MIOTOMAS: EXAMEN CLÍNIC I DISTRIBUCIÓ ANATÒMICA - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

Un miotoma és un conjunt de fibres musculars innervades per una arrel o nervi segmentari, raquidi o espinal. Els axons motors de cada arrel o nervi segmentari innerven a diversos músculs i gairebé tots els músculs són innervats per més d'un nervi segmentari i, per tant, per un nombre equivalent de segments espinals.

En els vertebrats, els dermatomes de la pell, els miotomos de l'múscul esquelètic i els esclerotomos de les vèrtebres, tenen un origen embriològic comú, els somites. Aquests deriven de l'mesoderma i es desenvolupen a cada costat i al llarg de l'tub neural.

Somites en el desenvolupament embrionari (Font: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

delimitació dels miotomas va ser relativament més fàcil que la dels altres segments derivats dels somites, com són els esclerotomos i dermatomos.

Això es deu al fet que la lesió d'una arrel o nervi segmentari produeix la pèrdua immediata de la funció de l'múscul esquelètic innervat per aquest nervi i, conseqüentment, la pèrdua de la motilitat corresponent, el que es detecta fàcilment en l'examen neurològic.

La debilitat muscular, la paràlisi o absència contracció i l'alteració dels reflexos osteotendinosos són signes que permeten avaluar els diferents miotomas de sistema musculoesquelètic.

examen clínic

L'avaluació dels miotomas generalment és utilitzada per alguns clínics, pels neuròlegs, traumatòlegs i, sobretot, pels fisioterapeutes.

En l'examen neurològic, les proves detallades de cada miotoma permeten avaluar la integritat de sistema motor relacionat amb cada un dels miotomas examinats. En aquestes proves s'examinen les contraccions isomètriques sota resistència i els reflexos osteotendinosos.

L'absència d'alguna de les funcions examinades i corresponents a un miotoma particular permet ubicar la lesió en el segment medul·lar o en l'arrel o nervi segmentari corresponent a l'miotoma examinat.

En algunes ocasions, a l'examinar un determinat miotoma, no hi ha una pèrdua total de la funció, sinó que es manifesta una debilitat en la contracció muscular de l'o dels grups musculars corresponents a l'miotoma examinat.

En aquests casos la lesió pot ubicar-se al nervi segmentari i una de les causes més freqüents és una compressió radicular per la herniació del disc intervertebral. El miotoma afectat permet situar el disc intervertebral que està comprimint a l'arrel.

arrels relacionades

A continuació es mostren les arrels relacionades amb les funcions musculars dels miotomas corresponents a les extremitats superiors i inferiors.

Arrel espinal C1 i C2 → Músculs que flexionen i estenen el coll

Arrel espinal C3 → Músculs que flexionen lateralment el coll

Arrel espinal C4 → Músculs que eleven el Espatlla

Arrel espinal C5 → Músculs que produeixen abducció de l'Espatlla

Arrel espinal C6 → Músculs flexors de colze i extensors del canell

Arrel espinal C7 → Músculs extensors de el colze i flexors del canell

Arrel espinal C8 → Músculs extensors dels dits de la mà

Arrel espinal T1 → Músculs que produeixen abducció de el dit polze

Arrel espinal L2 → Músculs que flexionen del maluc

Arrel espinal L3 → Músculs que produeixen extensió del genoll

Arrel espinal L4 → Músculs encarregats de la dorsiflexió de turmell

Arrel espinal L5 → Músculs extensors dels dits de peu

Arrel espinal S1 → Músculs que produeixen flexió plantar de turmell

Arrel espinal S5 → Músculs flexors del genoll

A l'examinar les funcions musculars, l'examinador exerceix una resistència en contra de l'acció de l'múscul corresponent. Per exemple, per a la flexió lateral dreta del cap, l'examinador exerceix força en contra d'aquest moviment i d'aquesta manera s'avalua el miotoma corresponent a l'arrel C3.

distribució anatòmica

Per descriure la distribució anatòmica dels miotomas, encara que existeixen moltes variants, s'exposen a continuació la distribució dels nervis perifèrics, l'arrel medul·lar d'origen, així com els músculs relacionats. També s'inclouen els reflexos osteotendinosos i les arrels relacionades.

Esquema representatiu d'un nervi espinal (Font »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Nervi perifèric i arrels d'origen

Axil·lar → C5 i C6

Supraclavicular → C3 i C4

Supraescapular → C5 i C6

Toràcic (llarg) → C5, C6 i C7

Musculocutani → C5, C6 i C7

Cutani medial de l'avantbraç → C8 i T1

Cutani lateral de l'avantbraç → C5 i C6

Cutani posterior de l'avantbraç → C5, C6, C7 i C8

Radial → C5, C6, C7, C8 i T1

Mitjà → C6, C7, C8 i T1

Ulnar → C8 i T1

Pudend → S2, S3 i S4

Cutani lateral de la cuixa → L2 i L3

Cutani medial de la cuixa → L2 i L3

Cutani intermedi de la cuixa → L2 i L3

Cutani posterior de la cuixa → S1, S2 i S3

Femoral → L2, L3 i L4

Obturador → L2, L3 i L4

Ciàtic → L4, L5, S1, S2 i S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 i S3

Peroneal comú → L4, L5, S1 i S2

Peroneal superficial → L4, L5 i S1

Peroneal profund → L4, L5, S1 i S2

Cutani lateral de la cama → L4, L5, S1 i S2

Safeno → L3 i L4

Sural → S1 i S2

Plantar medial → L4 i L5

Plantar Lateral → S1 i S2

A continuació, es presenta cada arrel nerviosa i el seu múscul corresponent:

C2 → Longus Colli, esternoclidomastoïdal i recte capitis

C3 → Trapezi i splenius capitis

C4 → Trapezi i elevador de l'escàpula

C5 → Supraespinós, infraespinós, deltoide i bíceps

C6 → Bíceps, supinador, extensors del canell

C7 → Tríceps i flexors del canell

C8 → Desviador Ulnar, extensor de l'polze i adductor de l'polze

L2 → Psoas, adductor del maluc

L3 → Psoas i quàdriceps

L4 → Tibial anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, peroneals, glutis mitjans i dorsiflexors de turmell

S1 → Glutis, peroneals i flexors plantars

S2 → Glutis i flexors plantars

S4 → Bufeta i rectes

Els miotomas o la innervació segmentària dels músculs esquelètics estan relacionats amb els reflexos osteotendinosos i la seva valoració permet avaluar la integritat de les vies motores i sensitives, així com dels segments medul·lars corresponents.

Reflexos cutani-abdominals

- Reflex Aquiliano → S1 i S2

- Reflex patelar → L2, L3 i L4

- cutani-abdominal inferior → T10-T12

- cutani-abdominal mig → T8 i T9

- cutani-abdominal superior → T6 i T7

Reflex bicipital → C5, C6

Reflex tricipital → C6, C7, C8

Reflex Radial → C5, C6 i C7

Alguns exemples integrats que inclouen l'arrel, els músculs, la funció i la innervació de diversos miotomas són:

C5 → Bíceps → Flexió de colze → bicipital → Múscul-cutani

C7 → Tríceps Braquial → Extensió de colze → tricipital → Radial

L3 → Quàdriceps crural → Extensió del genoll → rotular → Femoral

referències

1. Gallardo, J. (2008). La innervació sensitiva segmentària. Dermatomas, miotomas i esclerotomas. Rev. Chil. Anestèsia, 37, 26-38.
2. Lynn, M., & Epler, M. (2002). Fonaments de les tècniques d'avaluació múscul-esquelètica. Principis de les tècniques d'avaluació muscular. 1a. edició. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, DJ (2013). ORTHOPEDIC physical assessment. Elsevier Health Sciences.
4. Marí, RJ, Fangs, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Greus, DE,… & Priebe, M. (2003). International estàndards for Neurological classification of spinal cord injury. The journal of spinal cord medicine, 26 (SUP1), S50-S56.
5. Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Examination of musculoskeletal injuries. Human Kinetics.