- classificació
- grau I
- grau II
- grau III
- grau IIIA
- grau IIIB
- grau IIIC
- primers auxilis
- tractament
- procediment
- Diferència entre fractura oberta i tancada
- referències
Una fractura oberta és aquella en què, a més de la interrupció en la continuïtat òssia, hi ha lesió de la pell o teixits adjacents, el que estableix una comunicació entre el focus de la fractura i l'exterior. És a dir, el risc de contaminació és elevat. Les fractures es defineixen com una interrupció en la continuïtat de l'os o de l'cartílag.
Usualment ocorren com a conseqüència d'un traumatisme la intensitat supera la capacitat de suport de l'os. En les fractures obertes, la comunicació amb l'exterior pot donar-se de dues maneres, una d'aquestes és que l'os fracturat tingui una vora afilada que perfori el teixit muscular i la pell.
Una altra forma és que la fractura es degui a un objecte que, posterior a ocasionar una ferida de parts toves, arribi a l'os i el fracturi; per exemple, una bala. Això no vol dir que la ferida ha d'estar a el mateix nivell de la fractura òssia, però sí que és condició Sinequanon que estigui en el mateix segment corporal.
En ambdós casos la major preocupació es deu a el risc d'infecció de l'os exposat, el que pot generar sèpsia, osteonecrosi amb la seva respectiva incapacitat de consolidació i la pèrdua de l'membre. Perdre la coberta de parts toves, com la musculatura en el focus de fractura, redueix considerablement el potencial de consolidació òssia.
D'això es desprèn que la infecció i les alteracions en el procés de consolidació siguin les principals complicacions presentades en aquest tipus de fractures.
classificació
A nivell internacional, per categoritzar les fractures tant obertes com tancades s'utilitza la classificació de Gustilo i Anderson, per tal d'unificar criteris traumatològics. Segons Gustilo i Anderson, les fractures obertes es classifiquen de la següent manera:
grau I
Quan els fragments ossis són els causants de la ferida; és a dir, la ferida és produïda des de dins cap a fora. La ferida és menor d'1 cm i el grau de contaminació és mínim.
grau II
La ferida és major d'1 cm però menor de 10 cm. El grau de contaminació és moderat.
grau III
La ferida té més de 10 cm i és produïda per un cos estrany que penetra el segment des de fora cap a dins. El grau de contaminació és màxim i segons l'afectació de les parts toves es divideix en:
grau IIIA
Les parts toves poden cobrir la superfície de l'os exposat (tancament primari).
grau IIIB
Les parts toves no poden cobrir tota la superfície de l'os exposat i cal recórrer a procediments tipus penjalls o empelts per tancar la ferida.
grau IIIC
Compleix amb les característiques de l'grau IIIB, però s'annexa lesió vascular.
primers auxilis
Les fractures obertes constitueixen una urgència mèdica, i l'inici de l'tractament ha de ser ràpid i adequat per a minimitzar el risc de complicacions a el mínim possible.
La indicació inicial és traslladar a l'pacient a un centre especialitzat com més aviat millor; però, en la majoria dels casos això pot complicar-se i hi ha certes accions que poden ser preses en el lloc de l'accident mentre s'espera pel trasllat a la unitat d'urgències.
En primer lloc, mai s'ha d'intentar introduir novament el fragment ossi exposat, sota cap circumstància. Únicament s'ha d'aplicar una mica de pressió en el lloc de la ferida sense arribar a fer torniquet, per tal d'ajudar a l'hemostàsia i aturar el sagnat.
Per minimitzar el risc d'infecció s'ha de cobrir la ferida amb qualsevol tela que es tingui a la mà, pot ser una camisa o una tovallola.
S'ha d'intentar una immobilització amb qualsevol objecte que es tingui a la mà, per a fins d'evitar que els fragments ossis danyin teixits tous o algun got en el trasllat de l'pacient a el servei d'urgències.
La neteja de la ferida pot realitzar-se si es tenen els implements per a això, però la prioritat ha de ser traslladar el pacient com més aviat millor.
tractament
L'objectiu de l'tractament de les fractures va dirigit a l'obtenció de la màxima recuperació funcional de l'segment ossi fracturat.
Per això s'estableixen mesures que reuneixin les condicions per a facilitar els processos fisiològics normals de consolidació; per exemple, la posició adequada de l'segment, la neteja exhaustiva per evitar la infecció, la reconstrucció de parts toves, entre altres mesures.
No obstant això, les fractures obertes requereixen tractament quirúrgic en el 100% dels casos, no únicament per la naturalesa de la fractura en si, sinó també per la possibilitat de lesions associades que poden portar complicacions majors, com per exemple una lesió vascular o nerviosa, fractures interarticulars, politraumatismes, entre d'altres.
procediment
El primer pas en el tractament mèdic de les fractures obertes és la realització de l'desbridament quirúrgic de tot el teixit tou o ossi necròtic. Com més radical i exhaustiu és el desbridament, menor és la taxa d'infecció i complicació.
La cobertura amb antibiòtics es realitza utilitzant una cefalosporina de primera generació juntament amb aminoglucòsids via endovenosa. En cas de contaminació amb terra, s'agrega penicil·lina com a cobertura contra anaerobis.
La immobilització ha de ser tan rígida possible, usualment es recorre a la utilització de fixadors externs o enclavats intramedul·lars, sent aquest últim el de primera elecció i deixant els fixadors externs per a casos d'politraumatitzats.
La utilització d'empelts ossis, es planteja en el cas de curació total o gairebé total de parts toves, i incapacitat de consolidació òssia malgrat això.
Si la lesió vascular no aconsegueix reconstruir-se i el pacient està hemodinàmicament inestable o té risc d'estar-ho, l'amputació precoç pot ser considerada.
No obstant això, la decisió sobre amputar o no una extremitat és una de les més difícils de prendre, i per a això s'han establert escales de valoració per a la presa de la decisió, com l'escala MESS per la seva sigles en anglès (Mangled Extremity Severity Score), que es tradueix com a escala de severitat de l'extremitat mutilada.
Diferència entre fractura oberta i tancada
La diferència fonamental rau en la comunicació amb l'exterior. En una fractura tancada també pot existir lesió vascular o nerviosa, les fractures poden ser interarticulars en ambdós tipus, però el risc d'infecció és mínim en les fractures tancades, ja que es manté en el mateix ambient fisiològic de l'interior de l'segment.
referències
- M. Muñoz Vives. Open fractures. Revista Espanyola de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. Vol 54. Núm. 6 desembre de 2010. Recuperat de: elsevier.es
- Manual CTO de Medicina i Cirurgia. Tom de Traumatologia i Ortopèdia. 8va Edició. Pàg. 2-6
- Thomas M Schaller, MD ORTHOPEDIC Trauma Surgeon, Steadman Hawkins Clinic of the Carolines. Open Fractures. ORTHOPEDIC Surgery. Medscape. Recuperat de: emedicine.medscape.com
- Cross, William. Tratment principles in the management of open fractures. Indian Journal of Orthopaedics. 2008 Des-Dec 42 (4): 377-378 Recuperat de: ncbi.nlm.nih.gov
- Ramon B. Gustilo. Tractament de fractures obertes i les seves complicacions. Editorial Interamericana 1983.