NERVI HIPOGLÒS: ORIGEN, TRAJECTE, FUNCIONS, PATOLOGIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El nervi hipoglòs és un nervi cranial que innerva la musculatura de la llengua. De vegades és anomenat nervi hipoglòs major o XII parell cranial. El seu nom prové de el llatí nervus hypoglossus. Aquest terme va ser acollit pel Dr. Jacob Winslow (1669-1760) qui era especialista en anatomia.

Si es desglossa el terme hipoglòs, aquest significa hypo: baix i glossa: llengua. La funció de l'nervi hipoglòs és netament motora, és a dir, permet executar els moviments de la llengua de forma voluntària i coordinada.

Ubicació de l'nervi hipoglòs / pacient amb paràlisi unilateral d'el nervi hipoglòs. Font: Wikipedia Arxiu: Gray794.png / Wikipedia File: Unilateral hypoglossal nerve injury.jpeg Read in another language

Mentre que, altres propietats de la llengua com el gust són proporcionades per altres nervis. La llengua és un òrgan musculós. Està format pels músculs: estilogloso, hiogloso, geniogloso i Palatogloso.

Aquest nervi innerva a tota la musculatura de la llengua, tant intrínseca com extrínseca, exceptuant a l'múscul palatoglòs que és innervat per un altre nervi (nervi vague). Cal destacar que el múscul estilogloso, a més de ser innervat pel hipoglòs, també rep fibres nervioses de l'nervi glossofaringi.

Malgrat que a la majoria dels nervis cranials se li coneixen axons sensitius, motors, especials i parasimpàtics, a l'nervi hipoglòs només se li coneix un component eferent somàtic general (ESG).

El coneixement de la trajectòria i funció de l'nervi hipoglòs és de gran interès per a molts professionals, com ara: odontòlegs, cirurgians plàstics, neuròlegs, neurocirurgians, otorinolaringòlegs, cirurgians maxil·lofacials, entre d'altres.

A l'hora d'una cirurgia en cap i coll s'han de tenir en compte les tres zones de referència que delimiten la posició de l'nervi hipoglòs, per evitar una iatrogènia (dany causat per un procediment mèdic).

Els límits són: per dalt té el ventre posterior del múscul digàstric, per darrere confina amb la vena jugular interna i per davant es troba el tronc venós facial i artèria caròtida externa.

origen

El nervi hipoglòs s'origina al bulb raquidi cranial, específicament part de la regió bulbar dorsal (part inferior de l'tronc encefàlic). Allà reposen les nuclis motors de l'hipoglòs.

Els nuclis motors de l'hipoglòs estan bastant a prop de el pis de la fossa romboidea i està envoltat per 3 nuclis anomenats perihipoglosos.

trajecte

El trajecte de l'hipoglòs és força complex i es divideix en trajecte intracranial i trajecte extracranial. El trajecte intracranial al seu torn es divideix en tres parts, denominades:

Segment intramedul·lar, segment cisternal i segment canalicular. Mentre que el trajecte extracranial es divideix en dos segments.

- Intracraneal

segment intramedul·lar

El nervi hipoglòs neix al bulb raquidi cranial (punt denominat nucli motor de l'hipoglòs o XII parell cranial). Sorgeix d'aquest com petites i fines arrels (fibres radiculars eferents). Emergeixen de l'bulb a través del solc preolivar, és a dir, entre la piràmide i l'oliva.

segment cisternal

En el seu pas per l'espai sub-aracnoide, les fibres reticulars de l'hipoglòs es correlacionen amb l'artèria vertebral i l'artèria cerebel·losa posterior i inferior, aquesta última també coneguda com (PICA).

segment canalicular

Un altre grup de fibres reticulars eferents, situades més superficialment es dirigeixen cap a la duramàter encefàlica, perforant just a la fossa cranial posterior.

Allà les fibres es fusionen i es dirigeix ​​a l'forat condíleo anterior, mitjançant el canalis hypoglossi (canal ossi de l'hipogloso) situat en l'os occipital, amb la finalitat de sortir de l'crani.

- extracranial

A partir d'aquest moment el trajecte és extracranial. Fora de l'crani es relaciona amb una branca nerviosa corresponent a l'plexe cervical, comprès pels nervis cranials IX, X, XI. Extra cranialment, el nervi hipoglòs s'estudia en dos segments.

El primer segment de nervi hipoglòs se situa per darrere de l'artèria caròtida interna i per sobre de l'gangli vagal inferior. Just aquí, s'acobla a una branca ventral del primer nervi cervical (C1).

El segon segment, part de l'arqueamiento que pateix el nervi, just entre l'artèria caròtida interna i la vena jugular interna.

D'allí arriba a el coll (espai carotidi nasofaringi), després passa proper a la mandíbula, s'incurva cap endavant per entrar a la llengua juntament amb l'artèria lingual. Posteriorment, entra per la cara lateral de l'múscul geniogloso al pis de la boca.

Finalment, el nervi es ramifica en 7 branques col·laterals, per darrere de l'nervi lingual. És així com es innerven tots els músculs de la llengua (extrínsecs i intrínsecs), exceptuant a l'múscul palatoglòs.

funció

La funció de l'nervi hipoglòs és netament motora, és a dir, fa que la llengua es mogui i indirectament contribueix a la formació de l'bol alimentari, deglució i en l'articulació dels sons, ja que per a aquestes funcions cal que la llengua executi certs moviments.

exploració

En cas de sospita de paràlisi, se li demana a l'pacient que tregui la llengua. En primer lloc, s'observa la seva forma, mida, simetria i textura de la superfície.

També es pot observar si hi ha plecs o altres lesions o si està presenta un fi tremolor (fasciculacions). Un altre punt important és la posició de la llengua, s'ha de notar si es queda a la zona mitjana o si es va cap a un costat.

Després se li demana a l'pacient que tracti de moure la llengua cap amunt, cap avall i cap a cada costat de la boca. Es repeteix l'operació però ara fent-li oposició a el moviment amb un baixa llengua.

Si el pacient presenta paràlisi, la meitat de la llengua estarà atrofiada. Per tant, no podrà executar aquests simples exercicis i en general la llengua s'observarà desplaçada cap al costat paralitzat.

patologia

Parèsia o paràlisi parcial de l'nervi hipoglòs

És una entitat clínica poc freqüent, la majoria dels casos hi ha afectació conjunta d'altres parells cranials. En qualsevol punt de tot el seu trajecte, el nervi hipoglòs podria ser afectat.

Aquesta afectació sembla tenir una àmplia gamma de possibles causes, entre elles: traumatismes de cap, neoplàsies a la base de l'crani, infeccions de l'SNC, malalties desmielinitzants, mieloma múltiple, malformació d'Arnold Chiari, malaltia de Behçet i Wegener o accident cerebrovascular.

Addicionalment, s'han reportat casos per afectació neurològica post anestèsia de l'plexe cervical i post intubació naso i or traqueal, entre d'altres.

No obstant això, en ocasions es presenta de forma idiopàtica (sense causa aparent o desconeguda). En aquest últim cas, el pronòstic sempre és molt favorable, observant-se una ràpida i espontània recuperació. Pot presentar-se a qualsevol edat.

Quan el nervi hipoglòs està afectat, la llengua es torna asimètrica, desviada cap al costat de l'afectació i es noten més els plecs longitudinals de la banda de la paràlisi. El pacient té dificultat per mastegar, deglutir i parlar (disàrtria).

Per determinar la causa, cal una avaluació exhaustiva de l'pacient amb múltiples estudis, com ara: ressonància magnètica nuclear, punció lumbar, entre d'altres.

Paràlisi bilateral de l'nervi hipoglòs

És una afectació greu, ja que produeix l'asfíxia de l'pacient, la llengua atònic desplaça a l'epiglotis, produint el tancament de l'adito de la laringe.

Síndromes que afecten el hipoglòs

Hi ha diversos síndromes que cursen amb afectació de l'nervi hipoglòs, podent esmentar entre ells la síndrome bulbar anterior de Reynold Révillod-Déjerine, síndrome de Jackson, síndrome bulbar dorsal de Tàpia, síndrome de Babinski-Nageotte, síndrome de Cestan-Chenais o síndrome de Collet -Sicard.

referències

1. «Parells cranials» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 23 ago 2019, 19:37 UTC. 3 sep 2019, 01:42 es.wikipedia.org/
2. «Nervi hipoglòs» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 31 jul 2019, 21:50 UTC. 3 sep 2019, 01:45 es.wikipedia.org/
3. Robaina J, González A, Curutchet L, Gil A. Parèsia idiopàtica de l'nervi hipoglòs. Neurologia, 2019; 34 (2): 125-127. Disponible a: elsevier.es
4. Gallardo J, Contreras-Domínguez V, Chávez J, Aragó A. Lesió neurològica de l'nervi hipoglòs secundària a anestèsia de plexe cervical baix ultrasonografia. A propòsit d'un cas clínic. Rev Chil ANEST, 2013; 42: 325-330. Disponible a: sachile.cl
5. Rivera Cardona G. Consideracions anatòmiques i clíniques de l'nervi hipoglòs: revisió de la literatura. Univ. Méd. 2015; 56 (3): 323-340. Disponible a: Users / Equip