ESTEREOGNOSIA: ORIGEN, CONCEPTE, TEST, TRASTORNS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La estereognosia, també anomenada estereognosis, és la capacitat que tenen els éssers humans de poder reconèixer un objecte d'ús comú, utilitzant per a això únicament el sentit de el tacte.

La estereognosia és possible gràcies a tres tipus de sensibilitat. Aquestes són la tàctil, la kinestèsica i la hàptica. La primera es refereix a la percepció cutània mitjançant el tacte, la segona es tracta de la informació que aporten els músculs i tendons i la tercera combina les dues anteriors.

Font: Imatge presa de Daza J. (2007). Avaluació clínic funcional de el moviment corporal humà. Editorial Mèdica Panamericana. Imatge editada.

És per això que, es pot dir que la estereognosia és el reflex de la sensopercepció motriu des del punt de vista tàctil.

En el camp mèdic hi tests d'exploració neurològica que avalua la capacitat sensitiva superficial, profunda i mixta. Si es vol avaluar la estereognosia, s'han de buscar els tests que mesuren la sensibilitat mixta, també anomenada discriminativa o cortical.

Perquè la prova sigui vàlida és imprescindible que el o els objectes utilitzats durant la prova siguin coneguts pel pacient, és a dir, ha de conèixer el seu nom, la seva funció i les seves característiques.

És a dir, el cervell ha de tenir una informació prèvia guardada per identificar-lo. Per tal motiu, la prova ha d'utilitzar objectes comuns, d'ús freqüent per qualsevol ésser humà.

Hi trastorns neurològics que poden produir la pèrdua de la estereognosia. Aquests són ocasionats per lesions de l'escorça cerebral, d'un nervi perifèric, de la medul·la espinal oa nivell de l'tàlem. La primera causa origina una afectació molt més severa que la resta.

Origen i concepte

El terme estereognosia prové de la unió de dues arrels gregues, com ara stereos que significa sòlid i gnosi que vol dir coneixement, i gnosia es refereix a la capacitat de el cervell d'percebre una sensació i transformar-la en percepció, això últim permet interpretar la informació recollida a través dels sentits.

Per això, es pot dir que la estereognosia és la capacitat de poder percebre a través de el tacte les característiques necessàries per poder reconèixer un objecte, sense utilitzar cap altre sentit addicional.

Les característiques que orienten en el reconeixement d'un objecte són: forma, mida, consistència, textura, entre d'altres. Aquesta sensació és percebuda gràcies a la presència dels corpuscles de Meissner.

Test per avaluar la estereognosia

És un de les proves exploratòries que avalua la sensibilitat cortical. Se li taparan els ulls a l'pacient i se li demanarà que tracti de reconèixer objectes d'ús comú amb només palpar amb les mans.

Abans d'iniciar el test es pot fer una pràctica amb els ulls oberts perquè el pacient es familiaritzi amb el procediment més no amb l'objecte, ja que per a la pràctica es farà servir un que no serà utilitzat en la prova.

Una vegada que el pacient ha entès la prova se li tapen els ulls i es comença la prova. Si el pacient aconsegueix reconèixer tots els objectes, es diu que presenta el seu estereognosia intacta, però si per contra no és capaç de reconèixer-los, es diu que el pacient pateix d'astereognosia.

En la primera etapa de la prova se li demana que descrigui les característiques de l'objecte i en la segona etapa se li demana que digui el nom de l'objecte. Es poden usar objectes, com ara: claus, monedes, anells, cargols, coberts.

Per quantificar la prova es procedeix de la següent manera. Es faran servir 11 objectes. Cada encert, val 2 punts. Si el pacient no ho identifica però al menys dóna algunes característiques acumula 1 punt, mentre que si no aconsegueix encertar ni descriure res es valora com a zero punts.

Es considera normal arribar a un rang entre 20 i 22 punts, per sota de 20 la estereognosia està deteriorada.

Cal destacar que, Gaubert i Mockett recomanen aquesta tècnica per avaluar pacients post accidents cerebrovasculars. Aquests autors indiquen que la prova té una sensibilitat entre moderada i alta.

Altres modalitats de la prova per avaluar la estereognosia

Una altra forma de realitzar la prova és condicionant una caixa. S'hi introduiran els objectes i es deixarà un orifici per a ficar la mà. El pacient haurà d'introduir la seva mà, prendre un objecte i tractar d'identificar-lo. El pacient haurà d'emetre un resultat abans de treure'l de la caixa. Després ho extreu i així l'examinador sabrà si va encertar o no.

Una altra modalitat de realitzar-lo és ensenyar-li a l'pacient una targeta amb la figura que volem sigui extreta de la caixa. Suposem que se li mostra una targeta amb unes tisores dibuixada, el pacient haurà de discriminar entre tots els objectes que hi ha a la caixa i treure el que se li està demanant.

És important, anotar el temps en que triga per reconèixer l'objecte i el nombre d'encerts, ja que són dades que poden ajudar a la diagnosi.

Un trastorn relacionat: la a

Aquest trastorn també és conegut com a síndrome de l'escorça somatosensorial primària, altres autors la descriuen com agnòsia tàctil.

És molt freqüent que la anormalitat es trobi acompanyada per altres alteracions sensitives, com ara la agrafestesia, pèrdua de la discriminació entre dos punts, pèrdua de el sentit de les posicions, entre d'altres.

També és possible que puguin coincidir amb altres tipus de agnòsies, com ara la visual.

Si l'únic trastorn és l'agnòsia tàctil, el pacient podrà portar una vida gairebé normal, ja que això no li impedeix desenvolupar-se adequadament en el medi ambient. Això origina que aquesta afectació sigui subvalorada i poc diagnosticada.

- Categories

La síndrome de l'escorça somatosensorial primària consisteix en un descontrol somatosensorial complex. Es divideix en tres categories:

Amorfognosia

S'anomena així quan l'individu perd la capacitat de reconèixer la forma o la mida d'un objecte.

Ahilognosia

L'individu és incapaç de descriure el pes, la densitat, la temperatura i la textura d'un objecte. Per tant, no és capaç d'identificar de quin material està fet.

Asimbolia tàctil

Quan és impossible que l'individu reconegui un objecte tot i que pot descriure la seva forma, mida, textura, però tot i així no pot identificar-se correctament.

Per exemple, si li donem una cullereta com a element a identificar, el pacient ens dirà, és fred, llis, lleuger, dur, llarg i prim, però no serà capaç de associar-lo a l'cobert.

Per això, alguns autors defensen la teoria que el problema de la astereognosia és per pèrdua de la memòria, més que de la percepció, més encara quan observen que els pacients amb Alzheimer pateixen de mala memòria i de astereognosia.

- Causes

La causa més freqüent és la lesió a nivell de l'escorça parietal, però poden haver-hi altres causes, com ara: lesions talàmiques i lesions de la medul·la.

Lesió de l'escorça parietal

Les lesions a aquest nivell solen provocar astereognosia, gairebé sempre unilateral. Quan el dany és a l'escorça parietal les manifestacions són més greus.

Si s'afecta la porció ventral de l'escorça s'afecta la percepció tàctil, però si s'afecta l'escorça dorsal el problema serà més cognitiu.

Lesions de la medul·la

Hi ha diversos síndromes amb lesions a la medul·la, tal és el cas de la síndrome cordonal posterior. Aquest es caracteritza pel patiment de parestèsies (sensació de formigueig), picor, sensació de pell encartonada.

En aquests pacients la flexió del clatell provoca una sensació de descàrrega elèctrica (signe de Lhermitte). També pot haver incoordinació de moviments (síndromes atáxicos).

A l'examinar aquests pacients amb els tests exploratoris, el que ressalta en primera instància són alteracions en la sensibilitat discriminativa, especialment la astereognosia.

lesions talàmiques

La síndrome de Dejerine-Roussy o síndrome talàmic s'origina de lesions en el tàlem a nivell dels nuclis inferior i lateral. Les lesions poden ser provocades per un accident cerebrovascular, per problemes metabòlics, inflamatoris, neoplàsics o infecciosos.

Aquest trastorn es caracteritza per presentar parestèsies, trastorn de la sensibilitat a la meitat de el cos (hemihipoestesia), augment en la percepció de dolor (hiperalgèsia), percepció anormal el dolor (alodínia), incoordinació dels moviments en un costat de el cos (hemiataxia) i astereognosia.

Altres trastorns que cursen amb astereognosia

Entre ells es poden esmentar, l'Alzheimer, la síndrome de Gerstmann o la síndrome de Verger-Dejerine.

referències

1. Camacaro, Marelvy. Estratègies per a l'abordatge educatiu de el sentit tàctil en l'Educació Física Infantil. Revista de Recerca, 2013; 37 (78): 96-108. Disponible a: ve.scielo.
2. Costa C. El processament de la informació somatosensorial i la funcionalitat de la mà en pacients amb Dany Cerebral Adquirit. Treball doctoral. 2016; Universitat Rei Joan Carles. Disponible a: pdfs.semanticscholar.org/
3. Carrillo-Mora P, Barajas-Martínez K. Exploració neurològica bàsica per al metge general. Rev. Fac. Med. (Méx) 2016; 59 (5): 42-56. Disponible a: scielo.org.
4. Garrido Hernández G. La percepció tàctil: consideracions anatòmiques, psico-fisiologia i trastorns relacionats. Revista d'Especialitats Mèdic-Quirúrgiques, 2005; 10 (1): 8-15. Disponible a: Redalyc.org
5. Daza J. (2007). Avaluació clínic funcional de el moviment corporal humà. Editorial Mèdica Panamericana. Disponible a: books.google.com.