- Característiques
- origen
- inserció
- funció
- innervació
- irrigació
- Patologies i trastorns relacionats
- Compressió de l'nervi interossi anterior
- Fascicle accessori de l'múscul flexor llarg de l'polze
- Tenosinovitis restrictiva de l'flexor llarg de l'polze i flexor profund de l'índex (síndrome de Lindburg)
- diagnòstic
- rehabilitació
- referències
El flexor llarg de l'polze és un múscul que té com a finalitat provocar la flexió de el dit polze i indirectament contribueix en el moviment de la mà. És parell, pla i, com el seu nom indica, llarg. El seu nom prové de el llatí musculus flexor pollicis longus.
El múscul flexor llarg de l'polze pot patir lesions per traumatismes. La simptomatologia principalment es deu a la lesió o compressió de l'nervi interossi que innerva a aquest múscul.
Representació gràfica de l'múscul flexor llarg de l'polze. Font: Em Imatge editada.
Aquest tipus de lesió genera debilitat muscular o dificultat per agafar objectes amb els dits. Especialment es veu afectada la capacitat d'ajuntar els dits polze i índex en forma de pinça. També hi ha dolor a nivell de l'avantbraç.
Un altre factor important que s'ha relacionat amb la compressió de l'nervi interossi és la troballa de variants anatòmiques musculars inusuals a nivell de el trajecte de l'nervi. Tal és el cas de la presència de l'fascicle accessori de l'múscul flexor llarg de l'polze que afecta un petit grup d'individus.
Característiques
És un múscul parell, llarg i pla. Se situa lateralment a l'múscul flexor comú profund dels dits de la mà. Recorre des de la tuberositat de l'ràdio, passa per davant de l'múscul pronador quadrat, fins a arribar a el dit polze. Les fibres del múscul flexor llarg de l'polze s'orienten de forma obliqua.
origen
El múscul flexor llarg de l'polze s'origina a l'avantbraç en el seu terç proximal, a la cara anterior de el radi (tuberositat) i en la membrana interòssia.
inserció
El múscul flexor llarg de l'polze s'insereix a la base de la falange distal o unguial de el dit polze, per la seva cara anterior o palmar.
funció
El múscul flexor llarg de l'polze té com a funció la flexió de la falange distal del primer dit (polze). Aquesta es plega sobre la falange proximal i aquesta última sobre el primer metacarpià, és a dir, mou l'articulació metacarpofalàngica, l'articulació interfalàngica proximal i la distal.
També compleix una funció indirecta o accessòria en el moviment del canell.
Aquest múscul és molt útil en la nostra vida diària, ja que permet realitzar pinces fines per sostenir petits objectes, com ara sostenir un llapis, etc., així com també pinces grosses, és a dir, objectes més grans presos amb el dit polze i índex, sent exemple d'això agafar un got.
innervació
Aquest múscul és innervat pel nervi interossi anterior, la funció és netament motora. Aquest nervi prové de l'tronc de l'nervi mitjà.
irrigació
El múscul flexor llarg de l'polze és irrigat per l'artèria interósea anterior.
Patologies i trastorns relacionats
Compressió de l'nervi interossi anterior
Aquesta patologia es caracteritza per l'aparició de dolor a la cara anterior de l'avantbraç, específicament a nivell de l'terç proximal. A l'pacient se li dificulta prendre coses utilitzant els dits com a pinces, així com també pot haver dificultat per a la pronació.
Tot això és provocat per la compressió de l'nervi interossi, afectant la mobilitat dels músculs que innerva, és a dir, de l'flexor llarg de l'polze, el múscul flexor profund de l'índex i mig i el pronador quadrat.
Si a la compressió es veu afectat el nervi mitjà, el pacient es queixa de presentar un dolor irradiat cap a la nina.
L'origen de la compressió pot ser degut a fractures de l'avantbraç, a ferides punxants o causades per armes de foc a llarga distància.
El tractament en la majoria dels casos és no invasiu, és a dir, es immobilitza el braç per 8 a 12 setmanes i es col·loca antiinflamatoris no esteroïdals.
Fascicle accessori de l'múscul flexor llarg de l'polze
Cal destacar que hi ha una altra causa que pot comprimir el nervi interossi, ja que algunes persones poden presentar una variant anatòmica anomenada fascicle accessori de l'múscul flexor llarg de l'polze.
La presència de variants anatòmiques pot generar la formació d'arcs fibrosos addicionals que comprimeixen el nervi interossi anterior. Aquesta variant muscular es pot presentar de forma unilateral o bilateral.
Tenosinovitis restrictiva de l'flexor llarg de l'polze i flexor profund de l'índex (síndrome de Lindburg)
Va ser descrita per primera vegada en 1978 per Lindburg. Aquesta síndrome es caracteritza per la incapacitat de l'pacient de flexionar de forma aïllada l'articulació interfalàngica de el polze, ja que a el fer-ho també flexiona la interfalàngica distal de el dit índex.
Una altra dada que confirma el diagnòstic és l'aparició de dolor quan el pacient flexiona el polze i l'examinador intenta resistir l'acció.
Aquesta síndrome és ocasionat per la presència anormal de comunicacions anatòmiques, que interconnecten a el múscul flexor llarg de l'polze i al múscul flexor propi de el dit índex. Aquesta anomalia es pot presentar de forma unilateral o bilateral.
Aquesta condició en general està associada a la síndrome de túnel carpià. El tractament gairebé sempre és quirúrgic.
diagnòstic
Els tendons flexors en conjunt fan que la mà adopti una posició característica quan està completament en repòs. Aquesta posició sembla una cascada, d'allí que a aquesta posició se li denomini «cascada normal dels dits».
En aquesta posició, el dit polze i índex presenten una petita flexió. La mateixa va augmentant a mesura que s'avança als següents dits, és a dir, el dit mig estarà una mica més flexionat que l'índex i el dit petit més arquejat que el dit mig.
Mà en repòs, (cal notar els dits en posició de cascada) Font: Fotografia presa per l'autora. MSc. Marielsa Gil.
El coneixement d'aquest comportament fisiològic és de summa importància per als cirurgians de mà, ja que quan fan una cirurgia en un dit lesionat, aquest ha d'adoptar aquesta forma després de realitzat el procediment.
Si un tendó flexor és lesionat, la funció d'aquest que és tensionar per poder doblegar a el dit es perd, per tant, el tendó extensor domina, quedant el dit permanentment estès. En aquest cas, el dany del múscul flexor és evident i no cal fer cap procediment exploratori.
Si la lesió és parcial ia nivell dels flexors profunds, s'hi descriu la següent maniobra d'exploració:
L'articulació interfalàngica proximal de el dit lesionat s'ha d'immobilitzar per posteriorment indicar-li a l'pacient que intenti flexionar el dit (falange distal). Si aconsegueix fer-ho, això vol dir que els músculs flexors profunds estan funcionant bé.
rehabilitació
Perquè s'aconsegueixi la rehabilitació completa de l'múscul flexor lesionat s'ha de tenir una correcta tècnica quirúrgica, més un nombre adequat de sessions terapèutiques amb un professional capacitat en lesions de mà.
referències
- De Santolo A. La mà adormida per compressions nervioses. Gac Méd Caracas 2005; 113 (4): 485-499. Disponible a: scielo.org
- Pacheco-López R. Reparació aguda dels tendons flexors. plàst. iberolatinoam. 2017; 43 (Suppl 1): S27-s36. Disponible a: Scielo.
- «Múscul flexor llarg de l'polze.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 2 oct 2019, 13:55 UTC. 11 oct 2019, 04:32
- Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Estudi Anatòmic de l'Fascicle Accessori de l'Múscul Flexor llarg de l'Polze i la seva Relació amb el Nervi interossi anterior a Individus Brasilers. Int. J. Morphol. 2015; 33 (1): 31-35. Disponible a: Scielo
- Ramírez C, Ramírez C, Ramírez M, Ramírez N. Trauma de mà: diagnòstic i maneig inicial. Revista de la Universitat Industrial de Santander. Salut, 2008; 40 (1) 37-44. Disponible a: redalyc.org
- Delgado M, Moreno J, Vilar J, Recio R, Criado C, Toledano R, Collantes F. Tenosinovitis restrictiva de l'flexor llarg de l'polze i flexor profund de l'índex (síndrome de Lindburg). A propòsit d'un cas. Revista de la Societat Andalusa de traumatologia i ortopèdia, 1999; 19 (1): 91-94. Disponible a: Elsevier.