- electrofisiologia cardíaca
- Sistema de conducció elèctrica de cor
- Node sinoauricular (SA)
- consideracions clíniques
- referències
El terme dromotropismo es refereix a la capacitat que té el cor per conduir l'impuls elèctric. És sinònim de conductivitat en fisiologia cardíaca i es pot observar objectivament en l'electrocardiograma.
El miocardi és un múscul que es contrau periòdicament amb una taxa aproximada de 80 contraccions per minut. Aquests moviments es deuen a un estímul elèctric impulsat a través de les seves fibres pel sistema de contracció elèctrica de el cor. Les contraccions periòdiques de el cor en un temps determinat és el que es coneix com a ritme o freqüència cardíaca.
De ske de Wikipedia en francès - enregistrement sud 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sud et parell ske et vaig traçar à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
Perquè el cor es contregui de manera rítmica i mantingui aquest ritme amb el moviment perfecte de totes les seves cavitats, ocorren una sèrie d'esdeveniments fisiològics complexos a través de la xarxa elèctrica que el controla.
El conjunt d'elements que aconsegueixen la conductivitat de l'impuls elèctric es denomina sistema de conducció elèctrica.
Qualsevol patologia que alteri aquest sistema tindrà repercussions directes sobre el ritme o freqüència cardíaca, condició que afectarà el subministrament de sang i oxigen als òrgans.
Hi ha malalties que disminueixen l'impuls elèctric i altres que l'augmenten causant una disminució o augment de la freqüència cardíaca respectivament. Per a qualsevol de les dues situacions hi ha medicaments que les normalitzen.
Els medicaments que augmenten l'impuls elèctric s'anomenen dromotrópicos positius i aquells que el disminueixen es coneixen com dromotrópicos negatius.
electrofisiologia cardíaca
La electrofisiologia cardíaca és la ciència que s'ocupa d'investigar l'adequat funcionament elèctric de l'múscul cardíac i de diagnosticar i tractar les patologies relacionades amb aquest procés. És una branca clínica de la cardiologia.
By The US Food and Drug Administration - FDA s Biophysics Lab - Studying Medical Devices and the Heart, Public Domain, Un petit percentatge de les fibres musculars de cor són elements especialitzats que tenen la capacitat de generar potencials elèctrics, els quals són fonamentals en el correcte funcionament de la mateixa.
La contracció rítmica de l'múscul cardíac passa per una seqüència coordinada d'impulsos elèctrics des d'una de les porcions especialitzades, la qual s'encarrega de mantenir aquest ritme.
Aquesta àrea s'anomena node sinoauricular i és coneguda com marcapassos fisiològic ja que actua dirigint els potencials d'acció que disparen l'impuls elèctric per generar el batec cardíac.
Sistema de conducció elèctrica de cor
Es coneix amb el nom de sistema de conducció elèctrica, a tots els elements cardíacs que s'encarreguen de propagar l'impuls elèctric generat pel node sinoauricular.
La capacitat de conducció d'aquests elements és el que es coneix com dromotropismo i és una de les quatre propietats fonamentals de cor al costat de la contracció, excitabilitat i automatisme.
El potencial d'acció que genera l'impuls elèctric, s'inicia en el node sinoauricular. A partir d'allí viatja, a través cèl·lules especialitzades de l'aurícula, cap a una segona estació: el node auriculo-ventricular (AV). Aquest està situat entre un envà entre l'aurícula i el ventricle.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 501, Domini públic, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567.268
L'impuls elèctric es propaga des de les aurícules fins als ventricles, a través d'un conjunt de fibres o canals preferencials amb capacitat de conducció denominades feix de His.
Una vegada que l'impuls elèctric arriba als ventricles, ocorre la contracció ventricular i el batec de cor, completant el cicle cardíac.
Quan es compleix tot aquest procés, les cèl·lules especialitzades de el node sinoauricular estan preparades per desencadenar un nou potencial d'acció que dispari un altre impuls elèctric.
Node sinoauricular (SA)
El node sinoauricular és un conjunt de miòcits, cèl·lules musculars especialitzades, que tenen capacitat de generar impulsos elèctrics.
Està situat en l'aurícula dreta, que és una de les quatre cavitats cardíaques, té forma ovalada i mesura al voltant de 3,5 mm sent el marcapassos fisiològic de major grandària. Està irrigat per l'artèria homònima que és branca directa de l'artèria coronària dreta.
By Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et a l'- Contrast Enhanced Micro-Computed Tomography Resolves the 3-Dimensional Morphology of the Cardiac conduction System in Mammalian Hearts. PLoS ONE, CC BY 4.0, La funció principal d'aquest component cardíac és la d'iniciar el potencial d'acció que resulta en un impuls elèctric. Aquest impuls viatja pel sistema de conducció elèctrica de cor, causant la contracció de l'miocardi o múscul cardíac.
El mecanisme d'acció de el node sinoauricular va ser descobert en 1907 pels fisiòlegs i científics Martin Flack i Arthur Keith, després d'una exhaustiva investigació de més d'un any en cors de mamífers.
Es diu marcapassos fisiològic de el cor a el node SA perquè, gràcies al seu funcionament correcte, es manté la freqüència cardíaca. Aquest procés succeeix de manera automàtica. Les cèl·lules de el node inicien el potencial d'acció i mentre l'impuls elèctric viatja pel sistema de conducció, el conjunt cel·lular es prepara per donar inici a el següent potencial.
Un dany en aquest sistema fisiològic resultaria un problema al ritme en el pacient, el que li podria portar a greus complicacions incloent la mort. El node SA pot veure afectat per la manca d'irrigació a les seves cèl·lules originades per una angina de pit, o per la necrosi causada per un infart.
consideracions clíniques
Qualsevol patologia que afecti el sistema de conducció elèctric, o a l'marcapassos fisiològic cardíac, té repercussió en el ritme cardíac i en l'oxigenació dels teixits de l'pacient.
A més d'això, un ritme cardíac alterat pot generar petits coàguls de sang dins de el cor, els quals poden viatjar pel sistema circulatori i bloquejar petits vasos sanguinis causant la patologia coneguda com trombosi.
By Madhero88 - Own work, CC BY-SA 3.0, Per aquest motiu, és important identificar aquests problemes per poder tractar-los de manera oportuna i evitar complicacions.
Quan les condicions que afecten la conductivitat resulten en una disminució de la freqüència cardíaca, s'han d'administrar medicaments que normalitzin aquesta situació. És a dir, s'atorga a l'pacient una substància que augmenti la freqüència i la porti a la normalitat.
By Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivative work: Mysid (using Perl and Inkscape) - This file was derived from: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Els medicaments que tenen efecte dromotrópico positiu són els que augmenten la conductivitat. L'adrenalina o epinefrina, és un dels medicaments més utilitzats amb aquesta finalitat.
Hi ha altres patologies que alteren el sistema de conducció, augmentant la freqüència cardíaca generant taquicàrdia en el pacient i, freqüentment, arítmies.
En aquests casos s'utilitzen medicaments que tenen un efecte dromotrópico negatiu, de manera que disminueixen la conductivitat perquè l'impuls viatge de manera més lenta.
Un dels medicaments dromotrópicos negatius de major ús és el verapamil que actua específicament en els nodes SA i AV disminuint la conducció de l'impuls i protegint a l'miocardi d'un ritme cardíac inadequat.
referències
- Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Physiology, sinoatrial Node (SA Node). StatPearls Treasure Island. Pres de: nlm.nih.gov
- Silverman, M. I; Hollman, A. (2007). Discovery of the sinus node by Keith and Flack: on the centennial of their 1907 publication. Heart (British Cardiac Society). Pres de: nlm.nih.gov
- Francis, J. (2016). Practical cardiac electrophysiology. Indian pacing and Electrophysiology Journal. Pres de: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Sinus Node Dysfunction. StatPearls Treasure Island. Pres de: nlm.nih.gov
- Park, D. S; Fishman, GI (2011). The cardiac conduction system. Circulation. Pres de: nlm.nih.gov
- Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Chronotropic and dromotropic responses to localized glutamate microinjections in the rat nucleus ambiguus. Brain research. Pres de: nlm.nih.gov