- anatomia
- localització
- funcions
- malalties relacionades
- ascitis
- Traumatisme abdominal tancat
- abscés intraabdominal
- referències
L' espai de Morison és una àrea intraabdominal que es troba delimitada pel fetge a la part superior i pel ronyó dret a la part inferior. A causa de la seva localització es coneix també com a espai subhepático o recés hepatorenal.
Es diu espai de Morison perquè va ser descrit per l'eminent cirurgià anglès James Rutherford Morison (1853-1939). Es diu que és un espai virtual ja que en condicions normals no té cap contingut i es troba col·lapsat per les capes de teixit intraabdominal. La quantitat de líquid que es troba normalment en el peritoneu és de 50 ml.
Public Domain, No obstant això, en cas de traumatisme abdominal, és un dels primers llocs on es dipositen els líquids abdominals i allà és quan cobra importància. La seva avaluació és primordial quan es sospita ruptura de l'estómac, esòfag o dels òrgans veïns a el fetge, com ara la vesícula biliar.
Rutherford Morison. By Unknown -, CC BY 4.0, Qualsevol d'aquests continguts a l'espai de Morison representa un motiu perquè el pacient sigui operat d'emergència.
anatomia
La cavitat abdominal està coberta per una membrana de teixit connectiu anomenada peritoneu. Aquest cobreix o dóna suport als òrgans intraabdominals. Les àrees que es formen entre dos òrgans coberts per peritoneu són denominats recessos peritoneals. Són plecs que creen espais en forma de bossa, és a dir, que estan oberts per una banda i tancats pel costat contrari.
En tota la cavitat abdominal existeixen diversos espais formats pel peritoneu i el de Morison és un dels més importants.
localització
L'espai de Morison es troba dins de la cavitat abdominal. Concretament, és l'àrea que es localitza per sota el lòbul dret hepàtic i per sobre de ronyó dret.
Aquest espai, en condicions normals, està col·lapsat. És a dir, no hi ha un espai com a tal. No té contingut de fluids o òrgans.
funcions
Els espais peritoneals no compleixen més funció que la de separar dos òrgans. En persones sanes, els exàmens abdominals, com el ecosonograma o la tomografia axial computada, no aconsegueixen distingir aquests espais.
En el cas de l'espai de Morison, serveix per identificar lesions en els òrgans intraabdominals. Per exemple: si en el ecosonograma abdominal s'observa líquid sota de l'fetge, que és l'àrea que correspon a l'espai de Morison, es pot assegurar que hi ha alguna lesió que està causant l'acumulació de líquid en aquest espai.
Per tant quan l'espai es fa visible en algun examen d'imatge, ajuda a diagnosticar condicions que fan que s'acumuli líquid dins de l'abdomen.
By I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, Quantitats tan petites com 40 ml de líquid, poden observar-se en l'espai de Morison a través d'una tomografia axial computeritzada (TAC) abdominal.
Una vegada que es diagnostica la presència de líquid i s'aconsegueix evidenciar la seva procedència, es decideix la modalitat terapèutica. El pacient pot tenir un tractament conservador per a algunes condicions, però s'ha de dur a quiròfan per a altres de més urgent resolució.
malalties relacionades
Les condicions associades a l'espai de Morison, són aquelles que permeten l'acumulació de líquid dins de la cavitat abdominal.
Hi ha diferents malalties i lesions que aconsegueixen acumular suficient líquid a l'abdomen fent que s'ompli aquest, així com altres espais peritoneals.
ascitis
Es coneix com ascites a l'acumulació de líquid dins de la cavitat abdominal. La causa més comuna és la cirrosi hepàtica, però també pot ocórrer per malalties malignes com el càncer d'ovari.
Quan hi ha prou líquid dins l'abdomen dels espais peritoneals comencen a omplir-se. A través d'una tomografia axial computeritzada (TAC) d'abdomen, es fa visible l'espai de Morison ple de líquid.
Quan s'acumula una quantitat important de líquid, a partir de 1,5 litres, la pressió comença a fer-se molt incòmoda per als pacients, per la qual cosa es realitza un procediment de descompressió anomenat paracentesi.
La paracentesi és un procediment invasiu en el qual s'introdueix una agulla en una de les zones declivi de l'tronc. Pot fer-se guiat per un ecosonograma i, en aquest cas, es realitzarà l'aspiració de l'espai on es vegi amb més claredat el líquid.
La descompressió ajuda a millorar els símptomes de l'pacient, però cal tractar la causa principal d'el problema per evitar que l'abdomen s'ompli de nou de líquid.
Traumatisme abdominal tancat
El trauma abdominal tancat passa quan hi ha una lesió greu a l'abdomen produïda per un cop contús.
Aquest tipus de condició representa un desafiament en el diagnòstic ja que poden estar lesionats molts òrgans i fins i tot estar sagnant dins de l'abdomen, sense que el metge pugui saber-ho a simple vista. El sagnat intern no detectat és la principal causa de mort prevenible en pacients traumatitzats.
L'examen físic pot donar algunes pistes, però són finalment les avaluacions radiològiques les que ofereixen el diagnòstic final.
L'espai de Morison és el primer espai peritoneal que es revisa a través del ecosonograma focalitzat a l'abdomen en cas de trauma o eco-FAST, per les seves sigles en anglès.
Quan es troba contingut líquid en l'espai de Morison, es realitza una punció guiada per eco per avaluar la naturalesa de l'contingut. Pot ser sang, bilis o contingut gàstric. En qualsevol cas, això és un criteri perquè el pacient sigui dut a cirurgia d'emergència.
abscés intraabdominal
Un abscés abdominal és una acumulació de fluid contaminat dins d'una membrana, situat en alguna zona o òrgan intraabdominal.
Els abscessos subhepáticos o els suprarenals solen omplir l'espai de Morison i poden observar-se en estudis de radiologia simple com una radiografia d'abdomen simple de peu.
El diagnòstic es realitza segons la història clínica de l'pacient, les troballes de laboratori i l'evidència en els procediments radiològics, principalment en tomografia axial computeritzada (TAC).
Una vegada que s'arriba a la diagnosi de abscés intraabdominal, el tractament es pot realitzar col·locant un catèter des de la cavitat de l'abscés a l'exterior per drenar, sense necessitat d'operar.
Si l'abscés és molt gran o el pacient està molt simptomàtic, es procedeix a realitzar un drenatge quirúrgic realitzant una cirurgia abdominal.
En tots dos procediments cal indicar l'administració d'antibiòtics intravenosos per completar el tractament de l'pacient.
referències
- Kalra A, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. (2018). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rubenstein, WA; AUH, IH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Posterior peritoneal recesses: assessment using CT. Radiology. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Bloom BA, Gibbons RC. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). (2019). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Closed abdominal trauma. (1966). Closed abdominal trauma. British medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Pres de: ncbi.nlm.nih.gov