DIAPEDESI: PROCÉS, HEMORRÀGIA - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La diapedesi o transmigració és el procés de sortida dels elements formes de la sang, principalment els leucòcits o glòbuls blancs, a través de les parets íntegres dels vasos sanguinis, per unes petites finestres anomenades fenestraciones.

D'aquest fenomen, depèn el moviment de leucòcits (glòbuls blancs) i eritròcits (glòbuls vermells) des de les venes o artèries cap a diferents teixits i òrgans.

La capacitat que tinguin aquestes cèl·lules per migrar és de gran importància. La diapedesi és necessària per a l'ingrés dels limfòcits immadurs a l'estafa per al seu correcte desenvolupament.

Després compleix un paper vital en el seu trasllat fins als nòduls limfàtics per activar-se i actuar en els llocs d'inflamació o infecció ja convertits en limfòcits efectors madurs.

Procés de diapedesi

Mentre no hi hagi danys tissulars, els glòbuls blancs es troba circulant pels vasos sanguinis en estat de repòs però alertes davant de qualsevol esdeveniment. Tot canvia en el moment d'ocórrer una lesió.

Immediatament s'activen els macròfags locals que alliberen una sèrie de substàncies que s'adhereixen a la paret interna dels vasos - l'endoteli - i això atrau els limfòcits a el lloc afectat o infectat. Un cop allà ocorre la diapedesi o extravasació leucocitària.

Els leucòcits o glòbuls blancs travessen la paret del vas a través d'unes finestres o porus especials i arriben d'aquesta manera a l'àrea on han d'exercir les seves funcions protectores i d'atac contra els elements que causen el dany o la infecció local.

La diapedesi consta de quatre etapes ben estudiades i reconegudes:

- Rodament

- Senyalització

- Adhesió ferma

- diapedesi

Tots aquests passos estan regulats per una sèrie d'interaccions entre l'endoteli i les cèl·lules que participen en la resposta inflamatòria com ho són els limfòcits, macròfags i fins i tot plaquetes i glòbuls vermells.

rodament

Aquesta primera etapa s'inicia amb el contacte de l'limfòcit a l'endoteli vascular (l'endoteli és la capa més interna que recobreix a l'vas sanguini).

Aquest procés està mediat per diferents substàncies anomenades selectinas, que es troben en el ja esmentat endoteli i interactuen amb els seus receptors en la superfície dels limfòcits.

senyalització

Quan les selectines interactuen amb el seu respectiu receptor, un senyal és enviada a l'interior de la cèl·lula i immediatament s'activen altres molècules d'adhesió que preparen el camí perquè el limfòcit es «s'enganxi» a l'endoteli.

adhesió ferma

A l'activar-les molècules d'adhesió, el limfòcit s'estreny amb l'endoteli i queden exposats més llocs per a aquesta unió a la paret vascular, el que li permet el limfòcit seva adhesió ferma i preparació per a la consegüent sortida.

diapedesi

La extravasació leucocitària o transmigració és un procés estrictament regulat, ja que els limfòcits han d'entrar en teixits específics i l'activació perquè això passi requereix precisió.

Aquesta precisió s'aconsegueix gràcies al fet que les petites venes en els llocs afectats tenen en la seva superfície combinacions úniques de molècules i substàncies d'adhesió, perquè només els limfòcits específics que reconeguin aquesta combinació siguin els que travessin les parets vasculars i arribin al seu destí.

comentari

És important ressaltar que tots els glòbuls blancs posseeixen aquesta capacitat de reconeixement, la qual és necessària per travessar les parets dels vasos sanguinis i així defensar el nostre organisme. Com ja es va esmentar, aquest procés es porta a terme en els capil·lars sanguinis i en les vènules.

Existeixen certes substàncies que indueixen o activen el procés de diapedesi: histamina, interferon, factor de necrosi tumoral, selectinas, i integrines. Aquestes substàncies són presents en qualsevol procés inflamatori.

Hemorràgia per diapedesi

Comencem per definir hemorràgia: és la sortida de sang des de l'aparell circulatori, ja sigui pel trencament d'un vas sanguini (vena, artèria o capil·lars) o per augment de la permeabilitat de la mateixa (inflamació, infecció o malaltia sistèmica o local).

Les lesions de l'got poden ser per:

- Rexis: és el dany regular o solució de continuïtat de la paret vascular.

- Dièresi: és la lesió ocasionada intencionalment durant una cirurgia sense ànims de maltractament.

- Diabrosis: és l'erosió de l'espessor total de la paret vascular. Aquesta lesió presenta marges irregularres.

L'augment de la permeabilitat vascular correspondria a la mateixa diapedesi.

L'hemorràgia per diapedesi s'entén com l'increment en la permeabilitat vascular dels glóblos vermells sense la presència d'un dany anatòmic de el got, el que ocasiona la sortida dels mateixos eritròcits i les conseqüents evidències de sagnat.

Aquesta forma d'hemorràgia passa bàsicament en capil·lars de petit calibre, sense compromís de les petites vènules o arterioles.

Fisiopatològicament el que passa és una alteració no patològica de l'endoteli, la qual cosa ocasiona un increment de la permeabilitat vascular tan important que permet als glòbuls vermells passar de l'interior de la llum a el teixit, sense que existeixi un dany real en el vas.

causes

Les causes més freqüents d'estimulació endotelial i hemorràgia capil·lar conseqüent són les intoxicacions per certes substàncies i la hipòxia.

Un fenomen semblant i que tendeix a confondre és el procés hemorràgic produït en alguns casos d'inflamació com la contaminació per metalls pesants, certes infeccions i traumatismes.

Una altra causa d'alteració de la membrana basal és el dèficit de vitamines C, E i v, sent aquesta última necessària en la producció de certs elements que participen en la coagulació.

També hi ha trastorns de la membrana basal en les hemorràgies cutànies, neuropatia diabètica, enfermedads immunològiques i càncer.

manifestacions

Quan l'hemorràgia per diapedesi s'accentua i perpetua se li coneix com diàtesi hemorràgica i és de difícil maneig.

Les manifestacions clíniques són variades, però el més freqüent és la presència de petèquies, petites hemorràgies puntiformes a la pell de color vermell o porpra. També pot haver sagnat important com hemorràgies en capa, hematomes i equimosis.

conclusions

Tot i el nom, diapedesi hemorràgica, no es tracta realment d'un escenari de transmigració, ja que els glòbuls vermells no tenen motilitat pròpia com els limfòcits, la qual cosa és fonamental en el procés de diapedesi pròpiament dit.

Considerant que la permeabilitat de l'endoteli vascular permet només la sortida de líquid i petites molècules, i que això canvia en teixits inflamats qualsevol sigui la causa, a l'desencadenar l'increment de la permeabilitat de l'capil·lar i l'extravasació d'eritròcits estem en presència d'hemorràgia per diapedesi.

referències

1. Filippi, Casa-Dominique (2016). Mechanism of diapedesi: Importance of the Transcellular Route. Advances in Immunology, volum 129, 25-53.
2. Petri, B. i Bixel MG (2006). Molecular events during Leukocyte diapedesi. The FEBS Journal, 273 (19), 4399-4407.
3. Ebnet, K. i Vestweber, D. (1999). Molecular mechanisms that control Leukocyte extravasation: the selectins and the chemokines. H istochemistry and Cell Biology Journal, 112 (1), 1-23.
4. Vestweber, D. (2012). Novell insights into Leukocyte extravasation. Current Opinion in Hematology, 19 (3), 212-217.
5. Wikipedia (sf). Leukocyte extravasation. Recuperat de en.wikipedia.org.
6. Svensson, Marcus (sf). T Lymphocyte transmigration. British Society for Immunology, bitesized Immunology. Recuperat de immunology.org.
7. Universitat Catòlica de Xile (sf). Hemorràgia. Manual de Patologia General, capítol 3: trastorns circulatoris. Recuperat de publicacionesmedicina.uc.cl.