ESTRÈS CRÒNIC: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENTS - DUDAS - 2026

L' estrès crònic és un tipus de trastorn d'adaptació que es caracteritza per una reacció emocional i conductual no saludable davant d'una situació identificable i prolongada d'estrès. Es diferencia de l'ansietat en que en aquesta l'estímul estressant no és identificable.

L'estrès és una resposta adaptativa del nostre cos davant d'una demanda excessiva de l'entorn o davant d'una situació amb una alta càrrega emocional. Les situacions estressants poden ser tant negatives com positives, per exemple poden produir-nos el mateix estrès presentar-nos a un examen important i casar-nos.

Aquesta capacitat ens permet preparar-nos per respondre davant dels estímuls estressants. Per a això primer cal prendre consciència de la situació. Si identifiquem l'estímul com estressant s'activarà el sistema neuroendocrí i s'emetrà una resposta neurofisiològica, caracteritzada per una pujada dels nivells d'activació.

Quan s'arriba a nivells d'estrès intermedis nostre rendiment davant la situació estressant serà òptim, però si la situació estressant se segueix produint de forma perllongada, el nostre sistema neuroendocrí s'esgota, l'estrès deixa de ser adaptatiu i apareix l'estrès crònic (vegeu la Figura 1).

Els nivells d'estrès necessaris per arribar a el nivell òptim i per arribar a l'estrès crònic depenen de moltes variables (context, personalitat, tipus de Estímul); per tant varia de persona a persona.

Figura 1. Corba de Yerkes-Dodson. Nivells massa baixos o massa alts d'estrès provoquen una baixada de la productivitat mentre que nivells intermedis d'estrès provoquen una alta productivitat.

Característiques de l'estrès crònic

La reacció emocional i conductual de l'estrès crònic s'ha de produir en un interval inferior a 3 mesos després de haver-se produït la situació estressant i han de ser de molta intensitat.

Aquest trastorn comprèn els següents símptomes (segons el DSM-V):

• Un malestar major de l'esperable en resposta davant l'estímul estressant.
• Un deteriorament significatiu de l'activitat social i laboral (o acadèmica).

Per parlar d'estrès crònic dels símptomes anteriors han de persistir més de 6 mesos. És important aclarir que aquests símptomes no han de respondre a una reacció de dol, ja que en aquest cas seria una resposta normal, no desadaptativa.

Simptomatologia de l'estrès crònic

Les persones que pateixen estrès crònic poden sofrir els següents símptomes:

• Estat d'ànim depressiu, tristesa.
• Dificultats per respirar.
• Dolor al pit.
• Ansietat o preocupació.
• Sentiment d'incapacitat per solucionar els problemes.
• Dificultat per realitzar les seves rutines diàries.
• Sentiment d'incapacitat per planejar per avançat.

Curs i pronòstic

La majoria dels símptomes disminueixen i sovint desapareixen a mesura que passa el temps i van eliminant els estressors, sense necessitat de cap tipus de tractament.

No obstant això, quan l'estrès es cronifica és més difícil que passi això, ja que pot facilitar l'aparició d'altres trastorns com depressió o ansietat, o fins i tot promoure el consum de substància psicoactives.

Qui pot patir estrès crònic?

Es calcula que entre el 5-20% de la població que ha estat assistida per problemes psicològics pateixen un trastorn d'adaptació (dins dels quals s'inclou l'estrès crònic). En els nens i adolescents aquest percentatge augmenta arribant a ser d'entre 25-60%.

L'estrès crònic pot patir a qualsevol edat, encara que és especialment freqüent en nens i adolescents, i afecta de forma indiferent a dones i homes.

Es donen casos d'estrès crònic a tot el món, però la manera en què aquests casos es manifesten i la manera d'estudiar-los varia notablement depenent de la cultura.

A més, els casos d'estrès crònic són més nombrosos en cultures desfavorides o en països en vies de desenvolupament. Així mateix solen ser més freqüents en poblacions amb nivells socioeconòmics baixos.

Factors de risc o protecció

Hi ha molts factors o variables que poden augmentar o disminuir la probabilitat de patir un trastorn d'adaptació, tot i que no es coneix cap variable que per si mateixa determini l'aparició d'aquest trastorn.

Les variables poden ser:

individuals

Les variables individuals que poden influir en l'aparició d'un trastorn d'adaptació són les que influeixen en la manera en què la persona percep i fa front (coping) a les situacions estressants. Entre aquestes variables destaquen:

• Determinants genètics. Determinats genotips poden fer que l'individu tingui una major predisposició o vulnerabilitat davant les situacions estressants.
• Les destreses socials. Les persones amb millors destreses socials podran buscar el suport necessari en el seu entorn.
• La intel·ligència. Les persones més intel·ligents desenvoluparan estratègies més eficaces per fer front a la situació estressant.
• La flexibilitat cognitiva. Els individus flexibles s'adaptaran millor a les situacions i no les perceben com a estressants.

socials

L'entorn social és molt important tant com a factor de risc com a protector, ja que pot ser una eina més per afrontar l'estrès però també poden propiciar l'aparició de certs estressors (divorcis, maltractament, assetjament escolar). Les principals variables socials són:

• La família: pot ser una forta barrera protectora davant l'estrès, si hi ha una bona relació familiar, però també pot resultar estressant si és una família desestructurada o amb estils educatius particularment autoritaris. Cal tenir en compte que no és convenient tampoc compartir tot l'estrès amb la família ja que això pot desestructurar el nucli familiar.
• El grup d'iguals: els amics (o companys) en l'adolescència i la parella a l'adultesa constitueixen factors molt influents durant la nostra vida. A l'igual que passava amb la família poden ser factors tant de risc com a protectors. Però, a diferència del que passava amb la família, a les persones del nostre entorn podem triar-les, per tant és important reconèixer quan estan constituint factors de risc i eliminar-les de la nostra vida si cal.

tractament

El disseny de l'tractament dependrà de múltiples factors, entre els quals cal destacar:

• L'edat de la persona.
• El seu estat general i la seva història mèdica.
• Els símptomes concrets que pateix.
• Si pateix algun subtipus de el trastorn.
• La tolerància o susceptibilitat de la persona davant determinats medicaments o teràpies.

Es recomana usar tractaments holístics multimodals que inclouen els àmbits importants de la vida d'el pacient, per exemple podrien combinar-se la psicoteràpia, la teràpia familiar, la modificació de conducta, la reestructuració cognitiva i la teràpia de grup.

Tots els tractaments persegueixen els mateixos objectius:

1. Alleujar els símptomes que ja s'estan produint, per a això les tècniques de relaxació poden ser molt útils.
2. Ensenyar a la persona i oferir-li un suport perquè manegi la situació estressant actual, i la possibles situacions futures el millor possible.
3. Reforçar i, si cal, reestructurar l'entorn social. Per a això s'han de crear nous llaços i reforçar els ja existents, començant per formar una relació psicòleg-pacient sana.
4. Identificar els factors individuals que puguin afavorir o dificultar el desenvolupament de l'trastorn i l'adhesió a l'tractament.
5. Seguir un manteniment per avaluar la progressió de l'pacient.

Pel que fa a la naturalesa de l'tractament, psicològic o psicofarmacològic, es recomana començar amb psicoteràpia i començar amb els psicofàrmacs només si cal, però sempre continuant amb la psicoteràpia.

tractament psicoterapèutic

Hi ha tractaments molt diversos però ens centrarem en la teràpia cognitiu-conductual i la sistèmica per ser les més usades.

Teràpia cognitivoconductual

Aquest enfocament està orientat a ensenyar a el pacient a desenvolupar les seves pròpies eines per resoldre problemes, per millorar la comunicació i per a gestionar els impulsos, la ira i l'estrès.

La intervenció es focalitza en modificar els pensaments i els comportaments per poder millorar les estratègies d'adaptació. Aquest enfocament inclou a gran varietat de tècniques, com el biofeedback, la resolució de problemes, la reestructuració cognitiva, tècniques de relaxació, entre d'altres.

teràpia sistèmica

De les teràpies sistèmiques les més usuals són:

• Teràpia familiar. Aquesta teràpia està orientada a la modificació dels aspectes necessaris en la família per convertir-la en un factor protecto. Per a això es fomenta el coneixement de el problema de l'pacient, la comunicació i interacció entre els membres de la família i el suport mutu.
• Teràpia de grup. Aquest tipus de teràpia sol realitzar quan el pacient va millorant. Pot ser molt útil però s'ha de tenir cura, ja que pot fer que el pacient no identifiqui la seva responsabilitat en el problema i per tant no treballi per recuperar-se perquè cregui que no depèn d'ell mateix.

tractament psicofarmacològic

Els psicofàrmacs només estan indicats en casos particularment resistents a la psicoteràpia i en casos greus (com els subtipus de trastorn de l'adaptació amb ansietat o depressió), però sempre han d'anar acompanyats de psicoteràpia.

És important prendre el fàrmac només quan el metge ho recepti i en les dosis que aquest ens indiqui, ja que l'elecció de l'psicofàrmac a prendre depèn de múltiples factors. Per exemple, no tots els antidepressius tenen els mateixos efectes, i pot resultar molt perillós prendre el psicofàrmac equivocat (o en la dosi equivocada) podent arribar fins i tot a ocasionar altres trastorns.

En el cas de l'estrès crònic se sol preinscriure ansiolítics o antidepressius depenent de la simptomatologia de l'pacient. Només si l'ansietat és molt intensa pot indicar-se la presa de antipsicòtics a dosis baixes. En casos concrets on hi ha una inhibició o aïllament importants pot preinscriure també psicoestimulants (per exemple amfetamines).

referències

1. Batlle Vila, S. (2007-2009). Trastorns d'Adaptació. Màster en Paidopsiquiatria. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona.
2. Carlson, Neil (2013). Physiology of Behavior. Pearson. pp. 602-606. ISBN 9780205239399 .
3. González de Rivera i Revolta, J. (2000). Trastorns adaptatius I D'ESTRÈS. Congrés Virtual de Psiquiatria. Recuperat el 2 de Març de 2016, de psiquiatria.com.
4. Holmes, T., & Rahe, R. (1967). The social readjustment rating scale. J. Psychoson. Res., 213-218.
5. MedlinePlus. (3 d'octubre de 2014). Enciclopèdia mèdica. Obtingut de Trastorn d'adaptació.
6. Perales, A., Rivera, F., & Valdivia, Ó. (1998). Trastorns d'adaptació. En H. Rotondo, Manual de psiquiatria. Lima: UNMSM. Obtingut de sisbib.unmsm.edu.pe.
7. psicomed. (Sf). DSM-IV. Obtingut de Trastorns adaptatius psicomed.net.
8. Rodríguez Testal, JF, & Benítez Hernández, MM (sf). Trastorns Adaptatius. Psicopatologia Clínica. Sevilla: Universitat de Sevilla.