DEPRESSIÓ EN L'ADULT GRAN: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENT - ART - 2025

La depressió en l'adult gran presenta una prevalença alta, repercutint de manera negativa sobre la qualitat de vida d'aquest grup poblacional. És important conèixer-la i comprendre-la, conèixer la seva possible etiologia, factors de risc i el seu pronòstic per poder incidir i intervenir-hi.

La presència d'un trastorn depressiu en persones grans suposa un problema de salut pública a tot el món, ja que augmenta la mortalitat en aquest grup d'edat i disminueix la seva qualitat de vida.

La depressió és, al costat de la demència, la malaltia mental més freqüent en persones grans. L'impacte que té en aquest grup d'edat és cada vegada més notori i encara que greu, en moltes ocasions passa desapercebuda.

És causant no només de l'sofriment propi i familiar sinó que es compliquin i desenvolupin altres problemes mèdics.

símptomes

Els símptomes més significatius i que suposen una condició necessària per a diagnosticar un episodi depressiu en un adult major són l'estat d'ànim deprimit, pèrdua significativa d'interès o bé la pèrdua d'experimentar plaer (anhedonia). A més, els símptomes han de causar un detriment en l'activitat i sociabilitat el pacient.

Els criteris de la depressió no difereixen segons el grup d'edat, de manera que la síndrome depressiu és fonamentalment similar a joves, gent gran i gent gran. No obstant això, hi ha algunes variacions o característiques pròpies d'aquests grups etaris.

Per exemple, les persones grans amb depressió presenten menys afecte depressiu que les persones amb depressió d'altres grups d'edat.

Sol ser més severa en adults majors que en ancians i en aquest últim grup d'edat sol presentar més característiques de malenconia.

Les persones grans amb depressió tenen un mal funcionament, fins i tot pitjor que aquelles persones que pateixen malalties cròniques com la diabetis, l'artritis o la malaltia pulmonar.

La depressió fa augmentar la percepció de salut negativa d'aquests pacients i fa que utilitzin més sovint els serveis sanitaris (de dues a tres vegades més), de manera que el cost sanitari s'incrementa.

No obstant això, menys de l'20% de tots els casos es diagnostiquen i tracten. Fins i tot en aquells que sí que reben tractament per a la depressió, l'eficàcia és escassa.

Diferències entre adults majors i altres grups d'edat

més ansietat

Els ancians amb depressió solen mostrar més ansietat i majors queixes somàtiques que aquelles persones joves que també pateixen depressió. No obstant això, mostren menys ànim trist.

Els pacients ancians amb depressió solen percebre, enfront de grups més joves, que els seus símptomes depressius són normals i tenen menys propensió a estar tristos.

més insomni

Els ancians solen presentar més insomni d'inici i despertar precoç, més pèrdua de gana, més símptomes psicòtics dins de la depressió, estan menys irritables i tenen menys somnolència diürna que pacients amb depressió més joves.

hipocondria

Solen mostrar també més queixes hipocondríaques. Quan són desproporcionades a la condició mèdica o no hi ha cap etiologia que ho expliqui, són més habituals en pacients majors i solen observar-se en al voltant de l'65% dels casos, sent una cosa significativa a aquesta edat.

Formes d'expressió

Cal tenir en compte que si bé en la depressió el símptoma més important és la tristesa, la persona gran moltes vegades ho expressa en forma d'apatia, indiferència o avorriment, sense que l'estat d'ànim es visqui com trist.

És freqüent la pèrdua d'il·lusió i el desinterès per activitats que abans sí que li agradaven i interessaven. Sol ser un símptoma d'hora de depressió en aquesta etapa.

Inseguretat i pèrdua de autoeestima

Moltes vegades el pacient se sent insegur, està lent de pensament i s'infravalora. És freqüent que estiguin més interessats per l'evolució dels seus símptomes físics que per la tristesa o la malenconia.

Epidemiologia

La prevalença de la depressió varia segons l'instrument utilitzat (entrevista o qüestionaris, per exemple) o el grup poblacional estudiat (hospitalitzats, en comunitat, institucionalitzats).

L'epidemiologia de la depressió en el grup de gent gran podria assenyalar-se en al voltant d'un 7%.

No obstant això, podem incloure un interval entre el 15-30% si tenim en compte també aquells casos que, sense complir criteris diagnòstics, presenten simptomatologia depressiva rellevant clínicament.

Si tenim en compte l'àmbit en el qual s'enquadren, les xifres varien. En aquells ancioanos que es troben en institucions, la prevalença és del voltant de l'42%, mentre que en els hospitalitzats està entre el 5,9 i el 44,5%.

Tot i que la freqüència sembla ser la mateixa entre els diferents grups d'edat, en el gènere les dones semblen estar més afectades.

En qualsevol cas, i variant les xifres i malgrat la variabilitat en la metodologia emprada, hi ha un acord en l'existència d'un subdiagnóstico i subtratamiento.

causes

Trobem diferents factors de risc per desenvolupar depressió en aquestes últimes etapes de la vida, com pot ser:

• Dol per la pèrdua d'éssers estimats
• jubilació
• Pèrdua de estatuos socioeconòmic
• Trastorns de la son
• Manca de funcionalitat o discapacitat
• gènere femení
• demència
• malalties cròniques
• Haver tingut algun episodi al llarg de la vida de depressió
• dolor
• malaltia cerebrovascular
• Suport social deficitari
• Esdeveniments vitals negatius
• Rebuig de la família
• Percepció de cura inadequat

Cal destacar, així mateix, que el suïcidi és major en ancians que en persones més joves (5-10% superior) i en això és un factor de risc dels trastorns afectiu-emocionals com la depressió.

El suïcidi (que en edats elevades de la vida, al voltant de l'85% és masculí) es caracteritza per amenaces prèvies, mètodes més letals que en etapes més joves.

S'associen altres factors de risc com:

• Ser vidu o divorciat
• viure sol
• Abús de substàncies
• Esdeveniments vitals estressants

Pel que fa a l'etiologia, cal destacar que els factors etiopatogènics són els mateixos que influeixen en els trastorns de l'estat d'ànim d'altres grups d'edat: neuroquímics, genètics i psicosocials.

No obstant això, en aquest grup d'edat dels factors que la precipiten psicosocials i somàtics són més importants que en altres grups de població.

Previsió

Trobem que el pronòstic és generalment pobre, atès que és habitual que es donin recaigudes i hi hagi major mortalitat general que en persones d'edats diferents.

Tant en adults majors com en ancians, la resposta obtinguda a el tractament amb psicofàrmacs i la resposta a la teràpia electroconvulsiva són similars.

No obstant això, el risc de recaiguda és més gran en la gent gran, sobretot si ja han tingut un episodi depressiu amb anterioritat en etapes primerenques.

Alguns estudis han evidenciat que, quan hi ha una malaltia mèdica associada, el temps perquè remeti la depressió pot ser més gran. D'aquesta manera, els tractaments farmacològics en aquests casos han de ser més prolongats.

Hi ha pitjor pronòstic quan hi ha deteriorament cognitiu, l'episodi és més greu, hi ha associada discapacitat o comorbiditat amb altres problemes. Així, la presència de depressió augmenta la mortalitat per diverses causes en el grup de persones de més edat.

En alguns pacients pot no assolir-se una recuperació completa, de manera que acaben mantenint alguns símptomes depressius sense complir el diagnòstic.

En aquests casos, el risc de recaigudes és alt i s'incrementa el risc de suïcidi. Cal continuar amb el tractament perquè la recuperació sigui completa i remetin els símptomes.

avaluació

Per valorar de manera correcta a l'pacient amb sospita de trastorn de l'ànim s'ha d'elaborar una entrevista clínica i una exploració física. L'eina més útil és l'entrevista.

Atès que els pacients ancians amb depressió poden percebre com menys tristos, cal indagar també sobre l'ansietat, la desesperança, problemes de memòria, anhedònia o higiene personal.

L'entrevista s'ha de fer amb llenguatge adaptat a l'pacient, senzill, que es comprengui amb empatia i respecte cap al pacient.

S'ha de indagar sobre els símptomes, com va ser el seu inici, els desencadenants, els antecedents i els medicaments empleats.

És adequat emprar alguna escala de depressió adaptada a el grup d'edat. Per exemple, per al grup de gent gran es pot utilitzar la de Yesavage o Geriatric Depression Scale.

Així mateix, s'ha d'explorar la funció cognitiva per excloure la presència de demència, atès que pot arribar a confondre amb un episodi depressiu en aquestes etapes vitals.

tractament

El tractament ha de ser multidimensional, i tenir en compte el context en què viu.

Per al tractament farmacològic d'aquests pacients es requereix, com en la majoria de la intervenció en trastorns psiquiàtrics, la individualització de cada pacient, considerant altres comorbiditats o condicions mèdiques que s'associïn i avaluant els efectes negatius o interaccions que puguin donar-se.

El principal objectiu de l'tractament és incrementar la qualitat de vida, que el seu funcionament vital sigui més òptim, que remetin els símptomes i no hi hagi més recaigudes.

Trobem diversos mètodes per tractar la depressió: la farmacoteràpia, la psicoteràpia i la teràpia electroconvulsiva.

Quan la depressió és entre moderada i severa es fa necessari introduir psicofàrmacs, preferentment acompanyats de psicoteràpia.

Fases en el tractament de la depressió

Trobem diferents fases dins el tractament de la depressió:

A) Fase aguda: remissió dels símptomes mitjançant psicoteràpia i / o psicofàrmacs. Hem de tenir en compte que els psicofàrmacs triguen entre 2-3 setmanes per començar a fer efecte i generalment la reducció màxima de símptomes es dóna entre les 8-12 setmanes.

B) Fase de continuació: s'ha aconseguit millora en la depressió però es manté el tractament entre 4-9 mesos perquè no hagin recaigudes.

C) Fase de manteniment: es continua de manera indefinida amb l'antidepressiu en el cas que l'episodi depressiu sigui recurrent.

psicoteràpia

La psicoteràpia és important per al maneig per part de l'pacient, i els corrents psicològiques que compten amb més evidència són la teràpia cognitiu-comportamental, la teràpia cognitiva, la centrada en solució de problemes i la teràpia interpersonal.

Pot ser especialment útil quan hi ha factors psicosocials que s'han identificat en l'origen o manteniment de la depressió o quan els fàrmacs es toleren malament o no mostren eficàcia.

Així mateix, quan la depressió és lleu podria manejar només amb psicoteràpia. Mitjançant aquesta, el pacient pot millorar les seves relacions, augmentar la seva autoestima i confiança en si mateix i ajudar a gestionar millor les seves emocions amb valència negativa.

teràpia electroconvulsiva

La teràpia electroconvulsiva és una opció indicada per depressió que cursa amb símptomes psicòtics, per als que presenten risc de suïcidi o quadres refractaris a el tractament amb psicofàrmacs.

També és adequat per a aquells casos en què la depressió està acompanyada de malnutrició o dèficit en la ingesta d'aliments.

informació

Així mateix, cal incloure una correcta informació sobre la malaltia, intervenir en l'àmbit social (centres de dia, mantenir una vida activa, afavorir les relacions socials).

S'ha de tenir en compte que, tot i la gravetat, la depressió en l'ancià pot tenir millor pronòstic que altres malalties, ja que el seu caràcter, si s'ofereix un tractament adequat, és reversible.

referències

1. Aguilar-Navarro, S., Àvila Funes, JA (2006). La depressió: particularitats clíniques i conseqüències en l'adult gran. Gac Mèdica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fonts Conca, S., Mèrida Casado, I. (2011). Protocol terapèutic de la depressió en l'ancià. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). La depressió en l'ancià: clínica i tractament. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depressió en ancians: un problema de tots. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martin-Carrasco, M. et al. (2011). Consens de la Societat Espanyola de Psicogeriatria sobre la depressió en l'ancià. Psicogeriatria, 3 (2), 55-65.
6. Penya-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depressió en ancians. Scielo, Revista de la Facultat de Medicina, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Tractament actual de la depressió en l'ancià.
8. Urbina Torija, JR, Flors Major, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Símptomes depressius en persones grans. Prevalença i factors associats. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Vila-real Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Caracterització de la gent gran amb trastorns depressius. Medisan, 14 (7), 917.