- causes
- Epidemiologia
- Característiques
- classificació
- Osteoma osteoide esponjós
- Osteoma osteoide cortical
- Osteoma osteoide subperióstico
- símptomes
- diagnòstics
- clínic
- Imagenológico
- diferencial
- tractament
- referències
L' osteoma osteoide és una de les neoplàsies primàries de el teixit ossi. És benigna, acte limitada, sense tendència a la malignització. Aquesta neoplàsia pot aparèixer en qualsevol tipus de teixit ossi, però té predilecció per l'aparició en ossos llargs com el fèmur. Habitualment és asimptomàtica; però, el seu símptoma més característic és el dolor.
La importància de conèixer sobre aquesta neoplàsia és que la seva detecció precoç pot evitar complicacions per compressió de teixits continus, destrucció de teixit ossi per aixafament, deformació estètica amb repercussions psicològiques i simptomatologia compressiva, com pot ser el dolor que generi una limitació funcional progressiva.
El fèmur és un dels ossos més propensos a l'osteoma osteoide
causes
Les causes darrere de la formació d'aquest tumor benigne es corresponen amb un increment actiu i progressiu en la formació d'os, que s'encapsula fins a formar un petit tumor.
El motiu darrere d'aquest augment en la producció òssia no es coneix de el tot i es pensa que pot estar relacionat amb la regeneració òssia posterior a traumes petits que no generen lesió òssia evident, però sí inflamació òssia.
A causa d'aquesta inflamació òssia, els vasos sanguinis pateixen canvis hemodinàmics pel que fa a el calibre i el flux arteriolar, augmentant considerablement per tal d'alimentar els teixits per reparar el dany.
Això fa que els osteoblasts, que són cèl·lules precursores de l'os madur, es multipliquin ràpidament, formant una estructura tumoral que pressiona les estructures subjacents produint un encapsulament. Aquest encapsulament és el que permet que es autolimiti el osteoma.
Epidemiologia
L'osteoma osteoide és més freqüent en homes en una proporció de 2: 1 respecte a les dones. D'altra banda, el grup etari més afectat és <25 anys, de manera tal que apareix amb major probabilitat en adults joves i nens.
El lloc d'aparició més comú és el fèmur i, en general, els membres inferiors. Ossos com el peroné i la tíbia també són llocs comuns de proliferació; però, pot aparèixer en qualsevol tipus d'os, com en el crani, les clavícules, les falanges el membre superior, etc.
Característiques
Són lesions de forma circular a ovalada, usualment de mida petita, aproximadament entre un i cinc centímetres. El seu creixement és acte limitat.
Es caracteritzen per posseir una zona interna anomenada nidus o niu, on es concentra una gran quantitat de teixit osteoide i el qual està altament vascularitzat. Aquesta conformació indueix a esclerosi i engrossiment de l'os circumdant.
classificació
Existeixen tres tipus de osteoma osteoide coneguts en l'actualitat:
Osteoma osteoide esponjós
Es troba dins de la medul·la; per tant, té una ubicació intramedul·lar. Això porta com a conseqüència un retard en el diagnòstic.
Osteoma osteoide cortical
És el més freqüent dels tres tipus. Es caracteritza perquè el seu niu es troba ben delimitat en la cortical de l'os.
Osteoma osteoide subperióstico
Es caracteritza perquè genera una gran erosió a la cortical de l'os.
símptomes
El quadre clínic principal és asimptomàtic, ja que els osteomes en general són de mida petita i la seva clínica es manifestarà depenent de la seva localització.
L'aparició d'aquestes tumoracions comporta complicacions que poden fer difícil la vida de l'individu, amb repercussions psicològiques i biològiques. Entre aquestes podem esmentar:
- Dolor agut, el qual està donat per compressió d'estructures veïnes com nervis o músculs.
- Deformitat estètica. Depenent de la seva localització el osteoma osteoide podria ocasionar molèsties estètiques amb repercussions psicològiques en l'individu.
- Limitació funcional. En cas de trobar-se en llocs com articulacions, l'osteoma osteoide podria ocasionar un mal funcionament de l'articulació, podent arribar fins i tot a la incapacitat funcional.
- En nens el osteoma osteoide podria trobar-se en el propi cartílag de creixement, generant retard de l'creixement o disgenèsia òssia.
diagnòstics
clínic
En general, la primera aproximació de la diagnosi s'ha de fer amb una correcta anamnesi interrogant per antecedents familiars, perquè s'ha demostrat que hi ha cert factor genètic associat a l'aparició d'aquestes lesions.
També podria orientar el diagnòstic l'interrogatori amb troballes de dolor intens, d'aparició sobtada que s'incrementa en les nits.
Al seu torn, a l'ésser un tumor altament vascularitzat, substàncies vasodilatadores podrien induir l'aparició de dolor a l'hora de consumir-les, com per exemple, l'alcohol.
L'examen físic en osteomes osteoides corticals o subperiósticos que han crescut prou per poder ser palpables també s'orienta a aquesta patologia.
Imagenológico
En les radiografies dels ossos implicats s'observarà:
- Imatge ovalada o arrodonida.
- radiopaca.
- Vores prims radiolúcidos.
- Contingut homogeni i dens (nidus).
La tomografia axial computeritzada també és útil per a realitzar el diagnòstic d'aquesta patologia, a diferència de la ressonància magnètica.
diferencial
El diagnòstic diferencial principal s'ha de fer amb el osteoblastoma, el qual és una altra neoplàsia benigna comú però amb la diferència que aquest últim és molt més gran i no produeix una reacció òssia tan intensa com ho fa el osteoma osteoide.
Altres patologies de les quals ha de diferenciar el osteoma osteoide són l'osteosarcoma, les fractures per estrès, els mielomes, l'osteomielitis, els illots ossis, etc.
tractament
Usualment, pel caràcter benigne d'aquesta patologia i la seva forma de presentació habitual asimptomàtica, no es dóna cap tractament. En cas de símptomes es pot tractar de forma mèdica amb antiinflamatoris no esteroides (AINES) per disminuir el dolor, esperant la seva reabsorció de part de l'organisme.
En cas que ocasioni deformacions plàstiques, limitació funcional o que siguin de grans dimensions, és menester fer una intervenció quirúrgica.
Per fer una correcta resecció de l'osteoma osteoide, aquest requereix d'una tinció especial utilitzant un fàrmac anomenat tetraciclina, el qual li atorga una coloració groguenca que facilita la seva delimitació per a la posterior resecció quirúrgica.
Una altra forma de localitzar-lo i extreure'l és a través d'una resecció guiada per tomografia axial computeritzada. Cal destacar que aquest últim procés es realitza de manera quirúrgica per extreure el nidus i així eliminar la vascularització de l'osteoma, augmentant la seva taxa de reabsorció.
referències
- Osteoma osteoide. Recuperat de: arturomahiques.com
- Gomez C. Ostema osteoide. Recuperat de: medigraphic.com
- Bosch Enrique. Osteoma osteoide: Resecció Percutánea guiada per tomografia computeritzada. Recuperat de: scielo.conicyt.cl
- El osteoma osteoide. Recuperat de: bibing.us.es
- Tumors ossis aproximació diagnòstica i terapèutica. Recuperat de: ucm.es