies majors

La cirurgia a cor obert pot resoldre grans defectes de les parets cardíaques interatriales o interventriculars, valvulopaties severes i malformacions congènites, però solen ser d'alt risc i la taxa de fracassos i mortalitat continuen sent altes tot i els avenços de la medicina.

Cirurgia mínimament invasiva

Es realitza per via endovascular o percutània, i en tots dos casos s'utilitzen catèters especials que arriben fins al cor i realitzen un treball específic per al qual van ser dissenyats.

En la majoria dels casos aquests procediments es duen a terme per tancar defectes septals de petita o mitjana grandària i només quan els mateixos són simptomàtics o posen en perill la vida de l'pacient. També poden fer-se cures de valvulopaties i trastorns elèctrics de el cor.

tractament farmacològic

Algunes de les malalties que ocasionen platipnea no poden ser curades a través de cirurgia i només poden controlar amb medicaments. El millor exemple d'això és la causa de la síndrome platipnea-ortodeoxia: la síndrome hepatopulmonar.

La lactulosa segueix sent un dels tractaments més utilitzats en la insuficiència hepàtica i s'ha demostrat que millora moltíssim la qualitat de vida dels que el reben. La disminució dels símptomes respiratoris (com la platipnea) i de la hipoxèmia és notable, especialment en pacients pediàtrics.

També certes malalties cardiovasculars que ocasionen platipnea poden ser manejades farmacològicament, com la insuficiència cardíaca, en la qual els diürètics juguen un paper fonamental així com els inhibidors de l'enzim convertidora d'angiotensina, els beta-bloquejants i els calci antagonistes.

pneumonectomia

La neumonectomía mereix una secció a part. Malgrat la seva infreqüència, una de les causes de la síndrome platipnea-ortodeoxia és l'extirpació quirúrgica de l'pulmó o pneumonectomia.

Sembla estar relacionat amb l'increment de la resistència vascular pulmonar, disminució de l'compliance de l'ventricle dret i rotació de cor per l'espai deixat lliure pel pulmó extret, la qual cosa distorsiona el flux sanguini provinent de la vena cava inferior i ocasiona un curtcircuit de dreta a esquerra.

En algunes oportunitats aquests pacients han de ser reintervinguts per intentar resoldre el problema o reparar el dany causat amb la primera cirurgia.

referències

1. McGee, Steven (2018). Respiratory Rate and Abnormal Breathing Patterns. Evidence-based Physical Diagnosi, quarta edició, capítol 19, pàgines 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Curtcircuits Intracardiácos. Apunts, Pontifícia Universitat Catòlica de Xile, recuperat de: medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José i Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Síndrome hepatopulmonar com a causa de hipoxèmia en nens amb malaltia hepàtica. Butlletí Mèdic de l'Hospital de Nens de Mèxic, volum 72 (2), 124-128.
4. Davies, James i Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Surgical Pitfalls, capítol 67, pàgines 693-704.
5. Niculescu, Z. i cols. (2013). Clinical manifestations of hepatopulmonary syndrome. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), E54-E55.
6. Henkin, Stalinav i cols. (2015). Platypnea-Orthodeoxia Syndrome: Diagnostic Challenge and the Importance of Heightened Clinical Suspicion. Texas Heart Institute Journal, octubre; 42 (5), 498-501.