- estructura
- variants anatòmiques
- funcions
- braç
- avantbraç
- mà
- Significat clínic de l'nervi mitjà
- Síndrome del túnel carpià
- Fractura de l'húmer
- referències
El nervi mitjà és un nervi perifèric i un dels cinc nervis provinents de l'plexe braquial. Es troba en les extremitats superiors dels éssers humans i altres animals. Aquest nervi permet la sensibilitat i el moviment de la mà; en concret, permet els moviments fins ràpids, el que inclou el palmell de la mà i tots els dits de les mans excepte el dit petit.
El plexe braquial és una estructura nerviosa que es troba al coll, aixelles i braços. El fascicle lateral i el medial donen lloc a l'nervi mitjà (C5, C6, C7, C8 i T1). El seu començament posseeix una forma de V entre la qual passa l'artèria axil·lar.
El nervi mitjà és l'únic que travessa el túnel carpià. Quan aquest túnel pressiona el nervi, sorgeix el conegut com a síndrome de túnel carpià, que dóna lloc a debilitat, entumiment i formigueig a la mà i dits.
estructura
El nervi mitjà comença des de l'aixella i després travessa verticalment el braç, passant al costat de l'artèria braquial.
Aquest nervi es relaciona amb els pectorals creuant l'artèria humeral a l'arrel interna de el braç. També travessa l'artèria cubital, situant-se sota el múscul flexor comú superficial dels dits de la mà.
El nervi mitjà baixa per la cara interna de el braç al costat d'aquesta artèria. Tot i que, quan arriba a la part anterior de l'braç va al costat de l'artèria braquial. Entra al compartiment anterior de l'avantbraç mitjançant la fossa cubital.
En l'avantbraç el nervi mitjà es localitza entre els músculs de l'flexor profund dels dits i el flexor superficial. Aquest nervi posseeix dues branques principals a l'avantbraç:
- Nervi anterior interossi, que innerva els músculs profunds de la cara anterior de l'avantbraç.
- Nervi palmar cutani, que innerva la pell del palmell lateral de la mà.
Un cop passat el túnel carpià, el nervi mitjà es divideix en dues branques:
- Branca recurrent, que innerva els músculs tenars.
- Branca digital palmar, que innerva la superfície del palmell de la mà i els dits polze, índex, cor i meitat de l'anular.
variants anatòmiques
Moltes persones neixen amb anomalies naturals en el nervi mitjà. Les variants més comunes són les anastomosi de Martin Gruber i la de Riche Cannieu. La primera es produeix a l'avantbraç en el 17% de les persones, existint cinc tipus.
Mentre que l'anastomosi de Riche Cannieu es dóna a la mà quan no hi ha connexió entre la branca recurrent de l'nervi mitjà i la branca profunda de l'nervi cubital. S'observa que el nervi mitjà innerva l'adductor de el polze i el primer interossi dorsal en l'1% dels casos.
funcions
El nervi mitjà innerva gran part dels músculs de la cara anterior de l'avantbraç i alguns intrínsecs de la mà.
braç
El nervi mitjà no posseeix funcions motores voluntàries ni funcions cutànies al braç, però, aporta branques vasculars a les parets de l'artèria braquial, que porten fibres simpàtiques (sistema nerviós simpàtic).
avantbraç
D'altra banda, innerva tots els músculs flexors de l'avantbraç, excepte el cubital de l'carp i el flexor comú profund dels dits de la mà. Aquests dos últims músculs flexors dels innerva el nervi cubital.
El nervi mitjà dóna sensibilitat i moviment, principalment, als següents músculs:
- Pronador rodó
- Flexor radial de l'carp
- Palmar major
- Múscul flexor comú superficial dels dits de la mà
- La meitat lateral de l'múscul flexor profund dels dits
- Flexor llarg de l'polze
- Pronador quadrat
Principalment aquests músculs permeten la pronació de l'avantbraç, la flexió del canell i la flexió dels dits de la mà.
mà
El nervi mitjà dóna mobilitat als primers i segons músculs lumbricals. Aquests músculs permeten flexionar l'articulació metacarpofalàngica de el dit índex i mig.
També mouen els músculs de l'eminència tenar. Aquests últims es relacionen amb els moviments de l'polze.
Així mateix, innerva la pell de la banda palmar de el dit polze, índex i dit mig, així com la meitat de el dit anular i el llit unguial.
El nervi mitjà també permet la innervació cutània de certes zones de la mà. Això és possible mitjançant dues branques: la branca palmar cutània i la branca palmar cutània digital. La primera aporta sensibilitat a gran part de la superfície palmar. La segona innerva algunes parts dels dits.
Significat clínic de l'nervi mitjà
Síndrome del túnel carpià
La patologia més coneguda associada a l'nervi mitjà és la síndrome de túnel carpià. Aquesta malaltia es produeix per una extrema pressió d'aquest nervi a la zona del canell on entra a la mà.
Pot tenir múltiples causes, encara que aquestes solen ser desconegudes. Pot sorgir per qualsevol inflamació, dany o compressió de l'nervi. Hi ha persones que el presenten perquè van néixer amb un túnel carpià més petit.
També pot aparèixer després de realitzar el mateix moviment amb la mà repetidament, a l'igual que amb l'ús d'eines que vibrin.
Aquesta síndrome es veu facilitat per l'alcoholisme, fractures òssies, artritis, tumors al canell, infeccions, obesitat, etc.
Els símptomes més comuns són debilitat, formigueig i entumiment. A més, el pacient pot notar poca traça a l'intentar prendre objectes, dolor a la mà o canell que pot estendre fins al colze. Altres símptomes són dificultat per carregar bosses i problemes per realitzar moviments fins i precisos amb els dits.
El tractament normalment consisteix en l'ús d'una fèrula. En el cas de dolors greus també s'utilitzen injeccions de corticosteroides al túnel carpià. En casos més greus pot ser necessari recórrer a una intervenció quirúrgica per descomprimir el nervi.
Fractura de l'húmer
Una altra de les patologies que afecten el nervi mitjà és la fractura de l'húmer. Aquesta es caracteritza per falta de sensibilitat en certes àrees de la mà, paràlisi dels músculs flexors i pronadors de l'avantbraç, incapacitat per flexionar el dit polze i les articulacions metacarpofalàngiques.
Si el pacient intenta posar la mà en forma de puny, només pot flexionar completament el dit petit i l'anular. Això dóna lloc a una forma de característica de la mà que es diu "signe de la benedicció".
Si el dany es dóna al canell, els símptomes són iguals que els descrits anteriorment. Els músculs tenars es paralitzen, així com els dos lumbricals laterals. Es veuen afectats el polze i la flexió dels dits índex i mig.
referències
- Amirlak, B. (24 de febrer de 2016). Median Nerve Entrapment. Obtingut de Medscape: emedicine.medscape.com.
- Anatomia de l'nervi mitjà. (Sf). Recuperat el 16 d'abril de 2017, de Neurowikia: neurowikia.es.
- Carpal tunnel syndrome. (Sf). Recuperat el 16 d'abril de 2017, de MedlinePlus: medlineplus.gov.
- Median nerve. (Sf). Recuperat el 16 d'abril de 2017, de Wikipedia: en.wikipedia.org.
- The intervenen nerve. (Sf). Recuperat el 16 d'abril de 2017, de Teach em anatomy: teachmeanatomy.info.