MÚSCUL ESCALÈ ANTERIOR: ORIGEN, IRRIGACIÓ, FUNCIÓ, PATOLOGIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El múscul escalè anterior és una estructura anatòmica que se situa a nivell de coll, a la regió anterolateral profunda. Les seves fibres descendeixen de forma obliqua des seves zones d'origen a l'altura de les vèrtebres cervicals C3 a C6, fins al lloc d'inserció a nivell de la primera costella.

És un múscul profund, parell, de forma irregular i semblant a un con. Lateralment es troba cobert pel múscul trapezi i per l'elevador de l'escàpula. Es troba proper als seus homòlegs, els músculs escalè mitjà i posterior.

Representació gràfica de l'múscul escalè anterior. Font: modified by Uwe Gille. imatge editada

Entre un i altre hi ha espais denominats hiats interescalénicos o congost dels escalènics. Cal destacar que el més rellevant d'aquests espais és el que es troba situat entre el múscul escalè anterior i el escalè mitjà, freqüentment anomenat triangle interescalénico, sent la base de el triangle la primera costella.

La seva importància radica que per allà passa l'artèria subclàvia, a l'igual que el plexe braquial que discorre per sobre de l'artèria subclàvia. Mentre que per davant de l'escalè anterior (fora de el triangle) passa la vena subclavia.

Conèixer les relacions anatòmiques és molt important, ja que ajuda a entendre certes manifestacions clíniques que poden presentar-se quan aquests músculs pateixen espasmes.

Els espasmes poden generar la compressió directa o indirecta de les estructures anatòmiques adjacents abans esmentades, especialment sobre el plexe braquial i secundàriament sobre l'artèria subclàvia.

origen

El múscul escalè anterior s'origina de les vèrtebres que es troben a nivell de coll, específicament neix dels tubercles anteriors de les apòfisis transverses de la tercera vèrtebra cervical fins a la sisena vèrtebra cervical (C3-C6).

inserció

El múscul descendeix des dels seus llocs d'origen, passa per sota de la clavícula per després inserir-a nivell de l'arc anterior de la primera costella. El lloc en el qual s'insereix el múscul en la costella, és denominat tubercle de Lisfranc o tubercle de l'escalè anterior.

Una dada interessant és que el tubercle de Lisfranc es troba situat per darrere de l'solc de la vena subclavia i per davant de l'solc de l'artèria subclàvia, tots disposats a la primera costella. És per això que, el múscul escalè anterior té una estreta relació amb aquestes estructures anatòmiques.

innervació

El múscul escalè anterior rep innervació de la branca anterior de l'nervi espinal C4, C5, C6 i C7 (C4-C7), el que vol dir que rep innervació tant de l'plexe cervical com de l'plexe braquial.

irrigació

Aquest múscul és irrigat per les artèries cervical ascendent i tiroïdal inferior.

funció

La seva inserció a la primera costella no és casualitat, això li serveix per elevar la primera costella, és per això que es considera un múscul accessori de la respiració, ja que participa secundàriament en el moviment inspiratori.

A més també executa el moviment de rotació de coll, cap al costat contrari de l'múscul en acció. És a dir, el múscul escalè anterior de la part dreta fa rotar el cap cap al costat esquerre i viceversa.

D'altra banda, també participa en la flexió de coll de forma lateral cap al mateix costat de l'múscul en acció (ipsilateral) i en la flexió anterior de coll.

Cal destacar que aquests moviments aquí descrits són reforçats pels músculs escalè mitjà i posterior, és a dir, actua sinèrgicament amb els seus homòlegs.

patologies

- Punts gallet en el múscul escalè anterior

Molts dolors d'esquena, espatlla i braç poden ser originats a partir d'un punt gallet a nivell de l'múscul escalè anterior i en menor proporció també poden originar mal de cap, al pit ia la vora medial de l'escàpula.

Lamentablement sempre es busquen altres causes, mentre s'ignora a l'múscul escalè.

És molt freqüent que el dolor s'irradiï cap al braç, afectant bíceps i tríceps. Després salta al colze, per reaparèixer novament a la banda radial de l'avantbraç. El dolor pot seguir fins el dit polze i índex.

Quan el dolor s'irradia cap al pit de la banda esquerra, aquest pot ser confós amb una angina de pit.

- Presència de múscul escalè aberrant

Rajanigandha i col·laboradors en l'any 2008, van descriure un cas de la presència d'un múscul escalè accessori o aberrant. La troballa va ser trobat en un cadàver d'una dona de 56 anys d'edat.

Ells van observar la presència d'un fascicle muscular accessori que mesurava 6,2 cm de longitud i 1,3 cm d'ample.

Aquest múscul accessori naixia de la meitat de la superfície anterior de l'múscul escalè mitjà. La presència d'aquest múscul aberrant, sense cap dubte representava per a aquesta pacient un factor predisposant per a la compressió neurovascular.

Conèixer aquest tipus de variacions anatòmiques és de crucial importància per als cirurgians.

- Síndrome de l'opercle toràcic / síndrome de l'escalè anterior

El terme Síndrome de l'Opercle Toràcic (SOT) va ser creat per a descriure casos amb compressió de la vena o artèria subclàvia o de l'plexe braquial, en el qual es troba inclòs la síndrome de l'escalè anterior.

La compressió es pot produir a nivell de tres àrees anatòmiques emblemàtiques, que són: el triangle interescalénico (és el que ens pertoca), l'espai costoclavicular i l'espai subcoracoideo.

causes

L'origen de la compressió pot ser molt variat, però principalment està associat a variacions anatòmiques de certes estructures, com per exemple: presència de músculs, tendons o lligaments aberrants o supernumeraris o presència d'estructures anatòmiques normals amb una trajectòria inusual.

També poden afectar altres factors, com ara fractures anteriors o la presència de fibrosi, espasmes o escurçament de l'múscul escalè anterior o mitjà.

Aquestes causes poden generar una disminució important de la llum de el triangle interescalénico, això fa que es comprimeixi l'artèria subclàvia i / o el plexe braquial o tots dos.

Signes i símptomes

La compressió vascular, tant de l'artèria, com de la vena subclavia pot originar una trombosi arterial o venosa.

La compressió a nivell de la vena subclavia es denomina síndrome de Paget-Schroetter. Aquesta síndrome es caracteritza per presentar edema i congestió venosa de el membre superior.

Com a, la compressió de l'artèria subclàvia cursa amb pal·lidesa digital amb o sense cianosi subsegüent, fenomen de Raynaud o hipotèrmia, entre d'altres.

En la compressió nerviosa, la simptomatologia sol orientar el diagnòstic. En general està protagonitzada per parestèsies lleus, moderades i greus, així com per atròfia muscular, especialment dels músculs de la mà.

diagnòstic

Es pot utilitzar el test de Adson per detectar compressió neurovascular. També és útil el cateterisme com a mètode diagnòstic en cas de compressió vascular.

La maniobra o test d'Adson és una prova avalua si hi ha o no compressió neurovascular a nivell de el triangle interescalénico. Per a la prova és necessari que el pacient se sent en una llitera, mentre l'especialista se situa parat darrere d'aquest.

La prova consisteix a col·locar el braç de l'pacient en 90 ° d'abducció concomitantment amb una rotació externa màxima de l'espatlla.

Després, amb una mà en posició de toc de guitarra es pren el canell per palpar el pols de l'artèria radial i amb l'altra es trencada el cap contralateralment, amb la idea d'estirar els músculs escalens. En aquest moment el pacient ha d'inspirar fortament.

Si durant aquesta maniobra el pols radial desapareix o hi parestèsies (sensació de formigueig) o parèsies (debilitat) en el braç, la prova es considera positiva per a la síndrome de l'opercle toràcic.

tractament

El tractament de la compressió d'aquestes estructures gairebé sempre és quirúrgic. Una de les metodologies de descompressió utilitzada a nivell mèdic és la tècnica transaxilar d'extracció de la primera costella o també la escalenotomía anterior.

Automassatge de l'múscul escalè anterior

L'escalè anterior és un múscul bastant tònic i això fa que en ocasions estiguin sobre tibats.

Per fer massatges aquests músculs s'ha de fer fricció en forma transversa a com van les fibres musculars. El massatge es dóna principalment cap al lloc d'inserció, és a dir, a nivell de la primera costella. Aquest lloc és el més vulnerable de patir tractes fibrosos.

Una altra manera de fer massatges als músculs escalens és posar els dits just en el solc que es fa per darrere de la clavícula, especialment quan inclinem el cap cap endavant.

Amb molt de compte podem introduir els dits allà i fer massatges suaument aquesta zona. Aquest lloc és molt delicat perquè en ell es troben molts vasos sanguinis i nervis. És important combinar els massatges amb exercicis de respiració, per relaxar encara més l'escalè anterior.

referències

1. «Múscul escalè anterior» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 22 oct 2019, 16:23 UTC. 28 oct 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Disponible a: Scielo.
3. Smith D. Síndrome de l'opercle toràcic Hematologia, 2016; 20 (N ° Extraordinari de el XII Congrés de el Grup CAHT): 50-58. Disponible a: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simó L. (2007). Dolor i disfunció miofascial. El manual dels punts gallet. Volum 1 Meitat superior de el cos. Segona edició, Editorial Mèdica Panamericana. Disponible a: books.google.co.ve
5. Sant E. La síndrome de l'escalè anterior (Notes clíniques). Revista Clínica Espanyola. 1947; 26 (6): 423-426. Disponible a: Users / Equip / Downloads
6. «Síndrome de l'opercle toràcic» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 15 jul 2019, 17:35 UTC. 30 oct 2019, 01:08 wikipedia.org