La metàfisis és la zona dels ossos llargs que es troba entre l'epífisi (part superior i inferior) i la diàfisi (part central). En els ossos de nens i adolescents que es troben en període de creixement, la metàfisi està separada de l'epífisi per una zona transicional anomenada cartílag de creixement, la qual permet que els ossos s'allarguin.
Una vegada que acaba el desenvolupament ossi, al voltant dels 18 anys per a les dones i dels 21 anys en els homes, el cartílag de creixement es calcifica i la metàfisi s'uneix definitivament amb l'epífisi. Aquesta unió es coneix com a línia epifisaria.
By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions lloc web. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Histològicament aquesta part de l'os està conformada per teixit ossi trabecular o esponjós, és a dir, que conté medul·la òssia, que és l'encarregada de el desenvolupament de cèl·lules sanguínies i el seu alliberament a la riera.
L'àrea de la metàfisi està ricament vascularitzada i aquests vasos sanguinis s'encarreguen d'irrigar el cartílag de creixement que es troba a prop seu.
Quan ocorre fractura de la metàfisi, pot estar involucrat el cartílag de creixement. Aquest tipus de lesió ocorre en nens esportistes o en el cas de traumatismes severs.
El tractament és senzill, però el diagnòstic pot passar desapercebut, de manera que el pacient ha de ser atès per un especialista si presenta una lesió en un os llarg.
histologia
Els ossos llargs consten de tres parts, les epífisis que se situen en els extrems, la diàfisi, que forma la part mitjana de l'os, i la metàfisi que se situa entre aquestes dues porcions.
La metàfisis és una àrea que es troba en els ossos llargs. Durant el creixement està separada de l'epífisi per un cartílag cel·lular especialitzat, el qual es diu cartílag de creixement.
Radiografia de l'extrem inferior de la tíbia i el peroné. La fletxa vermella indica la situació de l'cartílag de creixement de la tíbia. De Modificat de Gilo1969 - Wikimedia COMMONSFile: Tib fib growth plates.jpg, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
En grans ossos com el fèmur, la tíbia o el radi, es troben dos metàfisis. Una a la part superior, o proximal, i una inferior o distal. Ossos llargs més petits, com els interfalángicos o metacarpians, tenen una sola metàfisis.
El teixit ossi que forma la metàfisi és de tipus trabecular o esponjós. Aquest tipus de teixit suporta bé l'impacte de rebot i transfereix les vibracions d'aquests cops a el teixit ossi dur o compacte. A més té una arquitectura que consta de petits envans ossis dins dels quals es troba la medul·la òssia.
Teixit ossi segons les parts de l'os. De OpenStax College - Wikimedia COMMONSFile: 603 Anatomy of Long Bone.jpg, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Dins de la medul·la òssia es formen les cèl·lules sanguínies que seran alliberades cap a la circulació.
La metàfisis és una part fonamental de l'os que conté una xarxa complicada de vasos sanguinis que s'encarreguen de nodrir els cartílags propers.
Embriologia
Les cèl·lules que formaran els ossos comencen a diferenciar-se a partir de les 4 a setmana de gestació, però, no és fins a la 8 a setmana que es pot reconèixer una formació organitzada del que serà l'esquelet.
Els ossos llargs s'originen entre la 9 a i 10 a setmana i el seu procés comença per la formació de teixit cartilaginós al voltant de el qual s'agrupen cèl·lules que es diferencien en osteòcits, o cèl·lules òssies.
Les diàfisi són les primeres estructures en calcificar mentre que les epífisis i metáfisis tenen un procés de formació més complex.
La diàfisi està conformada per teixit ossi, però en el seu extrem d'unió amb la metàfisi es forma un teixit cartilaginós que impedeix la calcificació i adhesió entre aquestes parts.
El cartílag que es troba en aquesta zona, és un teixit especialitzat i té la propietat d'allargar-amb el creixement.
En els ossos llargs pot observar clarament la diferenciació entre la metàfisi i la diàfisi a través d'un estudi radiològic convencional.
Radiografia de la mà. Cal observar el cartílag de creixement separant la metàfisi de l'epífisi en el radi By Internet Arxivi Book Images - flickr.com
Quan el nen neix, el seu esquelet es troba format per complet i els ossos llargs presenten aquestes seccions de cartílag que permetran el creixement.
funcions
Durant el període de creixement, els ossos no es troben completament calcificats. Això vol dir que hi ha zones que es mantenen amb un teixit més tou i elàstic que l'os, el que li permet allargar-se.
Entre les epífisis i les metáfisis es troba aquest teixit denominat cartílag de creixement o placa de creixement.
El cartílag de creixement no conté vasos sanguinis. En nens petits es nodreix de la vasculatura de l'epífisi, però en adolescents i adults la xarxa vascular de les metáfisis s'encarrega d'irrigar aquesta zona.
El regadiu ve donada de manera 1) intraòssia, a través dels canals que es formen a l'interior de el teixit esponjós, 2) i extraósea, pels vasos sanguinis que es troben a la superfície de la metàfisi.
Aquest tipus d'irrigació evita que el cartílag de creixement perdi la seva aportació sanguínia en cas d'un traumatisme que lesioni l'epífisis.
Una altra funció important de la metàfisi és la d'absorbir els impactes de les articulacions i transferir cap a la diàfisi que és un teixit ossi més fort i resistent. D'aquesta manera s'evita que el complex articular es sobrecarregui.
lesions
Les lesions de les metáfisis són especialment importants durant el període de creixement. Això és a causa de la seva relació amb la placa de creixement.
Al voltant de 30% de les fractures en individus en creixement involucren el cartílag de creixement i, d'aquest percentatge, es extra que el 75% té lesió de la metàfisi.
Les fractures de la metàfisi que impliquen la lesió de l'cartílag de creixement s'anomenen fractures de Salter-Harris. Aquestes es divideixen en cinc tipus, depenent dels elements que estiguin involucrats en la lesió i de la gravetat de la mateixa.
Tipus de fractures de Salter-Harris. By SalterHarris.png: Dr Frank Gaillard (MBBS, FRANZCR) (http://www.frankgaillard.com).The original uploader was Benweatherhead at English Wikipedia.derivative work: Zerodamage - This file was derived from:, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Aquest tipus de fractures ocorre en nens molt actius, generalment esportistes. Les més comunes es denominen Salter tipus II; són ruptures lineals que separen parcialment la metàfisi i el plat de creixement de l'epífisis.
En alguns casos és complicat observar clarament en una radiografia convencional. El diagnòstic es fa correlacionant l'interrogatori amb l'examen físic i les troballes radiològiques.
Fractura de Salter-Harris tipus II. By Gilo1969 at English Wikipedia, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Les fractures Salter tipus II són de maneig senzill, amb immobilització i repòs, i no interfereixen en el creixement de l'infant.
Aquestes lesions han de ser avaluades per un especialista, ja que quan no es realitza el diagnòstic oportú el pacient pot tenir repercussions en el creixement que no són reversibles.
referències
- Lorincz, C., Manske, SL, & Zernicke, R. (2009). Bone health: part 1, nutrition. Sports health. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Peinado, L; Garzón, D; Cárdenas, R. (2009). Procés biològic de el desenvolupament epifisari: aparició i formació de centre secundari d'ossificació. Revista Cubana d'Ortopèdia i Traumatologia. Pres de: scielo.sld.cu
- Mirtz, T. A; Chandler, J. P; Eyers, CM (2011). The effects of physical activity on the epiphyseal growth plates: a review of the literature on normal physiology and clinical Implications. Journal of clinical medicine research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- El Sayed, S. A; Nezwek, T. A; Varacallo, M. (2019). Physiology, Bone. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Garzón, D; Rosegui, M; Ramírez, AM (2008). Factors que influeixen en el creixement endocondral: experiments i models. Revista Cubana d'Ortopèdia i Traumatologia. Pres de: scielo.sld.cu
- Tanck, E; Hannink, G; Ruimerman, R; Buma, P; Burger, E. H; Huiskes, R. (2006). Cortical bone development under the growth plate is regulated by mechanical load transfer. Journal of anatomy. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Levine, R. H; Foris, L. A; Nezwek, TA (2019). Salter Harris Fractures. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov