El múscul peroneal llarg és un múscul extrínsec de el peu que recorre la part externa de la cama. Al costat de l'múscul peroneal curt, forma el compartiment muscular laterals l dels membres inferiors.
El seu cos muscular es dirigeix cap avall, recorrent tot l'os peroné. Té una porció tendinosa considerable que passa per darrere de la part externa de l'articulació del turmell fins a arribar a la seva inserció final al peu.
Anatomia de l'Peroneus longus. By DiademaProductions - Own work, CC BY-SA 4.0, La seva funció principal és la de realitzar el moviment de flexió plantar de el peu, és a dir, que flexiona el peu cap avall. A més d'això compleix amb funcions accessòries com són la eversió i rotació externa de el peu i l'estabilització dels arcs plantars.
Les funcions que compleix el peroneal llarg són fonamentals per a la marxa i l'equilibri. És molt actiu, sobretot a l'hora de córrer o pujar escales.
El tendó d'aquest múscul és un dels més susceptibles a patir lesions que causen dolor i inestabilitat de turmell. Per això, els corredors i esportistes d'alt rendiment es dediquen a exercitar el múscul peroneal llarg per enfortir-lo i evitar lesions incapacitants.
Embriologia
A partir de la cinquena setmana de gestació comença l'organització de les primeres cèl·lules que formaran els músculs i ossos dels membres inferiors. Aquestes es reuneixen formant dos nuclis que es diferencien en cartílag, os i teixits tous, com són els músculs i lligaments.
El múscul peroneal llarg s'origina al voltant de la vuitena setmana a partir de el nucli cel·lular posterior, juntament amb la resta dels músculs flexors de la cama i el peu. Per a aquest moment ja hi ha una versió primitiva de l'esquelet que està desenvolupada.
Després de l'naixement, quan el nen inicia els moviments de gateig i bipedestació, comença l'enfortiment fisiològic de l'múscul.
Durant aquesta etapa, el peroneal llarg ajuda a la formació de l'arc plantar. De fet la manca d'activitat o la debilitat de la mateixa és una de les causes de peu pla.
Origen i inserció
El peroneal llarg és un dels tres músculs peroneals de la cama. Juntament amb el peroneal curt, forma el compartiment lateral de l'membre inferior.
És considerat un múscul extrínsec de el peu ja que, tot i que el seu origen és a la cama, la seva inserció final és en els ossos de l'tars i la seva funció principal és la mobilització de turmell.
També conegut com fibular llarg, s'origina superficialment a la cara lateral del cap i terç proximal de peroné. Una variant anatòmica normal té un segon punt d'origen, ubicat a la sortint lateral de la tíbia, còndil lateral, que s'uneix a les fibres musculars de el peroné.
By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 258, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 792.113
El cos muscular recorre la cara lateral de el peroné al costat de l'múscul peroneal curt, amb el qual comparteix una beina de teixit lax que els recobreix.
A el final del seu recorregut, el múscul es converteix en un tendó fort i gruixut que baixa per darrere de la cara lateral de turmell. En aquest punt passa a través d'una estructura fibrosa anomenada retináculo peroneal superior, que l'estabilitza i el manté en la seva posició.
El tendó continua la seva ruta cap al peu, recorrent lateralment el cos de l'os cuboides per inserir-se, finalment, a la cara lateral de l'os cuneïforme medial i del primer metatarsià.
Anatomia muscular de el peu i turmell. By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 441, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 561.494
Irrigació i inervació
El aportació sanguínia del múscul peroneal llarg és a través de l'artèria tibial anterior i de la peronea o fibular.
La tibial anterior és una branca de l'artèria poplítia, mentre que la peronea s'origina de l'barato tebi-peroneal que prové de l'artèria tibial posterior.
Quant a la seva innervació, el nervi peroneal superficial és el responsable d'emetre les branques neurològiques que aporten moviment a aquest múscul.
El nervi peroneal superficial és una de les dues branques terminals de l'peroneal comú, i s'ocupa de donar branques per al moviment dels músculs de l'compartiment lateral de la cama, i branques sensitives per al dors de el peu.
funcions
La funció principal de l'múscul peroneal llarg és la flexió plantar de el peu, que és la mobilització de turmell cap avall. Aquest moviment el realitza en conjunt amb el gastrocnemi, múscul del panxell.
A més d'això, la seva contracció realitza el moviment de eversió de el peu. Això és la mobilització de turmell cap a fora.
Termes anatòmics de moviment. By Connexions - http://cnx.org, CC BY 3.0, Com a funcions accessòries, l'peroneal llarg ajuda a l'estabilització de la planta de peu. A l'aturar-se sobre un sol peu, aquest múscul col·labora en el manteniment de l'equilibri.
És també un dels músculs que ajuda a la formació i el manteniment de l'arc de el peu. Tot i que no és l'única causa de peu pla, els pacients amb aquesta condició, en general, presenten debilitat de l'múscul.
lesions
Les lesions de tendó d'el múscul peroneal llarg són relativament comuns, sent els pacients joves amb molta activitat o esportistes, els més afectats.
Les principals lesions de tendó d'el peroneal llarg són la tendinitis peroneal, la subluxació peroneal i l'esquinç de l'tendó.
El esquinçament de l'tendó és una lesió que ocorre de manera aguda, ja sigui per traumatisme directe o sobrecàrrega en el punt d'inserció.
Per contra, la subluxació i la tendinitis ocorren de manera crònica. En general s'observen en persones molt actives físicament, que poden presentar inflamació al tendó per la fricció de la mateixa amb l'articulació de turmell.
Una altra causa de tendinitis és la petjada inadequada a l'córrer o trotar, per la utilització d'un calçat poc favorable per a aquest esport.
Totes aquestes condicions cursen amb dolor a la cara lateral de turmell i inestabilitat en la marxa i la bipedestació. Al seu torn la inestabilitat fa que hi hagi cada vegada més fricció entre el tendó i l'os, perpetuant la patologia.
tractament
Una vegada que es diagnostica la lesió a partir de l'avaluació física i els exàmens d'imatge, es pot planificar un pla de tractament adequat.
En la majoria dels casos es comença amb teràpia no invasiva que inclou repòs i administració d'analgèsics per via oral. La injecció d'esteroides directament al tendó és també de gran ajuda per als processos inflamatoris.
En cas que aquests tractaments fracassin s'opta per la cirurgia, la qual es planificarà depenent de el tipus i grau de la lesió.
referències
- Lezak, B; Varacallo, M. (2019). Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Calf Peroneus Longus Muscle. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Hallinan, J; Wang, W; Pathria, M; Smitaman, E; Huang, B. (2019). The peroneus longus muscle and tendon: a review of its anatomy and pathology. Skeletal Radiology. Pres de: researchgate.net
- Carvallo, P; Carvallo, E; Coello, R; de el Sol, M. (2015). Músculs Fibulares Llarg, Curt… i Mínim: Per què no ?. International Journal of Morphology. Pres de: scielo.conicyt.cl
- Bavdek, R; Zdolšek, A; Strojnik, V; Dolenec, A. (2018). Peroneal muscle activity during different types of walking. Journal of foot and ankle research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Walt, J; Massey, P. (2019). Peroneal Tendon Syndromes. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Davda, K; Malhotra, K; O'Donnell, P; Singh, D; Cullen, N. (2017). Peroneal tendon disorders. EFORT open reviews. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov