- En què consisteix?
- Concentració i dilució urinàries
- Per a què serveix?
- Conseqüències de l'augment de l'osmolaritat urinària
- Conseqüències de la disminució de l'osmolaritat urinària
- Com es calcula?
- primera fórmula
- segona fórmula
- depuració osmolar
- valors normals
- Prova de deprivació aquosa
- Administració exògena de desmopressina
- Prova de sobrecàrrega líquida
- referències
La osmolaritat urinària és la concentració de soluts osmòtics actius en l'orina. Sent aquest un concepte una mica ambigu, s'explicarà a través de l'exemple més clàssic: una barreja. Tota barreja líquida està composta per un solvent, generalment aigua com en el cas de l'orina, i un o diversos soluts.
Fins i tot quan estan «barrejats» no estan «combinats»; és a dir, cap dels components de la mescla perd les seves característiques químiques pròpies. En l'orina passa el mateix fenomen. El seu principal component, l'aigua, serveix com a solvent per a una sèrie de soluts o partícules que surten de el cos a través d'aquesta.
La seva concentració pot mesurar-se o calcular-se a través d'una sèrie de fórmules o equips. Aquesta concentració es coneix com osmolaritat urinària. La diferència amb l'osmolalitat és que aquesta es mesura en quantitat de partícules per quilo i no per litre, com passa en l'osmolaritat.
No obstant això, en l'orina, a l'tractar-se bàsicament d'aigua, el càlcul és molt semblant a menys que hi hagi condicions patològiques que les modifiquin de manera dramàtica.
En què consisteix?
El procés mitjançant el qual l'orina es concentra o es dilueix és molt complex, necessitant que dos sistemes renals independents s'integren adequadament: la creació d'un gradient de soluts i l'activitat de l'hormona antidiürètica.
Concentració i dilució urinàries
La creació de el gradient osmolar de soluts passa a la nansa d'Henle i en la medul·la renal. Allà la osmolaritat de l'orina augmenta des de valors semblants als de l'plasma (300 mOsm / kg) fins a nivells propers a 1200 mOsm / kg, tot això gràcies a la reabsorció de sodi i clor en la porció gruixuda de la nansa ascendent de Henle.
Posteriorment, l'orina transcorre pels túbuls col·lectors corticals i medul·lars, on es reabsorve aigua i urea, ajudant així a crear l'gradients osmòtic.
Així mateix, la part prima de la nansa ascendent de Henle contribueix al descens de l'osmolaritat urinària per la seva permeabilitat a el clor, sodi i en menor grau a la urea.
Com el seu nom indica, l'hormona antidiürètica evita o disminueix l'expulsió d'orina per a, en condicions normals, estalviar aigua.
Aquesta hormona, també coneguda com vasopresina, s'activa llavors en situacions d'osmolaritat plasmàtica alta (> 300 mOsm / kg) per reabsorbir aigua que finalment dilueix el plasma però concentra l'orina.
Per a què serveix?
La osmolaritat urinària és un estudi de laboratori que s'indica per conèixer la concentració de l'orina amb major precisió que l'obtinguda a través de la densitat urinària, ja que no mesura només els soluts sinó la quantitat de molècules per litre d'orina.
S'indica en moltes condicions mèdiques, tant agudes com cròniques, en les quals pugui haver dany renal, trastorns hidroelectrolítics i compromís metabòlics.
Conseqüències de l'augment de l'osmolaritat urinària
- Deshidratació.
- Alta ingesta proteica.
- Síndrome de secreció inadequada d'hormona antidiürètica.
- Diabetis mellitus.
- Hepatopaties cròniques.
- Insuficiència adrenal.
- Insuficiència cardíaca.
- Xoc sèptic i hipovolèmic.
Conseqüències de la disminució de l'osmolaritat urinària
- Infeccions renals agudes.
- Diabetis insípida.
- Insuficiència renal aguda o crònica.
- hiperhidratación.
- Tractament amb diürètics.
Com es calcula?
primera fórmula
El mètode més senzill per a calcular l'osmolaritat urinària és coneixent la densitat urinària i aplicant la següent fórmula:
Osmolaritat urinària (mOsm / kg o L) = densitat urinària - 1000 x 35
En aquesta expressió el valor «1000» és l'osmolaritat de l'aigua i el valor «35» és una constant osmolar renal.
Lamentablement hi ha molts factors que afecten aquest resultat, com l'administració de certs antibiòtics o la presència de proteïnes i glucosa en l'orina.
segona fórmula
Per utilitzar aquest mètode es requereix conèixer la concentració d'electròlits i urea en orina perquè els elements amb poder osmòtic en l'orina són el sodi, el potassi i la ja esmentada urea.
Osmolaritat urinària (mOsm / K o L) = (Na u + K o) x 2 + (Urea o / 5,6)
En aquesta expressió:
Na u: Sodi urinari.
K u: Potassi urinari.
Urea o: urea urinària.
L'orina pot ser eliminada en diferents concentracions: isotònica, hipertònica i hipotònica. Els termes isoosmolar, hiperosmolar o hipoosmolar no solen utilitzar-se per qüestions cacofòniques, però es refereixen al mateix.
depuració osmolar
Per determinar la concentració dels soluts s'utilitza la fórmula de depuració osmolar:
C osm = (OSM) orina x V min / OSM) sang
En aquesta fórmula:
C osm: depuració osmolar.
(OSM) orina: osmolaritat urinària.
V mín: volum minut d'orina.
(OSM) sang: osmolaritat plasmàtica.
D'aquesta fórmula es pot deduir que:
- En el cas que l'orina i el plasma tingui la mateixa osmolaritat, aquestes es descarten de la fórmula i la depuració osmolar seria igual a l'volum urinari. Això passa en l'orina isotònica.
- Quan l'osmolaritat urinària és més gran que la osmolaritat plasmàtica es parla d'orina hipertònica o concentrada. Això implica que la depuració osmolar és més gran que el flux urinari.
- Si l'osmolaritat urinària és menor que la plasmàtica, l'orina és hipotònica o diluïda i es conclou que la depuració osmolar és menor que el flux urinari.
valors normals
Depenent de les condicions en què es prenguin les mostres d'orina, els resultats poden variar. Aquestes modificacions en la recol·lecció es fan intencionadament amb fins específics.
Prova de deprivació aquosa
El pacient deixa de consumir líquids per a l'almenys 16 hores, consumint només aliments secs en el sopar. Els resultats oscil·len entre 870 i 1310 mOsm / kg amb un valor mitjà de 1090 mOsm / kg.
Administració exògena de desmopressina
La desmopresina compleix amb un paper semblant a la vasopresina o hormona antidiürètica; és a dir, reabsorbeix aigua des de la orina fins el plasma, reduint la quantitat d'orina excretada i, per tant, augmentant la seva concentració.
Els valors normals obtinguts en aquesta prova es troben entre 700 i 1300 mOsm / kg, depenent de l'edat i condicions clíniques de l'pacient.
Prova de sobrecàrrega líquida
Tot i que la capacitat de diluir l'orina no té massa interès clínic, pot ser útil per diagnosticar certs trastorns centrals en el maneig de osmolaritat urinària, com en el cas de la diabetis insípida central o la síndrome de secreció inadequada d'hormona antidiürètica.
S'administren 20 ml / kg d'aigua en poc temps i després es recol·lecta orina durant 3 hores. L'habitual és que l'osmolaritat de l'orina baixi fins a valors que rondin els 40 o 80 mOsm / kg en cas de no haver patologies associades.
Tots aquests resultats tan variables només tenen valor quan són estudiats per un metge especialista, avaluats en laboratoris i en la clínica de l'pacient.
referències
- Wilczynski, Cory (2014). Urine Osmolality. Drugs & Diseases. Laboratory Medicine, recuperat de: emedicine.medscape.com
- Rodríguez - Soriano, Juan i Barro - Boado, Alfredo (2003). Funció renal i el seu estudi. Nefrologia pediàtrica, segona edició, Elsevier Science, capítol 3, 27-65.
- Koeppen, Bruce i Stanton, Bruce (2013). Regulation of Body Fluid Osmolality: Regulation of Water Balanç. Renal Physiology, cinquena edició, capítol 5, 73-92.
- Godoy, Daniel i cols. (2013). Enfocament pràctic per al diagnòstic i tractament dels estats poliúricos en pacients amb injúria cerebral aguda. Revista Mèdica Xilena, 141: 616-625.
- Wikipedia (última edició 2018). Urine osmolality. Recuperat de: en.wikipedia.org
- Holm, Gretchen i Wu, Brian (2016). Urine Osmolality test. Recuperat de: healthline.com