MÚSCUL SUBESCAPULAR: CARACTERÍSTIQUES, FUNCIONS, SÍNDROMES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El múscul subescapular forma part de l'manegot dels rotatoris. Per tant, brinda estabilitat a l'articulació de l'espatlla (glenohumeral), al costat dels músculs supraespinós, infraespinós i rodó menor.

Mentre els músculs supraespinós, infraespinós i rodó menor subjecten a l'articulació glenohumeral per la part superior i posterior, el subescapular ho fa per la part anterior.

Representació gràfica de l'múscul subescapular. Font: Anatomography Imatge editada.

Cal destacar que l'estabilització de l'espatlla per la cara anterior no és només funció de l'múscul subescapular, també participen altres estructures com el lligament coracobraquial, la pròpia càpsula anterior i els lligaments de l'articulació glenohumeral, tant superior, mitjà i inferior.

La participació de l'múscul subescapular en l'estabilització de l'espatlla, està circumscrita a generar una tensió excèntrica, que regula el moviment de translació anterior (slide). Aquesta funció és possible gràcies als punts estratègics d'origen i inserció.

Altres funcions de l'múscul subescapular, a part d'estabilitzar l'articulació glenohumeral, és la de col·laborar en la rotació interna de l'espatlla. També, depenent de la posició de l'articulació, participa al moviment d'abducció, flexió, extensió i depressió.

El múscul subescapular s'origina en la part anterior de l'omòplat o escàpula, específicament en la fossa que porta el seu mateix nom «subescapular» i s'estén fins al cap de l'húmer, inserint-se en major proporció en el tubercle menor, mentre una petita porció ho fa en el tubercle més gran.

El múscul subescapular és el més fort dels 4 esmentats, i per aquest motiu la tendinitis de l'subescapular és difícil de diagnosticar, donant signes positius només quan està greument lesionat.

Característiques

El múscul presenta una forma triangular, vores gruixudes i cos ample.

origen

El múscul subescapular se situa en la part anterior de l'escàpula, originant-se en la fossa subescapular, específicament a la zona costal. El cos o ventre de l'múscul cobreix la fossa subescapular. El múscul passa per sobre dels músculs de l'dors.

inserció

El múscul s'insereix en la porció anterior del cap humeral, la zona és denominada tubercle menor o troquín.

innervació

El múscul subescapular és innervat per dos nervis ia causa d'això se li divideix en dues seccions, fibres upper-subscapularis i lower-subscapularis, és a dir, fibres superiors i inferiors de l'subescapular.

La primera porció està innervada pel nervi subescapular superior (C5-C6) i la segona pel nervi subescapular inferior (C5-C6). Tots dos nervis provenen de l'plexe braquial.

irrigació

Aquest múscul posseeix una alimentació sanguínia a càrrec de l'artèria cervical transversa i l'artèria subescapular principalment. No obstant això, un treball publicat per Naidoo i cols. demostrar que hi ha variacions anatòmiques entre un individu i un altre. Per a això van estudiar 100 cadàvers i van observar el següent:

En 96% dels casos el múscul subescapular era irrigat per l'artèria subescapular, en el 39% per l'artèria toracodorsal (branca de l'artèria subescapular interna), 36% per l'artèria suprascapular, en 14% per l'artèria toràcica lateral i en 9 % per l'artèria circumflexa escapular (branca de l'artèria subescapular).

funcions

És un coaptador de l'articulació glenohumeral, és a dir, contribueix al costat d'altres músculs al fet que el cap de l'húmer es mantingui estable dins de la cavitat glenoidea tot i els moviments. La funció de sosteniment la compleix des de la cara anterior de l'articulació glenohumeral.

D'altra banda, una de les seves funcions principals és la de col·laborar amb el moviment de rotació interna de l'espatlla, funció que exerceix al costat d'altres músculs propers, com ara: fibres esternals de l'pectoral major, rodó major i dorsal ample.

No obstant això, la rotació interna de l'espatlla no és l'única funció que exerceix, ja que segons la posició que adopti el cap humeral en relació a l'escàpula el múscul subescapular pot col·laborar com: abductor, extensor, flexor i depressor.

Es creu fins i tot que pugui ajudar en el moviment de rotació externa en algunes posicions, a causa de la inserció conjunta que posseeix amb els músculs supraespinós i infraespinós.

Alguns autors opinen que el múscul subescapular en la posició d'abducció a 90 ° a nivell de l'omòplat, exerceix una força equivalent a la del infraespinós i 2,5 vegades més gran que la de l'supraespinós.

D'altra banda, la funció de l'múscul subescapular es pot dividir d'acord a la zona, és a dir, la part superior de l'múscul compleix una funció i la inferior una altra.

En aquest sentit, Ackland et a l'esmentat al Collard i col·laboradors, asseguren que la part superior de l'múscul subescapular és la que més afavoreix el moviment de rotació interna; obtenint un punt màxim als 30 ° de flexió i abducció en l'articulació.

Mentre que, la part inferior s'encarrega específicament de l'estabilització de l'articulació posterior, contrarestant la translació anterior.

síndromes

Una de les afectacions més comunes que ocorren en els músculs que conformen el manegot dels rotatoris és la lesió de l'múscul subescapular. La lesió es pot produir per contracció del múscul (escurçament) o estirament exagerat (allargament).

Si el múscul es tensa poden aparèixer punts gallet, que produeixen dolor, la qual cosa és fàcilment corregible amb descans i massatges.

No obstant això, aquest pot ser l'inici d'altres situacions més complicades, que poden generar dolor crònic.

La ubicació de l'múscul li confereix una situació peculiar, ja que dels quatre músculs el subescapular és l'únic que es posiciona en la part anterior de l'escàpula. Per tant, la seva funció de coaptador de la cara anterior de l'articulació glenohumeral no pot ser suplerta per la resta dels músculs.

En tot cas, altres músculs propers com el pectoral major, el rodó i el dorsal ample poden assumir de forma dominant el moviment de rotació interna, però aquests no són coaptadores de l'articulació glenohumeral.

En aquest sentit, si el múscul es torna feble o s'allarga, el reforç de l'articulació glenohumeral per la seva part anterior es veurà amenaçada, quedant només a costa de la càpsula articular i dels lligaments coracobraquial i glenohumeral, de menor força.

Aquesta situació origina una esllavissada anterosuperior exagerat, símptoma que precedeix a la síndrome subacromial.

- Tendinitis de l'subescapular

A la rotació externa, el normal que ha de passar és que els músculs rotatoris externs es contreguin, mentre que el subescapular s'estira. Les forces trobades generades a banda i banda de l'articulació és el que li brinda estabilitat al capdavant humeral en la cavitat glenoidea.

No obstant això, el múscul subescapular es pot debilitar o allargar com a conseqüència d'una rigidesa o escurçament en els músculs rotatoris externs.

Això provoca una limitació en la rotació interna, ja que l'esforç que realitza el múscul subescapular durant la rotació externa sota aquesta circumstància, fa que s'estiri massa i amb el temps es debiliti.

Altres factors que poden lesionar el múscul es troben a: l'adopció de males postures, l'ús excessiu de l'articulació de l'espatlla, moviments bruscos sense preescalfament, posicions estàtiques per temps prolongat o malalties prèvies degeneratives com l'artritis, entre d'altres. Poden coexistir diverses causes a el mateix temps.

Signes i símptomes

La majoria dels estrips passa a nivell de la unió de l'tendó amb l'os (unió tenoperiosteal). Aquesta afectació produeix dolor a la zona posterior de l'braç i ocasionalment el dolor pot irradiar cap a la nina.

Així mateix, un esquinç de el múscul subescapular a nivell de l'ventre muscular produeix dolor a nivell de l'escàpula, però aquest no és freqüent.

En general, l'esquinç és esmenat de forma natural amb teixit cicatricial, però aquest es trenca amb facilitat amb un esforç moderat. Si aquesta situació és repetitiva el múscul es debilita i es torna dolorós.

Depenent de la causa dels símptomes poden aparèixer paulatinament o bruscament. En casos de progressió lenta, el pacient principalment es queixa de dolor a l'aixecar el braç per sobre de l'espatlla, sigui quina sigui l'activitat que realitzi.

En els casos aguts el problema es presenta després d'un moviment brusc, produint molèsties fortes amb simples maniobres, com ara: obrir una porta o descargolar una tapa.

Si no es corregeix el problema pot produir una espatlla congelat (sense moviment) o problemes d'artrosi.

També la lesió de l'subescapular pot presentar en forma conjunta amb una luxació de l'articulació de l'espatlla. En aquest cas el dolor pot perdurar per mesos.

- Exploració de l'múscul subescapular

rotació resistida

Se li demana a l'pacient que realitzi un moviment de rotació resistida i, si hi ha dolor, vol dir que el múscul subescapular està afectat.

Prova de Gerber

Per a això es posiciona el braç per darrere de l'esquena de l'pacient. El colze ha d'estar flexionat en 90 °. Després es tracta de resistir el moviment de rotació interna i s'observa si hi ha dolor.

- Tractament

Tot i que és molt difícil palpar el múscul, es poden realitzar alguns massatges que poden alleujar el dolor.

Hi ha dues tècniques de automassatges, la primera anomenada pressió-moviment, la qual consisteix en tocar el múscul i explorar les zones de dolor, mentre es realitza la rotació interna i externa de l'articulació de l'espatlla de forma repetida.

Mentre que la segona s'anomena tècnica de l'polze. Es col·loca el polze en una zona immediata a punt de dolor per començar a fer un massatge sobre aquest de forma repetida.

També és molt útil realitzar exercicis d'estirament.

trastorns relacionats

Síndrome de pinçament subacromial

També se li coneix com tendinitis d'el manegot dels rotatoris o impingement. És una afectació molt comú en pacients joves.

Es desenvolupa en tres etapes:

1) Edema i inflamació de l'múscul afectat.

2) Compressió de l'manegot dels rotatoris per fibrosi i engrossiment la borsa serosa suacromiodeltoidea.

3) Ruptura parcial o total dels músculs que conformen el manegot dels rotatoris, podent estar implicat el múscul subescapular.

referències

1. «Múscul subescapular» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 15 ago 2018, 23:21 UTC. 9 set 2019, 19:31 org /
2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. El paper de l'múscul subescapular en l'estabilitat anterior glenohumeral. Treball especial de grau per a l'obtenció de l'títol de fisioteràpia. 2017-2018. Disponible a: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gamma B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterial Supply to the Rotator Cuff Muscles. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Disponible a: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Manual d'anatomia humana. Disponible a: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reis I, Restrepo C. Associació de síndrome d'pinçament subacromial i lesions parcials intrarticulares d'espatlla. Acadèmia Biomèdica Digital VITAE. 2006; 28 (1): 1-16. Disponible a: vitae.ucv.ve