FOCUS CARDÍACS: UBICACIÓ ANATÒMICA I TÈCNICA - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

Els focus cardíacs són zones específiques de tòrax on s'aprecien els sorolls cardíacs, que es corresponen amb el tancament de les quatre vàlvules cardíaques. Aquests focus estan en zones a les que passa la sang, un cop ha traspassat la vàlvula que es busca auscultar.

En el procés es genera una vibració audible perquè el so viatja amb el flux sanguini. L'auscultació dels focus cardíacs és el mètode d'exploració física cardiovascular que brinda major informació en l'avaluació cardiotoràcica.

sorolls cardíacs

Els sorolls cardíacs fisiològics audibles són el primer i segon soroll; però, sota certes condicions fisiològiques també pot escoltar-se el tercer i quart soroll.

Entre el primer i segon soroll s'ubica un espai anomenat "petit silenci", que es correspon amb la sístole ventricular; i entre el segon i el primer soroll novament hi ha un espai anomenat "gran silenci", que es correspon amb la diàstole ventricular.

primer soroll

El primer soroll es correspon amb el tancament de les vàlvules auriculo-ventriculars, i indica l'inici de la sístole ventricular (petit silenci).

segon soroll

El segon soroll cardíac es produeix quan es tanquen les vàlvules aòrtica i pulmonar (sigmoides). En condicions normals pot auscultarse un lleuger desdoblament (sentir el cop en dos temps gairebé immediats) pel tancament lleugerament precoç de la vàlvula aòrtica que fa a la pulmonar.

tercer soroll

És difícil diferenciar el tercer soroll, ja que una oïda poc expert pot confondre amb el desdoblament de l'segon soroll. És un soroll de tonalitat baixa que es produeix per la vibració de la paret de l'ventricle a l'inici de la diàstole.

Es ausculta en alguns casos, principalment en nens i adults joves. Quan s'escolta en majors de 40 anys, usualment és secundari a una insuficiència mitral, el que fa que augmenti la pressió de flux sanguini que arriba a el ventricle i, per això, l'ompliment es percep en l'auscultació.

quart soroll

El quart soroll cardíac es produeix per la desacceleració sobtada de l'flux sanguini contra un ventricle hipertrofiat. És menys freqüent que el tercer soroll i la seva presència usualment té significat patològic.

Quins són els focus cardíacs? ubicació anatòmica

Amb l'avanç de la medicina s'han anat afinant els mètodes d'exploració física de l'pacient, i s'han aconseguit consensos sobre les àrees que permeten detallar clarament els sorolls cardíacs importants per a l'examen físic cardiovascular. Aquestes àrees o focus són els següents:

Focus mitral o apexiano

És el cinquè espai intercostal esquerre (entre la 5a i 6a costella) sobre la línia medioclavicular.

Es correspon amb l'àpex cardíac. És el focus on pot escoltar-se millor el tancament de la vàlvula mitral.

Això es deu al fet que el ventricle esquerre té major contacte amb la paret costal en aquest punt. A causa que el flux de l'aurícula esquerra, després de passar la vàlvula mitral, arriba a el ventricle esquerre, el so de el tancament de la vàlvula es propaga per aquesta cambra.

focus tricuspídeo

Se situa en la unió de el cos de l'estèrnum amb l'apèndix xifoide o 4t i 5è espai intercostal esquerre a la banda de l'estèrnum.

Es correspon amb el soroll de el tancament de la vàlvula tricúspide que es projecta a través del ventricle dret a la porció inferior de el cos de l'estèrnum.

focus pulmonar

Es localitza al 2n espai intercostal esquerre amb línia paraesternal esquerra. Està paral·lel a el focus aòrtic.

En aquest focus es poden percebre de forma més nítida, els sorolls de tancament de la vàlvula pulmonar.

focus aòrtic

Està paral·lel a el focus pulmonar de la banda contrària i se situa al 2n espai intercostal dret amb línia paraesternal dreta.

Es correspon amb la zona on es projecten els sorolls de el tancament de la vàlvula aòrtica de la porció supraigmoidea de l'artèria.

Focus aòrtic accessori o d'Erb

Es troba en el tercer espai intercostal esquerre amb línia paraesternal esquerra. També rep el nom de focus d'Erb.

Es correspon amb la projecció dels sorolls de les vàlvules aòrtiques, especialment els dependents de la regurgitació valvular.

Tècnica d'auscultació

Inicialment l'exploració dels sorolls cardíacs es realitzava aplicant directament l'oïda sobre les zones a explorar.

En l'actualitat, l'auscultació cardíaca consisteix a escoltar mitjançant l'ús d'un estetoscopi dels sons produïts en l'àrea precordial i els seus veïnatges.

Les peces auriculars de l'estetoscopi han acoblar-se perfectament a l'oïda, de manera que existeixi un sistema hermètic des del tòrax fins al timpà. La longitud de l'tub no pot superar els 50 cm.

Si és possible, l'exploració física s'ha de fer en una habitació amb poc soroll i correctament il·luminada. El metge ha de situar-se a la dreta de l'pacient.

Ha de auscultarse directament sobre la pell de l'pacient, mai per sobre de la roba. Si és possible, han de auscultarse tots els focus amb la membrana (bufs cardíacs i sorolls pulmonars) i amb la campana (sorolls cardíacs normals) de l'estetoscopi, per així poder captar els sons de freqüències altes i baixes, respectivament.

Usualment es realitza en la posició decúbit dorsal. Si per algun motiu els sorolls cardíacs són poc audibles, es procedeix a l'auscultació en la posició decúbit lateral esquerre (posició de Pachón).

Alguns sons es ausculten millor en posicions diferents, especialment els sons patològics.

referències

1. Agustí Caraballo. Manual d'exploració clínica. Universitat dels Andes. Consell de Publicacions. 2dóna Edició. Editorial Veneçolana, ca (2008) Mèrida, Veneçuela. Pàg. 98-102
2. Argente - Alvarez- Semiologia Mèdica. Fisiopatologia, Semiotècnia i Propedèutica. Ensenyament basat en el pacient. Editorial Panamericana. 6ta Edició. Examen físic. Examen físic de l'aparell cardiovascular. Pàg. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Examination of the heart. Recuperat de: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Cardiac auscultatory skills of internal medicine and family practice trainees. A comparision of diagnòstic proficiency. Septembre 3, 1997. Recuperat de: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. The physiology of cardiac auscultation. Elsevier Saunders. Pediatric Clinics of North America. pediatric.theclinics.com