TAQUES DE ROTH: FISIOPATOLOGIA, FONS D'ULL I IMPORTÀNCIA - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

Es coneix com a taques de Roth a petits punts d'hemorràgia ubicats a la retina que es caracteritzen per tenir un centre de color blanc. Són visibles en l'examen de fons d'ull, també anomenat oftalmoscòpia, que el metge realitza durant l'examen físic.

Quan es van descriure en 1872 es pensava que eren un signe exclusiu d'endocarditis bacteriana. Actualment se sap que les taques de Roth són causades per ruptura dels vasos sanguinis de la retina. Aquesta ruptura pot ser originada per una gran quantitat de malalties sistèmiques.

Taques cotonoses de la retina. By http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

En el cas que la causa de l'aparició d'aquestes hemorràgies sigui l'endocarditis infecciosa, es poden veure altres signes com les lesions de Janeway, que són petites taques inflamatòries de la pell, així com els nòduls de Osler, que apareixen com quists subcutanis molt dolorosos que s'ubiquen a les plantes i palmes.

A l'trobar taques de Roth en l'avaluació clínica d'un pacient, el metge ha indagar la causa de fons a través d'l'interrogatori, l'examen físic i els exàmens de laboratori.

fisiopatologia

Les hemorràgies retinianes amb centre blanc, denominades taques de Roth, han estat estudiades per anys sense entendre bé el seu procés de formació.

Durant el segle XIX, després del seu descobriment, es va pensar que eren un signe específic i exclusiu de la infecció bacteriana de la capa interna de cor o endocardi. Per aquest motiu es descrivien com petits trombes bacterians que formaven abscessos a la retina i causaven hemorràgia.

Actualment se sap que el centre blanc de les taques de Roth conté molt poques cèl·lules, de manera que no és probable que sigui un abscés, ja que aquests contenen abundant quantitat de glòbuls blancs.

Per contra, aquest element blanc correspon a una zona de fibrina amb un bloc de plaquetes, que es forma per dany dels delicats vasos sanguinis que nodreixen la retina.

Els capil·lars retinians són sensibles als canvis en la pressió arterial, el que pot causar la seva lesió i hemorràgia. Per això, els pacients amb hipertensió arterial poden presentar aquest signe.

En algunes patologies s'explica la presència de taques de Roth perquè l'organisme forma dipòsits immunològics que acaben acumulant-se en zones de vasos sanguinis prims, com la retina, els glomèruls renals i els dits de mans i peus. Aquest és el cas de l'endocarditis.

Fons d'ull

En l'examen físic integral el metge ha de realitzar l'avaluació ocular, incloent la inspecció i la oftalmoscòpia o fons d'ull.

Amb aquesta valoració es busca avaluar la part interna de l'ull, que inclou la retina, a través del diafragma de la pupil·la.

Per realitzar s'utilitza un instrument manual denominat oftalmoscopi, que compta amb una llum i un sistema de miralls que permet el metge veure la cavitat de l'globus ocular. També s'opta per dilatar la pupil·la amb gotes especials per a aquest fi.

Oftalmoscopi (esquerra) i otoscopi (dreta). By James Heilman, MD - Own work, Public Domain, commons.wikimedia.org

Aquesta és una avaluació que requereix d'experiència, ja que es basa en la visualització de les estructures per part de l'metge, que ha de conèixer l'aspecte normal per identificar qualsevol canvi patològic.

La oftalmoscòpia, o fons d'ull, és un examen bàsic per a l'avaluació física. Tot metge ha de saber realitzar-la ja que aporta dades importants i únics sobre la condició de l'pacient, així com a dany vascular causat per la malaltia que pateix, severitat i fins i tot pronòstic.

Metge realitzant oftalmoscòpia. By NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (follow page link to relevant subject; page may have changed since upload), Public Domain, commons.wikimedia.org

A més d'això no es necessiten equips molt avançats per realitzar-lo i pot establir diagnòstics i aproximacions encertades.

Troballes a la retina

La retina és un teixit que es troba cobrint tota la part interior de l'ull. Té una xarxa de vasos sanguinis la integritat ha de ser avaluada detalladament durant el fons d'ull, ja que són petits capil·lars que es lesionen amb relativa facilitat.

Parts de l'ull humà. By Human eye cross section detached retina.svg: Erin Silversmith from an original by en: User: Delta Gderivative work: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Human eye cross section detached retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Les hemorràgies són una troballa freqüent en els pacients diagnosticats amb hipertensió arterial, diabetis i anèmies, entre altres malalties.

No obstant això, altres hemorràgies, com les taques de Roth, poden observar sense que el pacient refereixi cap símptoma.

Importància de les taques de Roth

Les taques de Roth van ser descobertes en 1872 pel patòleg suís Moritz Roth, qui les va descriure com a punts vermells de la retina amb centre blanc que es situaven a prop de el centre òptic. No obstant això, va ser el metge alemany Moritz Litten qui les va estudiar en profunditat i va introduir l'epónimo en la literatura mèdica.

Litten va descobrir que aquesta troballa es trobava en pacients amb malaltia infecciosa de cor, especialment endocarditis causada per bacteris. És per això que es considerava que era un signe que assegurava aquesta condició en el pacient que les presentava.

Taques cotonoses en diabetis. By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Més endavant es va poder establir la presència de taques de Roth en diferents malalties sistèmiques a més de l'endocarditis bacteriana, entre elles es troben diversos tipus d'anèmia, toxoplasmosi, diabetis mellitus o HIV. Per tant, és una troballa indicatiu de malaltia greu o avançada.

Aproximació diagnòstica al pacient amb taques de Roth

Quan s'evidencien taques de Roth en el fons d'ull, s'ha d'investigar en profunditat per poder establir un diagnòstic i tractament adequats.

Els pacients que tenen símptomes aparatosos com febre i calfreds, suors nocturns i malestar, poden patir endocarditis bacteriana.

En aquests casos, les taques de Roth estaran acompanyades d'altres signes a la pell i les mucoses com petites hemorràgies al paladar, taques elevades a la pell (conegudes com lesions de Janeway) i nòduls dolorosos subcutanis en els palpissos i plantes dels peus (anomenats nòduls d'Osler).

En el cas dels pacients asimptomàtics que presenten el signe, pot sospitar algun tipus d'anèmia crònica. L'anèmia per deficiència de vitamina B12, anomenada anèmia perniciosa, pot sospitar a partir de la troballa de taques de Roth.

El diagnòstic definitiu es fa a través d'exàmens de sang que indiquin els valors disminuïts d'hemoglobina i de vitamina B12. En aquests casos, les taques desapareixen quan s'administra el tractament i els valors tornen a la normalitat.

En el cas de malalties cròniques com la hipertensió arterial o la diabetis, la troballa de taques de Roth és indicatiu de l'control inadequat de la malaltia. Aquests casos poden acabar en hemorràgies i coàguls retinians que causin la pèrdua de la visió.

referències

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Little black bags, ophthalmoscopy, and the Roth espot. Texas Heart Institute journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). White-centered retinal haemorrhages (Roth espots). Postgraduate medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
4. Sènior, JM; Gándara-Ricardo, JA (2015). Endocarditis infecciosa. Pres de: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infective endocarditis. Nature reviews. Disease primers. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth espots in pernicious anaemia. BMJ casi reports. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov