DIÀFISI: FUNCIONS, COMPOSICIÓ I FRACTURES DIAFISÀRIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La diàfisi és la part central dels ossos llargs. S'encarrega de suportar el pes de el cos a manera de columnes i, alhora, incrementar la potència dels músculs funcionant com a palanca. No tots els ossos tenen diàfisi, només els ossos llargs. Les estructures òssies on es troba estan ubicades principalment a les extremitats.

Així, els ossos de el cos que tenen diàfisi són: en les extremitats superiors, l'húmer, el radi, la ulna (anteriorment coneguda com cúbit), els metacarpians i les falanges; i en les extremitats inferiors els ossos amb diàfisi són el fèmur, la tíbia, la fíbula (coneguda abans com peroné), els metatarsians i les falanges.

A més dels esmentats prèviament, les costelles i les clavícules també són ossos llargs amb diàfisi encara que no es trobin en les extremitats. Tots els ossos amb diàfisis es coneixen com ossos llargs i més de la part central (diàfisi) compten dues parts addicionals.

Aquestes dues parts són les epífisis, localitzades en els extrems de l'os; i les metàfisis, que se situen en la unió de la diàfisi i l'epífisi. Cadascuna d'aquestes seccions de l'os té funcions específiques per a l'adequat funcionament de l'esquelet.

La resta dels ossos de l'organisme no compta amb diàfisi. Són classificats com ossos plans, i la seva estructura i funció són diferents a les dels ossos llargs.

Composició de la diàfisi

En general els ossos llargs estan compostos per dues parts ben diferenciades: l'escorça o os cortical, i la medul·la òssia.

L'escorça representa l'exterior de l'os i es troba recoberta pel periosti, mentre la medul·la ocupa l'interior de l'os, discorrent al seu interior vasos sanguinis i limfàtics.

os cortical

L'escorça està composta per os dens, d'estructura laminar, molt dur i amb certa torsió que li permet suportar les grans tensions a les que sol estar sotmesa la diàfisi.

L'escorça està organitzada a manera de tub, la qual cosa permet que l'os sigui molt resistent però alhora lleuger. No obstant això, no es tracta d'un tub buit sinó amb un teixit molt important en el seu interior: la medul·la òssia.

En el seu exterior la diàfisi dels ossos llargs està recoberta per una fina capa de teixit fibrós ricament innervada coneguda com «periosti», la qual és la responsable de la sensibilitat i alhora funciona com a punt d'ancoratge per a les insercions de músculs i tendons.

medul·la òssia

La medul·la òssia és un teixit tou constituït per cèl·lules hematopoètiques (productores de glòbuls vermells) durant la infància. Posteriorment estan conformades principalment per teixit gras.

La medul·la òssia funciona a manera d'amortidor, absorbint les forces que es generen a l'interior de la diàfisi.

funcions

Les diàfisi tenen dues funcions principals:

1- Aquesta estructura és capaç de suportar el pes de el cos humà a manera de «piló o columna», especialment la diàfisi de l'fèmur i la diàfisi de la tíbia; també poden fer-ho la diàfisi de l'húmer i la diàfisi de la ulna (ràdio), tot i que menys i per temps limitat.

2- Serveix com a punt d'ancoratge als músculs (a través dels tendons) i certs lligaments, permetent que la força generada pel sistema muscular no només es transmeti als ossos, sinó que s'amplifiqui a l'funcionar com a palanques.

Atès que hi ha més d'un múscul prenent inserció en la diàfisi dels ossos, aquestes compten amb estructures especialitzades que permeten augmentar la superfície d'inserció, (per exemple, la línia aspra a la diàfisi el fèmur). Aquestes estructures formen solcs i valls en la diàfisi on els tendons dels músculs prenen inserció individualment.

En general els músculs s'insereixen en dos ossos consecutius, passant en la majoria dels casos sobre una articulació (unió entre dos ossos específics). Llavors, segons el punt fix que prengui la contracció muscular es tindrà un moviment o un altre en l'extremitat.

fractures diafisàries

Les fractures diafisàries són les més freqüents en els ossos llargs. En general ocorren a causa d'un impacte directe, on la força s'aplica en sentit perpendicular a l'eix major de l'os.

Segons les seves característiques les fractures diafisàries poden classificar-se en simples (quan la diàfisi es fractura en un sol punt), complexes (quan la fractura ocorre en dos o més punts) i comminutes (quan la diàfisi es fractura en múltiples fragments).

A més, les fractures poden ser transverses (el traç de fractura té una adreça perpendicular a l'eix major de l'os), obliqües (traç de fractura entre 30 i 60º amb relació a l'eix major de l'os) i espirals (formen una espiral al voltant de la diàfisi).

Segons el tipus de fractura es decideix el tipus de tractament per a aquesta. Ecisten dues opcions bàsiques: tractament ortopèdic i tractament quirúrgic.

tractament ortopèdic

El tractament ortopèdic (conservador o no invasiu) és aquell que consisteix a immobilitzar l'extremitat on es presenta la fractura diafisiaria mitjançant algun element ortopèdic.

En general es fan servir escaioles de guix o de material sintètic, encara que també es poden emprar dispositius d'immobilització com la tracció esquelètica.

L'objectiu d'aquest tractament és mantenir els extrems de la fractura en contacte per tal de permetre que el teixit cicatricial formi un call que fet i fet fusionarà els dos extrems.

El tractament ortopèdic sol reservar a fractures simples i transverses, encara que no es tracta d'una condició sine qua non.

D'altra banda, aquest és el tractament d'elecció sempre que no hi hagi contraindicació en els nens, atès que els procediments quirúrgics poden danyar el cartílag de creixement i comprometre la longitud final de l'extremitat.

En els casos de fractures diafisiarias d'ossos llargs de les mans i peus -metacarpianos i metatarsianos-, el tractament d'elecció sol ser ortopèdic (immobilització) tot i que en certs casos cal requerir a la cirurgia.

tractament quirúrgic

El tractament quirúrgic de les fractures diafisàries consisteix a realitzar una cirurgia. A través d'una incisió a la pell s'accedeix als plànols musculars, els quals són separats per accedir a el focus de fractura.

Un cop a l'àrea es pot recórrer a diferents materials de síntesi com les plaques corticals amb cargols corticals, que són ideals per a les diàfisis d'ossos que no porten càrrega com l'húmer, l'ulna, el radi i la fíbula.

També es pot fer ús dels claus endomedulares (bloquejats o no amb cargols corticals), aquests són ideals per al tractament d'ossos que porten càrrega, com el fèmur i la tíbia.

Independentment de el material d'osteosíntesi escollit, el procediment és realitzat pel cirurgià ortopedista sota anestèsia general. L'objectiu mantenir tots els fragments de la fractura units entre si mitjançant el clau o la placa, cosa que no seria possible en certs casos amb el tractament ortopèdic.

En els casos de fractures diafisàries de metacarpians i metatarsians sol usar-se com a material de síntesi filferros especials o cargols, encara que aquests procediments es reserven per a fractures molt complexes que no seria possible resoldre amb tractament ortopèdic.

En general aquest tractament es reserva per a fractures espirals, comminutes o complexes, sempre que no hi hagi contraindicació.

referències

1. Amtmann, I. (1971). Mechanical estrès, functional adaptation and the variation structure of the human femur diaphysis. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Improved bone structure and strength after long-term mechanical loading is greatest if loading is separated into short Bouts. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, ES (1997). The relationship of static foot structure to dynamic foot function. Journal of Biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiology of adult fractures: a review. Injury, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Flexible intramedullary nailing es fracturi treatment in children. Journal of Pediatric Orthopaedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Randomized prospective study of humeral shaft fracturi fixation: intramedullary nails versus plates. Journal of Orthopaedic trauma, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Unstable metacarpal and phalangeal fracturi treatment with Screws and plates. Clinical Orthopaedics and Related Research, 214, 37-52.