PARÈNQUIMA PULMONAR: DESCRIPCIÓ, HISTOLOGIA, MALALTIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El parènquima pulmonar és el teixit funcional de l'pulmó. Està compost per un sistema de conducció d'aire i un sistema d'intercanvi gasós. Posseeix diferents components estructurals en els tubs i conductes que el constitueixen des del nas fins als alvèols pulmonars.

Al voltant de el sistema de canonades, el parènquima pulmonar posseeix fibres elàstiques i de col·lagen ordenades en forma de malla o xarxa que té propietats elàstiques. Alguns elements de sistema de canonades posseeixen múscul llis en la seva estructura, el que permet regular el diàmetre de cada tub.

Diagrama bàsic de sistema respiratori humà (Font: UNSHAW via Wikimedia Commons)

El pulmó no posseeix músculs que permeten la seva expansió o retracció, aquesta funció la compleixen els músculs de la caixa toràcica, que s'anomenen "músculs respiratoris". Els pulmons, des d'aquest punt de vista, són òrgans que segueixen passivament els moviments de la "caixa" que els envolta.

Tampoc hi ha cap lligament ni estructura que fixi als pulmons a la caixa toràcica, tots dos pengen dels seus respectius bronquis principals, el bronqui dret i el bronqui esquerre, i tant la caixa toràcica com el pulmó estan coberts d'una membrana anomenada pleura.

Les malalties de l'parènquima pulmonar poden classificar-se de manera simple com malalties infeccioses, malalties tumorals, malalties restrictives i malalties obstructives.

Un ambient lliure de substàncies tòxiques i de fums o partícules en suspensió i el no consumir drogues per inhalació o cigarrets prevé moltes de les principals malalties que afecten el parènquima pulmonar i, per tant, la funció respiratòria.

Descripció anatomofuncional

Els pulmons són dos òrgans situats dins de la caixa toràcica. Estan compostos per un sistema de canonades que pateix 22 divisions anomenades "generacions bronquials", els quals es troben abans d'arribar als sacs alveolars (23) que són els llocs d'intercanvi de gasos on es compleix la funció respiratòria.

Des dels bronquis principals fins a la generació bronquial número 16, les vies aèries compleixen funcions exclusivament de conducció. En la mesura que les vies es van subdividint, el diàmetre de cada tub en particular va fent-se cada vegada més petit i la seva paret cada vegada més prima.

Sistema de conducció i intercanvi gasós pulmonar, els bronquis (Font: Arcadian, via Wikimedia Commons)

Quan les parets de sistema de canonada perden el cartílag, el seu nom canvia de bronqui a bronquíol, i l'última generació bronquial amb funció exclusiva de conducció s'anomena bronquíol terminal.

A partir del bronquíol terminal les següents generacions bronquials s'anomenen bronquíols respiratoris, fins a donar origen als conductes alveolars i acabar en els sacs alveolars o alvèols.

Sistema d'intercanvi gasós

Els alvèols tenen com a única funció l'intercanvi de gasos (O2 i CO2) entre l'aire alveolar i la sang que circula pels capil·lars alveolars i forma una xarxa o malla capil·lar al voltant de cada alvèol.

Aquesta subdivisió estructural de les vies respiratòries permet augmentar la superfície disponible per a l'intercanvi gasós. Si s'extreu d'un pulmó cadascun dels alvèols, s'estiren i es col·loca un a la banda d'un altre, la superfície aconsegueix entre 80 i 100 m2, que és més o menys la superfície d'un apartament.

El volum sanguini en contacte amb aquesta enorme superfície és d'aproximadament 400 ml, el que permet que els glòbuls vermells, que són els que transporten l'O2, passen un darrere l'altre a través dels capil·lars pulmonars.

Aquesta enorme superfície i una barrera extremadament prima entre els dos territoris d'intercanvi gasós proporcionen les condicions ideals perquè aquest intercanvi s'efectuï ràpida i eficientment.

la pleura

El pulmó i la caixa toràcica estan units entre si a través de la pleura. La pleura està composta per una doble membrana constituïda per:

- Un full que rep el nom de fulla o pleura parietal, que es troba fortament adherida a la superfície interna de la caixa toràcica entapissant tota la seva superfície.

- Un full anomenada pleura visceral, fortament adherida a la superfície externa de tots dos pulmons.

Diagrama representatiu de la pleura pulmonar (Font: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Entre el full visceral i parietal ha una prima capa de líquid que permet el lliscament de les dues fulles entre si, però que genera una gran resistència per a la separació de les dues fulles. Per aquesta raó, les fulles viscerals i parietals de la pleura es mantenen unides i amb això queden unides la paret toràcica i el pulmó.

Quan per efecte dels músculs respiratoris la paret toràcica s'expandeix, el pulmó segueix, a través de la seva unió pleural, els moviments de la caixa i per tant es distén, augmentant el seu volum. Quan els músculs anteriors es relaxen la caixa es retreu i amb això es redueix la mida de cada pulmó.

A partir de les primeres respiracions que ocorren a l'néixer, tots dos pulmons s'expandeixen i adquireixen la mida de la caixa toràcica, establint la relació pleural. Si la caixa toràcica s'obre o entra aire, sang o líquid a la cavitat pleural de manera important, les pleures se separen.

En aquest cas, el pulmó el parènquima posseeix abundant teixit elàstic i que es trobava expandit o estirat per efecte de la relació pleural, ara es retreu (com ho fa una banda elàstica estirada) perd tot l'aire i queda penjant del seu bronqui principal.

Quan això succeeix la caixa toràcica s'expandeix, adquirint una mida major a què tenia quan estava unida a l'pulmó. En altres paraules, tots dos òrgans adquireixen la seva posició de repòs elàstic independent.

histologia

Histologia de el sistema de conducció

El sistema de conducció intrapulmonar està compost per les diferents divisions bronquials a partir dels bronquis secundaris o lobulars. Els bronquis posseeixen un epiteli respiratori que és pseudoestratificat i està format per cèl·lules basals, cèl·lules caliciformes i cèl·lules cilíndriques ciliades.

La paret bronquial està coberta de làmines de cartílag que li donen una estructura rígida que ofereix resistència a la compressió externa, de manera que els bronquis tendeixen a romandre oberts. Al voltant de l'tub es troben fibres elàstiques i musculars llises en disposició helicoïdal.

Els bronquíols no tenen cartílag, pel que estan sotmesos a les forces de tracció exercides pel teixit elàstic que els envolta quan aquest s'estira. Ells ofereixen molt poca resistència a totes les forces externes compressives que els són aplicades, per tant, poden fàcil i passivament canviar de diàmetre.

El recobriment epitelial dels bronquíols varia des d'un epiteli simple ciliat amb cèl·lules caliciformes disperses (en els més grans), fins a un epiteli cuboide ciliat sense cèl·lules caliciformes i cèl·lules en clara (en els de menor grandària).

Les cèl·lules en clara que són unes cèl·lules cilíndriques amb la part superior o àpex en forma de cúpula i amb unes microvellositats curtes. Secretan glicoproteïnes que cobreixen i protegeixen l'epiteli bronquial.

Histologia dels alvèols

Els alvèols són uns 300.000.000 en total. Es troben disposats en uns sacs amb molts envans; tenen dos tipus de cèl·lules anomenades pneumòcits tipus I i tipus II. Aquests neumòcits s'uneixen entre ells mitjançant unions ocluyentes que impedeixen el pas de líquid.

Estructura pulmonar normal (Font: National Heart Lung and Blood Institute via Wikimedia Commons)

Els pneumòcits tipus II són cèl·lules cuboides més prominents que els de tipus I. En el seu citoplasma contenen cossos laminars i aquests neumòcits són els encarregats de sintetitzar la substància tensoactiva pulmonar que cobreix la superfície interna de l'alvèol i baixa la tensió superficial.

Les làmines basals alveolars i endotelials es fusionen i el gruix de la barrera alvèol-capil·lar que han de travessar els gasos per passar d'un costat a un altre és mínim.

Histologia de el teixit que envolta la canonada

El teixit que envolta el sistema de canonades té una disposició hexagonal, està format per fibres elàstiques i fibres de col·lagen que són rígides. La seva disposició geomètrica forma una xarxa, similar a una mitjana de niló, que està formada per fibres individuals rígides teixides en una estructura elàstica.

Aquesta conformació de teixit elàstic i estructura entrellaçada elàstica li dóna les característiques pròpies a l'pulmó, que li permeten retreure passivament i, sota certes condicions d'expansió, oferir mínimes resistències a la distensió.

malalties

Les malalties pulmonars poden ser d'origen infecciós per bacteris, virus o paràsits que afecten el teixit pulmonar.

També poden formar-se tumors de diferent naturalesa, benignes o malignes, capaços de destruir el pulmó i causar la mort de l'pacient per problemes pulmonars o cerebrals, que són les zones més importants de metàstasi pulmonar.

No obstant això, moltes malalties de diversos orígens poden provocar síndromes obstructius o restrictius. Les síndromes obstructius provoquen dificultat per a l'entrada i / o la sortida d'aire de l'pulmó. Les síndromes restrictius provoquen dificultat respiratòria per reduir la capacitat d'expansió de l'pulmó.

Com a exemples de malalties obstructives es pot nomenar l'asma bronquial i l'emfisema pulmonar.

asma bronquial

En l'asma bronquial, l'obstrucció es deu a una contracció activa, d'origen al·lèrgic, de la musculatura bronquial.

La contracció del múscul bronquial redueix el diàmetre dels bronquis i es dificulta el pas de l'aire. Inicialment la dificultat és més gran durant l'espiració (sortida d'aire de l'pulmó) ja que totes les forces de retracció tendeixen a tancar encara més les vies respiratòries.

emfisema pulmonar

En el cas de l'emfisema pulmonar el que passa és una destrucció dels envans alveolars amb pèrdua de teixit elàstic pulmonar o, en el cas de l'emfisema fisiològic de l'adult, s'altera l'estructura entreteixida de l'parènquima pulmonar.

En l'emfisema, la disminució de teixit elàstic disminueix les forces de retracció pulmonar. Per a qualsevol volum pulmonar que s'examini, el diàmetre de les vies es redueix a l'reduir la tracció elàstica externa. L'efecte final és dificultat respiratòria i atrapament d'aire.

La síndrome restrictiu pulmonar es deu a la substitució de el teixit elàstic per teixit fibrós. Això redueix la capacitat de distensió pulmonar i produeix dificultat respiratòria. Aquests pacients respiren amb volums cada vegada més petits i freqüències respiratòries cada vegada més altes.

referències

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: The Body Fluid Compartments: extracel·lular and intracellular fluids; Edema, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Bordow, RA, Ries, A EL, & Morris, TA (Eds.). (2005). Manual of clinical problems in Pulmonary medicine. Lippincott Williams & Wilkins.
4. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrison 's principles of internal medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
5. McCance, KL, & Huether, ES (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences.
6. West, JB (Ed.). (2013). Respiratory physiology: people and idees. Springer.