Les papil·les renals són les estructures anatòmiques de l'parènquima renal en on es completa el processament de el líquid tubular filtrat en els glomèruls. El líquid que abandona les papil·les i entra als calzes menors és l'orina final, que es conduirà sense modificacions fins a la bufeta urinària.
Com les papil·les formen part de l'parènquima renal, cal conèixer com s'organitza aquest últim. Un tall de l'ronyó al llarg del seu eix major permet reconèixer dues bandes: una de superficial -anomenada escorça i una altra més profunda coneguda com medul·la, de la qual formen part les papil·les.
Estructura de l'ronyó d'un mamífer. Cadascuna de les «piràmides» dibuixades en l'estructura interna de l'ronyó correspon a una papil·la renal (Font: Davidson, AJ, Mouse kidney development (January 15, 2009), StemBook, ed. The Stem Cell Research Community, StemBook, doi / 10.3824 / stembook.1.34.1, http://www.stembook.org. via Wikimedia Commons) l'escorça renal és una capa superficial on es troben els glomèruls i la major part de el sistema tubular que s'associa amb cada un d'ells per constituir una nefrona: el túbul proximal, la nansa de Henle, els túbuls distals i dels conductes connectors. Cada ronyó té un milió de nefrones
Dins mateix de l'escorça un parell de milers d'aquests conductes connectors (nefrones) desemboquen en un conducte més gruixut anomenat col·lector cortical, que es dirigeix radialment en profunditat i s'introdueix en la medul·la renal. Aquest conducte amb les nefrones que rep és un lobel renal.
La medul·la renal no és una capa contínua, sinó que s'organitza com a masses de teixit en forma de piràmides o cons les bases amples s'orienten cap a fora, cap a l'escorça, amb la qual limiten, mentre que els seus vèrtexs apunten radialment cap a dins introduint en els calzes menors.
Cadascuna d'aquestes piràmides medul·lars representa un lòbul renal i rep els conductes col·lectors de centenars de lobels. La porció més superficial o externa de cada piràmide (1/3) rep el nom de medul·la externa; la més profunda (2/3) és la medul·la interna i en ella s'inclou la regió papil·lar.
Característiques i histologia
Els components més importants de les papil·les són els conductes papil·lars de Bellini que li donen els tocs finals a el líquid tubular que reben. A l'acabar el seu trajecte pels conductes papil·lars aquest líquid, convertit ja en orina, s'aboca en un calze menor i no pateix més modificacions.
Els conductes papil·lars, relativament gruixuts, són les porcions terminals de sistema tubular renal i es formen per la unió successiva d'uns set conductes col·lectors, dels quals a deixar l'escorça i endinsar-se en les piràmides, han passat de corticals a medul·lars.
Els forats de desembocadura dels diversos conductes de Bellini d'una papil·la li brinden al seu recobriment mucós un aspecte de làmina perforada, per la qual cosa se li coneix amb el nom de làmina cribosa. A través d'aquesta làmina cribosa s'aboca l'orina a l'calze.
Anatomia d'un ronyó humà (Font: Arcadian, via Wikimedia Commons)
A més dels conductes de Bellini, també es troben en les papil·les els extrems de les nanses de Henle llargues, integrants d'aquelles nefrones els glomèruls se situen en l'escorça que limita immediatament amb la medul·la. Nefrones trucades per això yuxtamedulares.
Un altre component addicional de les papil·les són els anomenats vasos rectes, que s'originen en les arterioles eferents de les nefrones yuxtamedulares i descendeixen rectament cap a l'extrem de les papil·les, per després pujar de nou rectament fins a l'escorça.
Tant les nanses de Henle llargues, com els vasos rectes, són conductes els segments inicials descendeixen fins a les papil·les, i allà es corben per tornar a l'escorça seguint un trajecte ascendent paral·lel a l'descendent. El flux pels dos segments es diu que és a contracorrent.
A part dels elements esmentats, es descriu també la presència a les papil·les d'un conjunt de cèl·lules sense una organització histològica precisa ia les que es dóna el nom de cèl·lules intersticials, de funció desconeguda, però que poguessin ser precursores en processos de regeneració tissular.
Gradient hiperosmolar en la medul·la renal
Una de les característiques més resaltantes de la medul·la renal i que arriba a la seva màxima expressió en les papil·les, és l'existència d'un gradient hiperosmolar en el líquid intersticial que banya als elements estructurals descrits.
És de fer notar que els líquids corporals es troben en general en equilibri osmolar, i és aquest equilibri el que determina la distribució de l'aigua en els diferents compartiments. La osmolaritat intersticial, per exemple, és la mateixa en tota l'escorça renal i igual a la de l'plasma.
En l'interstici de la medul·la renal, curiosament, tractant-se d'un mateix compartiment, l'osmolaritat no és homogènia, sinó que va augmentant progressivament des d'uns 300 mOsmol / l prop de l'escorça, fins a un valor, a la papil·la humana, d'al voltant de uns 1200 mOsmol / l.
La producció i la conservació d'aquest gradient hiperosmolar és, en gran part, el resultat de l'organització en contracorrent ja descrita per les nanses i els vasos rectes. Les nanses contribueixen a conformar un mecanisme multiplicador en contracorrent que crea el gradient.
Si l'organització vascular fos com la de qualsevol altre teixit, aquest gradient es dissiparia perquè el corrent sanguini s'enduria els soluts. Els gots rectes aporten un mecanisme intercanviador a contracorrent que prevé aquest rentat i ajuda a conservar el gradient.
L'existència d'el gradient hiperosmolar és una característica fonamental que, com es veurà més endavant, s'afegeix a altres aspectes que permeten la producció d'orines amb osmolaridades i volums variables ajustats a les necessitats fisiològiques imposades per les circumstàncies.
funcions
Una de les funcions de les papil·les consisteix a contribuir a la formació de el gradient hiperosmolar i determinar l'osmolaritat màxima que es pot aconseguir en el seu interstici. Molt lligada a aquesta funció està també la de contribuir a determinar el volum urinari i l'osmolaritat del mateix.
Les dues funcions estan associades a el grau de permeabilitat que els conductes papil·lars ofereixin a la urea i a l'aigua; permeabilitat que està associada a la presència i als nivells plasmàtics de l'hormona antidiürètica (ADH) o vasopresina.
A nivell de l'interstici papil·lar, la meitat de la concentració osmolar és de ClNa (600 mOsmol / l) i l'altra meitat correspon a la urea (600 mOsmol / l). La concentració d'urea en aquest lloc depèn de la quantitat d'aquesta substància que aconsegueixi travessar la paret de l'conducte papil·lar cap al interstici.
Això s'aconsegueix perquè la concentració d'urea incrementa en els conductes col·lectors a mesura que l'aigua es reabsorbeix, de manera que quan el líquid arriba als conductes papil·lars la seva concentració és tan alta que si la paret ho permet difon per gradient químic a l'interstici.
Si no hi ha ADH, la paret és impermeable a la urea. En aquest cas, la seva concentració intersticial és baixa i la hiperosmolaritat també ho és. La ADH promou la inserció de transportadors d'urea que faciliten la sortida d'aquesta i el seu increment en el interstici. La hiperosmolaritat és llavors més gran.
La hiperosmolaritat intersticial és molt important, perquè ella representa la força osmòtica que permetrà la reabsorció de l'aigua que està circulant pels conductes col·lectors i papil·lars. L'aigua que no es reabsorbisca en aquests segments finals serà excretada finalment en forma d'orina.
Però perquè l'aigua pugui travessar la paret dels conductes i reabsorbir cap al interstici es requereix la presència de aquaporines que es produeixen en les cèl·lules de l'epiteli tubular i s'insereixen en la seva membrana per acció de l'hormona antidiürètica.
Els conductes papil·lars, doncs, treballant en conjunció amb La ADH, contribueixen a la hiperosmolaritat de la medul·la ia la producció d'orines de volums i osmolaridades variables. Amb ADH màxima, el volum d'orina és baix i la seva osmolaritat alta. Sense ADH, el volum és alt i l'osmolaritat baixa.
referències
- Ganong WF: Renal Function and Micturition, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: The Urinary System, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Koeppen BM and Stanton BA: Renal Transport Mechanisms: NaCl and Water reabsorption along the nephron, In: Renal Physiology 5th ed. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2013.
- Lang F, Kurtz A: Nieré, in Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31 th ed, RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Silbernagl S: Die function der nieren, in Physiologie, 6th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.