CRAVING: TIPUS, MODELS I TRACTAMENT - ART - 2025

El craving és una experiència subjectiva que consisteix en un desig intens o necessitat imperiosa de consumir determinada substància o dur a terme certes conductes addictives. Es refereix a unes ganes irresistibles, un pensament obsessiu o la recerca d'alleujament davant la síndrome d'abstinència.

El craving funciona d'incentiu motivacional per tornar a consumir la droga, ja que s'esperen efectes positius. Es considera com el principal causant de les recaigudes en les persones addictes, després d'episodis d'abstinència de la substància. Sembla ser l'element fonamental pel qual s'abandona el tractament de les addiccions.

Sembla ser que el primer autor que va parlar de craving va ser Wikler el 1948. El descrivia com una urgència intensa de consumir opiacis en la fase d'abstinència. No obstant això, el craving en els seus inicis es va utilitzar més en l'explicació de la dependència a l'alcohol.

El 1955, l'Organització Mundial de la Salut va indicar que el craving es caracteritzava per les següents conductes: recaiguda, abús de la droga, pèrdua de control i consum diari excessiu. Es va proposar que el craving sorgia de necessitats psicològiques i físiques, així com de la necessitat d'interrompre l'abstinència.

No obstant això, fins als anys 90 no es va investigar aquest fenomen de manera rigorosa. Recentment, cada vegada hi ha més interès en l'anàlisi de l'craving. Diverses branques de la psicologia han intentat explicar i tenir-ho en compte per a la investigació i tractament de les addiccions. Així, hi ha models des de la psicologia cognitiva, la psicologia conductual i la neurociència que intenten explicar el seu mecanisme.

No obstant això, encara no s'han aconseguit identificar de manera clara el funcionament exacte de l'craving, ja que aquest suposa una experiència subjectiva que varia en cada persona.

Quan i com apareix el craving?

El craving pot aparèixer per una gran varietat d'addiccions. Per exemple: amb el tabac, l'alcohol, cafeïna; drogues il·legals com la cocaïna, la marihuana, l'èxtasi. A més d'altres addiccions com l'addicció a el joc, a les compres, al menjar ("food craving") o a l'sexe, entre moltes altres.

S'ha observat que el craving o el desig de consumir una substància, s'incrementa quan la persona es troba en situacions relacionades amb aquest consum. Per exemple, en una persona addicta a l'alcohol, el craving pot aparèixer fortament quan entra en un bar.

El craving és una fase fonamental que els addictes han d'acceptar i travessar per poder superar la seva addicció. Per això, els tractaments enfocats a l'abandonament de les addiccions estan començant a tenir en compte el craving.

Així, és important detectar, analitzar, enfrontar i controlar la necessitat de consumir, ja que manejant aquests aspectes, el craving anirà desapareixent, procurant que la persona no pateixi recaigudes.

Certs autors diferencien craving d'impuls, indicant que el primer consisteix en el desig d'aconseguir l'estat psicològic produït per les drogues (o conductes addictives). Mentre que l'impuls es refereix a el comportament de cerca o consum de la substància. D'aquesta manera, l'objectiu de l'impuls seria reduir l'estat de craving.

Tipus de craving

Alguns autors afirmen l'existència de quatre tipus diferents de craving:

Resposta als símptomes de l'abstinència

Aquest tipus de craving és el que els passa a les persones que consumeixen la droga de forma molt freqüent. En aquests casos, ia la substància no els produeix tanta satisfacció com abans, però, quan deixen de consumir-senten un gran malestar.

Per tant, el craving apareix com una necessitat per tornar a sentir-se bé i alleujar els símptomes d'abstinència. Per exemple, aquest és el tipus de craving que experimenta una persona addicta a l'tabac quan fuma per reduir la seva ansietat.

Resposta a la manca de plaer

Aquesta classe de craving correspon als pacients que volen millorar el seu estat d'ànim de manera ràpida i intensa. Seria com una forma d'automedicar quan aquests se senten tristos, avorrits o no són capaços d'afrontar certes situacions.

Resposta condicionada als senyals relacionades amb l'addicció

Les persones addictes han après a relacionar estímuls que abans eren neutres amb la recompensa o el reforç que produeix el consum o conducta addictiva. D'aquesta manera, aquests estímuls per separat podrien provocar craving automàticament.

Aquí es pot situar l'exemple que es va esmentar anteriorment de la persona addicta a l'alcohol que intenta abandonar el consum. Simplement per a aquesta persona mirar al bar des de fora li produiria desitjos d'entrar i consumir alcohol. Això és perquè han vinculat l'entorn d'un bar amb la ingesta d'alcohol.

Resposta als desitjos hedònics

Aquest és el tipus de craving que s'experimenta quan es desitja incrementar una sensació positiva. Això passa perquè les persones han après que certs comportaments li produeixen una gran satisfacció si ho acompanyen de la droga.

Per exemple, això li pot passar a les persones que han trobat efectes positius en combinar drogues i sexe. Llavors, pot succeir que quan van a tenir una relació sexual sentin craving per tornar a prendre la substància en aquell moment.

D'altra banda, hi ha autors que distingeixen altres tipus de craving segons el temps d'abstinència de la substància addictiva:

ús reforçat

El desig sorgiria en la fase de consum de la droga i desapareixeria a l'abandonar-lo.

interoceptiu

Aquest és el craving que apareix un mes després d'abandonar el consum o conducta addictiva i apareix per símptomes físics o pensaments.

encobert

El desig o tirada torna a ressorgir sobre els dos mesos després d'haver deixat la substància. Es caracteritza per incomoditat i un autoconvenciment o autoengany que ja no es desitja la droga.

Condicionat a senyals internes i externes

Aquest es manté fins a dos anys després de deixar el consum. El craving es desencadenaria per estímuls interns com pensaments o sentiments, i estímuls externs, com senyals visuals, olfactives o auditives de l'mitjà que recordin a la droga.

Causes: models explicatius

Diversos autors han tractat de donar-li una explicació a el fenomen de l'craving des de perspectives diferents. Actualment, solen combinar aspectes dels diferents models per aconseguir una explicació més exacta.

Els tres principals models són el model basat en el condicionament, model cognitiu i el model neuroadaptatiu.

Model basat en el condicionament

Els models teòrics de el condicionament s'inspiren en el condicionament clàssic i l'operant de la psicologia conductual. En termes generals, explica que la persona associa el consum com una recompensa mentre que relaciona l'abstinència com un càstig que ha d'evitar.

A més, aquest model també explica que els senyals associades amb la droga es van vinculant de manera repetida amb el consum de la substància. Així, esdevenen estímuls condicionats, el que significa que aquests senyals per si mateixes provoquen el desig de prendre la substància (craving).

Hi ha diferents processos d'aprenentatge pels quals un estímul determinat pot ser condicionat. Per associació d'un estímul neutre a la substància o conducta addictiva o bé l'associació de cert reforç o recompensa de l'consum que propicien que tot de prendre la droga es repeteixi.

Dins dels models de condicionament de l'craving es troba el model basat en l'evitació de la síndrome d'abstinència.

Quan les persones experimenten la síndrome d'abstinència, tenen sensacions negatives que podrien alleujar amb el consum de la droga. Aquest malestar associat a l'abstinència acaba per vincular-se a l'entorn en què la persona està mentre el pateix.

Per tal raó, es crea una connexió entre el malestar i el desig de tornar a consumir, i l'ambient en el qual aquesta persona es troba. Llavors, en el futur, quan l'addicte torni a trobar-se en aquest entorn, tornarà a experimentar craving amb l'objectiu de disminuir el possible síndrome d'abstinència.

Altres autors han desenvolupat models basats en la recerca d'efectes positius relacionats amb el consum. Aquest model defensa que els símptomes positius que s'experimenten durant el consum de la droga es converteixen en una recompensa per seguir consumint-la.

L'expectativa que la recompensa arribarà quan es prengui la droga és el que activaria el craving, així com un estat emocional encaminat a trobar la substància.

models cognitius

Els models cognitius es diferencien dels models de condicionament en què aquests consideren el craving un estat complex que prové de funcions mentals superiors. Aquestes van més enllà d'un simple condicionament.

Així, abasta diversos conceptes com els records sobre la droga, les expectatives positives de l'consum d'aquesta, problemes de concentració, atenció centrada en certs estímuls, presa de decisions sobre el consum, o interpretacions sobre les pròpies reaccions fisiològiques.

En aquest enfocament participa la creença de la persona de la seva pròpia capacitat per lluitar contra el desig de tornar a consumir.

model neuroadaptatiu

Aquest model proposa explicar el fenomen de craving a través de la neuroanatomia i la neuroquímica del cervell. Les seves principals investigacions es realitzen en models animals i tècniques de neuroimatge.

Així, sosté que el craving pot estar relacionat amb certes àrees cerebrals i certs neurotransmissors.

Aquests models intenten relacionar les característiques de l'craving amb certs sistemes neuronals, per exemple, moltes de les drogues semblen activar el nucli de accumbens, que es considera el centre de recompensa cerebral.

Aquesta estructura es connecta amb l'amígdala, una zona clau en el sistema límbic. Influeix en les emocions, la regulació de l'estrès i l'aprenentatge condicionat. A més, el nucli de accumbens, posseeix connexions amb certes zones de l'escorça frontal.

En aquesta part del nostre cervell s'integra la informació que prové dels nostres sentits, com estímuls visuals, auditius i olfactius.

En concret, a la zona prefrontal dorsolateral es localitzen els records de recompensa de l'ús de drogues, així com l'apetència. D'aquesta manera, les situacions aparellades amb l'ús de substàncies es poden recordar amb més atenció, ja que el còrtex prefrontal dorsolateral es tornaria a activar per la informació sensorial que arriba d'aquestes situacions.

D'altra banda, l'activitat de l'escorça prefrontal dorsolateral està regulada per una altra zona anomenada escorça orbitofrontal. Gràcies a aquesta àrea, és possible raonar i avaluar els riscos i beneficis de prendre la droga. Així, si el còrtex orbitfrontal està lesionat o alterat, produirà que la persona actuï de forma impulsiva.

Tractament de l'craving

Els models descrits i els estudis realitzats sobre el craving estan enfocats, principalment, a desenvolupar millors tractaments per eliminar l'addicció. Específicament, per prevenir recaigudes durant la recuperació.

teràpia

Les teràpies cognitiu conductuals doten als pacients d'estratègies cognitives per manejar el craving i les situacions que el provoquen. És a dir, enforteixen la persona per resistir-se a el desig de tornar a consumir.

Per exemple, en la teràpia es tracten les creences desadaptatives que promouen el consum, es desenvolupen tècniques de distracció, autoinstruccions, tècnica d'imaginació, programació de tasques, i mètodes per reduir l'ansietat de manera sana.

Un dels mètodes que s'utilitzen per controlar el craving és el mètode de detenció de la pensada. Serveix perquè el pacient previngui la cadena de pensaments que produeixen les emocions negatives de l'craving.

Per a això, la persona ha de verbalitzar els seus pensaments relacionats amb el craving que voleu eliminar. Per exemple: "em vaig a sentir malament si no prenc droga". Mentre el pacient diu la frase el terapeuta ha d'interrompre dient una paraula com "Alto!" o "Stop!".

Aquest exercici es repetirà diverses vegades fins que el pacient aconsegueixi fer-ho de manera automàtica sense ajuda de l'terapeuta. A més, s'intenta substituir el pensament negatiu per un incompatible o distractor.

fàrmacs

D'altra banda, s'han trobat fàrmacs que poden reduir el craving. La majoria recomanats per a la dependència a l'alcohol. No obstant això, no se sol utilitzar aquest mètode ja que la seva eficàcia no està d'el tot demostrada. Sembla ser millor si es combinen amb altres teràpies com la cognitiva.

Alguns dels fàrmacs anticraving més utilitzats són: el disulfiram, acamprosat i la naltrexona. Aquest últim sembla bloquejar els efectes reforçants de les drogues.

referències

1. Castell, II, & Bilbao, NC (2008). Craving: concepte, mesura i terapèutica. Nord de Salut Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, I., Izquierdo Munuera, I., & Sitjas Carvacho, M. (2004). El craving, un component essencial en l'abstinència. Revista de l'Associació Espanyola de Neuropsiquiatria, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Estratègies cognitiu-conductuals per al maneig de l'craving. Revista de Toxicomanies, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Aplicació d'estratègies didàctiques en contextos desafavorits. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, I., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & gallus, EM (2001). Craving i addicció a drogues. Trastorns addictius, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Cognitive concepts of craving. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.