- organització
- - Innervació simpàtica
- Accions de l'simpàtic sobre el cor
- - Innervació parasimpàtica
- Accions de l'parasimpàtic sobre el cor
- Activitat tònica de la innervació autonòmica cardíaca
- referències
La innervació de el cor s'organitza a la inervació simpàtica i en la parasimpàtica. Com qualsevol altre òrgan, el cor rep una innervació les fibres es cataloguen com a pertanyents a el sistema nerviós autònom (SNA), una de les dues divisions de el sistema nerviós perifèric i encarregada de mediar la sensibilitat i controlar l'activitat visceral de l'organisme.
Tot i tractar-se d'un òrgan muscular estriat, molt semblant a el múscul esquelètic, el cor no rep innervació de l'altra divisió de sistema perifèric que hi ha la sensibilitat somàtica i l'activitat dels músculs que produeix els desplaçaments de les articulacions.
Esquema anatòmic de el cor humà. Laura Macías Álvarez
Qualsevol procés contràctil en un múscul esquelètic necessita d'una excitació induïda per una fibra nerviosa motora somàtica. El cor, per la seva banda, no necessita ser excitat per res extern a ell mateix, ja que té la capacitat de generar espontàniament les seves pròpies excitacions.
Així doncs, una de les característiques destacades de la innervació autonòmica cardíaca està representada pel fet que ella no és determinant de l'activitat contràctil de el cor, que pot continuar després de la seva denervació, sinó que exerceix una funció moduladora de la mateixa.
organització
Esquema anatòmic de el cor humà. Laura Macías Álvarez
La porció eferent o motora de el sistema nerviós autònom està organitzada en dos components: el simpàtic i el parasimpàtic, sistemes constituïts per vies que connecten neurones en el sistema nerviós central amb cèl·lules efectores viscerals de l'organisme sobre les quals exerceixen efectes antagònics.
Cadascuna d'aquestes vies és una cadena de dues neurones:
- Una preganglionar, el cos està en el sistema nerviós central i el axó acaba en un gangli autonòmic perifèric, en el qual fa sinapsis amb el cos neuronal d'una segona neurona.
- La posganglionar, el axó acaba sobre l'efector visceral.
- Innervació simpàtica
Les cèl·lules preganglionars simpàtiques destinades a el cor s'originen en conglomerats cel·lulars ubicats a les astes laterals de la medul·la espinal, en els segments toràcics T1-T5. Conglomerats cel·lulars que constitueixen en conjunt un "centre simpàtic cardioacelerador espinal".
Els seus axons representen fibres preganglionars que es dirigeixen a la cadena ganglionar simpàtica; especialment als ganglis cervicals superior, mitjà i inferior, on connecten amb les neurones post ganglionars, els axons es distribueixen amb els nervis cardíacs superior, mitjà i inferior.
D'aquests tres nervis, el medi sembla ser el que major influència exerceix sobre les funcions cardíaques, perquè el superior està destinat a les grans artèries de la base de el cor i l'inferior sembla conduir informació sensorial o aferent.
Un detall més de l'organització de la innervació simpàtica cardíaca és el que les fibres simpàtiques dretes semblen acabar principalment sobre el node sinoauricular, mentre que les esquerres influeixen sobre el node aurículo-ventricular, el sistema de conducció i el miocardi contràctil.
Accions de l'simpàtic sobre el cor
El sistema nerviós simpàtic exerceix una acció positiva sobre totes les funcions cardíaques, incrementant la freqüència cardíaca (cronotropisme +), la força de contracció (inotropismo +), la conducció de l'excitació (dromotropismo +) i la velocitat de relaxació (lusotropismo +).
Totes aquestes accions s'exerceixen mitjançant l'alliberament de noradrenalina (NA) a nivell de les terminacions posganglionares simpàtiques sobre les cèl·lules dels nodes cardíacs, de el sistema de conducció o sobre els miòcits contràctils auriculars i ventriculars.
Les accions de la noradrenalina es desencadenen quan aquest neurotransmissor s'uneix a uns receptors adrenèrgics tipus β1 ubicats a les membranes de les cèl·lules cardíaques i acoblats a una proteïna Gs. Aquesta és una proteïna amb tres subunitats (αsβγ) que quan està inactiva té GDP unit a la seva subunitat αs.
La interacció noradrenalina-receptor β1 fa que la subunitat αs alliberi el seu GDP i ho canviï per GTP; a el fer-ho, se separa de l'component βγ i activa a l'enzim membranal adenilciclasa, la qual produeix monofosfat d'adenosina cíclic (AMPc) com a segon missatger que activa a l'proteín quinasa A (PKA).
L'activitat fosforilante de la PKA és en últim terme la responsable de totes les accions estimuladores que les fibres simpàtiques exerceixen sobre el cor, i inclou la fosforilació de canals de Ca ++, de la troponina I i de l'fosfolamban.
L'acció sobre els canals de Ca ++ afavoreix els increments de freqüència cardíaca, de força contràctil i de velocitat de conducció. Els efectes sobre la troponina I i sobre el fosfolamban acceleren el procés de relaxació del múscul cardíac.
La fosforilació de la troponina I fa que aquesta proteïna acceleri el procés d'alliberament de Ca ++ de la troponina C perquè la relaxació passi més ràpid. El fosfolamban inhibeix naturalment a la bomba que reintrodueix el Ca ++ a l'reticle sarcoplásmico per acabar la contracció, inhibició que es redueix quan aquell es fosforila.
- Innervació parasimpàtica
La innervació parasimpàtica de cor cursa amb el nervi vague i els seus components tenen una organització de cadenes bineuronales similars a les de l'simpàtic, amb neurones preganglionars els cossos es troben en el nucli motor dorsal de l'vague en el bulb, al pis de la cambra ventricle.
A causa dels efectes reductors de l'activitat cardíaca que aquestes neurones exerceixen sobre el cor, han rebut en conjunt el nom de "centre cardioinhibidor bulbar". Les seves fibres es separen de l'tronc vagal al coll i es barregen després amb les fibres simpàtiques cardíaques formant un plexe.
Innervació parasimpàtica de el cos humà (Font: BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. via Wikimedia Commons)
Els ganglis parasimpàtics es troben a les rodalies de el cor i les fibres postganglionars de la banda dreta acaben fonamentalment en el node sinoauricular, marcapàs natural de el cor, i les esquerres al node auriculoventricular i en els miòcits contràctils auriculars.
Accions de l'parasimpàtic sobre el cor
L'activitat parasimpàtica dirigida a el cor es tradueix en un efecte negatiu sobre algunes funcions cardíaques com disminució de la freqüència (inotropismo -), de la velocitat de conducció en el node AV (dromotropismo -) i reducció de la força contràctil de les aurícules (inotropismo auricular -).
L'escassa o fins i tot inexistent innervació de l'parasimpàtic sobre el miocardi ventricular descarta un efecte inotrópico negatiu d'aquesta divisió autonòmica sobre la força contràctil d'aquest múscul.
Les esmentades accions vagals sobre el cor s'exerceixen mitjançant l'alliberament d'acetilcolina (ACh) a nivell de les terminacions posganglionares parasimpàtiques sobre les cèl·lules dels nodes cardíacs i els miòcits contràctils auriculars.
Les accions de l'acetilcolina es desencadenen quan ella s'uneix a receptors colinèrgics muscarínics tipus M2 ubicats a les membranes de les cèl·lules esmentades i acoblats a una proteïna Gi. Aquesta posseeix tres subunitats (αiβγ) i quan està inactiva té GDP unit a la seva subunitat αi.
La interacció acetilcolina-receptor M2 allibera la subunitat αi. Aquesta inhibeix a l'adenilciclasa, es produeix menys AMPc i es redueix l'activitat de la PKA i la fosforilació dels canals de Ca ++, efectes contraris als de la NA alliberada pel simpàtic. El component βγ activa un corrent de K + (IKACh).
Algunes de les funcions de sistema nerviós autònom (Font: Geo-Science-International via Wikimedia Commons)
La reducció de la fosforilació dels canals de Ca ++ redueix el corrent despolaritzant d'aquest ió, mentre que l'aparició del corrent IKACh introdueix un corrent hiperpolarizante que s'oposa a la despolarització espontània que produeix els potencials d'acció (PA) en les cèl·lules nodulars.
La reducció del corrent de Ca ++ despolaritzant combinada amb l'increment del corrent de K + hiperpolarizante alenteix el procés de despolarització espontània que va portant automàticament el potencial de membrana fins al nivell llindar a el qual es dispara el potencial d'acció.
Aquest efecte pot arribar a ser de tal magnitud que una estimulació intensa de l'nervi vague pot arribar a aturar el cor, per desaparició dels potencials d'acció de les cèl·lules marcapassos o per un bloqueig total de el node aurículo-ventricular que no deixa passar els potencials d'acció de l'aurícula dreta als ventricles.
Activitat tònica de la innervació autonòmica cardíaca
Tant el simpàtic com el parasimpàtic es troben sempre actius exercint una acció tònica permanent sobre el cor, de manera que les funcions cardíaques en repòs són el resultat de l'activitat espontània cardíaca modulada tónicamente per aquestes dues influències antagòniques.
El to parasimpàtic és més gran que el simpàtic, la qual cosa es dedueix de el fet que a l ' "denervar" quirúrgica o farmacològicament el cor, aquest s'accelera augmentant la freqüència cardíaca.
Les demandes metabòliques incrementades de l'organisme requereixen d'un increment de l'activitat cardíaca que s'aconsegueix automàticament incrementant l'acció que el simpàtic exerceix sobre el cor i reduint l'acció parasimpàtica. El grau de màxim repòs s'aconsegueix amb les accions contràries.
La modulació dels centres cardioacelerador i cardioinhibidor, orígens esmentats de la innervació autonòmica cardíaca, depèn de l'activitat de centres nerviosos superiors situats a la tija cerebral, l'hipotàlem i l'escorça cerebral.
referències
- Detweiler DK: Heart's Regulation, In: Best & Taylor 's Physiological Basis of Medical Practice, 10th ed; JR Brobeck (ed). Baltimore, Williams & Wilkins, 1981.
- Ganong WF: Cardiovascular Regulatory Mechanisms, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: Cardiac Muscle; the Heart es a Pump and Function of the Heart Valves, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Schrader J, Kelm M: Das herz, In: Physiologie, 6th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
- Widmaier EP, Raph H and Strang KT: The Heart, in Vander 's Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 13th ed; EP Windmaier et a l'(eds). New York, McGraw-Hill, 2014.
- Zimmer HG: Herzmechanik, in Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31 th ed, RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.