CIRCULACIÓ FETAL: FUNCIONAMENT I CARACTERÍSTIQUES ANATÒMIQUES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La circulació fetal és la forma en què es distribueix la sang a través de el sistema circulatori de l'fetus durant la vida intrauterina. A diferència de la vida extrauterina, abans de néixer no s'obté l'oxigen de l'aire a través dels pulmons. En lloc d'això, tots els nutrients i l'oxigen provenen de la mare i arriben a el fetus a través de la placenta.

És per això que en la circulació fetal existeixen derivacions o curtcircuits dreta-esquerra que permeten que la sang oxigenada provinent de la placenta es distribueixi adequadament.

Font: OpenStax College

Atès que els pulmons no funcionen durant la gestació, l'aportació de sang als mateixos és mínim. Per tant, la circulació menor (circulació pulmonar) queda pràcticament abolida i la sang passa en gran mesura des del costat dret de cor a l'esquerre.

Aquest intercanvi es fa a través de dos grans connexions, presents només durant la vida fetal: l'orifici oval i el conducte arteriós. A través d'aquests conductes la sang oxigenada passa pràcticament íntegrament cap a l'aorta per a ser distribuïda cap a tot l'organisme.

En el cas de la sang venosa també hi ha un curtcircuit conegut com ductus venós, el qual deriva part de la sang venosa des de la vena porta cap a la vena cava inferior sense passar pel fetge.

Circulació a la vida extrauterina

Per comprendre les diferències entre la circulació fetal i la de el nadó una vegada que ha nascut (així com la dels nens i adults), cal comprendre clarament com circula la sang durant la vida extrauterina.

En aquest sentit, cal recordar que la circulació sanguínia té dos grans circuits: la circulació major (que porta sang oxigenada a tots els teixits de l'organisme) i la circulació menor (responsable de dur sang desoxigenada als pulmons perquè aquesta torni a oxigenar).

Es tracta de dos circuits tancats, interconnectats entre si a través dels quals la sang flueix sense parar al llarg de tota la vida.

Circulació major

La circulació major seinicia en el tracte de sortida de l'ventricle esquerre. Des d'allà, la sang travessa la vàlvula aòrtica i passa a l'aorta, des d'on és dirigida a cada un dels racons de l'organisme a través de les diferents branques d'aquesta artèria.

Una vegada que la sang dóna el seu oxigen i nutrients als teixits al llit capil·lar arterial es converteix en sang venosa (desoxigenada), de manera que ingressa als capil·lars venosos i des d'allí a les venes principals. Totes elles conflueixen en les venes cava superior i inferior.

Des de les venes caves, la sang arriba a l'aurícula dreta, on es completa el circuit de la circulació major.

Circulació menor

En l'aurícula dreta hi ha sang desoxigenada que ha de ser portada als pulmons per alliberar el diòxid de carboni i carregar-se de oxigen. Per a això, és bombada des de l'aurícula dreta fins al ventricle dret, i des d'allà als pulmons a través de les artèries pulmonars.

A diferència de l'aorta, que porta sang oxigenada, les artèries pulmonars transporten sang desoxigenada. Aquesta, a l'arribar als capil·lars arterials peri-alveolars, allibera el diòxid de carboni que transporta i es carrega d'oxigen.

Tot seguit la sang (ara oxigenada) passa de l'capil·lar arterial a l'venós; i d'allà, a través d'una sèrie de branques cada vegada de major calibre, arriba a les venes pulmonars.

Les venes pulmonars desemboquen en l'aurícula esquerra, des d'on és impulsada a l'ventricle esquerre. Aquest és el lloc on formalment conclou el circuit de la circulació menor i inicia la circulació major una vegada que el ventricle es contreu i eyecta la sang.

Característiques anatòmiques de la circulació fetal

Durant la vida intrauterina no és possible que la circulació es dugui a terme tal com es va explicar prèviament. Això es deu al fet que els pulmons no estan funcionant, i per tant no poden aportar oxigen a el torrent sanguini.

En vista d'aquesta situació, el fetus té artèries i venes accessòries que el connecten amb la placenta ia través d'aquesta amb la mare.

Durant tota la gestació, la placenta és l'encarregada d'oxigenar la sang i aportar nutrients sent el mitjà de connexió entre la mare i el fetus el cordó umbilical. Es tracta d'una estructura que surt de l'abdomen de l'fetus a través del que posteriorment serà el melic.

En el cordó umbilical hi ha tres estructures vasculars: dues artèries umbilicals i una vena umbilical.

Tal com passa en la circulació menor, les artèries umbilicals transporten sang no oxigenada des del fetus a la placenta; i la vena umbilical porta de tornada sang rica en oxigen i nutrients des de la placenta cap al fetus.

Un cop dins de el cos de l'fetus, aquesta sang oxigenada s'ha de repartir per tot l'organisme de manera eficient. No obstant això, perquè això passi el sistema circulatori de el nadó no nat compta amb una sèrie de característiques anatòmiques particulars que permeten que la sang circuli cap als llits capil·lars, on és més necessària.

Aquestes característiques anatòmiques són:

- El forat oval.

- El ductus arteriós.

- El ductus venós.

Anatomia i fisiologia de les artèries umbilicals

Les artèries umbilicals són presents només durant la vida intrauterina. Són la primera branca de l'artèria ilíaca interna o hipogàstrica, i es dirigeixen adossades a la paret abdominal fins al punt d'emergència de l'abdomen, on després de l'naixement hi haurà el melic.

Hi ha dos artèries umbilicals, cadascuna de les artèries provenint d'una de les artèries ilíaques: dreta i esquerra.

Les artèries umbilicals porten sang parcialment desoxigenada des del fetus a la placenta. Allà la sang allibera el diòxid de carboni i pren oxigen per tornar a el cos de l'fetus a través de la vena umbilical.

És important destacar que es tracta de sang parcialment desoxigenada, ja que és el mateix tipus de sang que està circulant per tot el cos de l'fetus. No obstant això, a l'comparar-la amb la sang que arriba per la vena umbilical, el contingut d'oxigen és menor.

Després de l'naixement, les artèries umbilicals s'obliteran donant origen als lligaments umbilicals medials a la paret abdominal anterior.

Anatomia i fisiologia de la vena umbilical

La vena umbilical es forma a la placenta, i d'allà discorre dins el cordó umbilical fins arribar a l'abdomen de l'fetus. Un cop allà, transita a través del que posteriorment serà el lligament falciforme de fetge per dividir-se en dues petites porcions.

Una d'elles és la porció terminal de l'artèria umbilical, la qual s'uneix a la vena porta. Des d'allà, la sang fresca rica en oxigen i nutrients arriba a el fetge. A través d'aquesta branca es canalitza entre 60 i 70% de el flux de la vena umbilical.

La segona branca, d'uns 2 cm, és coneguda com ductus venós.

Una vegada que el fetus neix, la vena umbilical s'oblitera convertint-se en el lligament rodó de el fetge, mentre el ductus venós dóna origen a l'lligament venós de fetge.

Anatomia i fisiologia de l'ductus venós

El ductus venós és una vena present només durant la vida intrauterina. El seu objectiu és funcionar com un bypass perquè entre el 30 i 40% de la sang oxigenada vagi cap a la vena cava inferior sense passar primer pel fetge.

Això es deu al fet que la taxa metabòlica de l'fetge durant la vida intrauterina no és tan elevada com en la vida extrauterina. A més, garanteix que una part de la sang arribi al cor amb una concentració d'oxigen alta.

D'una altra forma, el fetge atraparia la majoria de les molècules d'oxigen, deixant menys disponible per a la resta de l'organisme.

Més enllà de l'ductus venós, la sang provinent de l'fetge arriba a la vena cava inferior a través de les venes suprahepàtiques i des d'allà arriba a l'aurícula dreta. A causa de la diferència de densitat de la sang de l'ductus venós i de les venes suprahepàtiques, aquestes no es barregen, aconseguint l'aurícula dreta en fluxos paral·lels.

Als pocs minuts de el naixement, el ductus venós es tanca a causa dels canvis de pressió en els circuits circulatoris, obliterándose completament entre 3 i 7 dies després. Les seves restes donen lloc a l'lligament venós de fetge.

Anatomia i fisiologia de l'forat oval

En condicions normals, la sang passaria des de l'aurícula dreta als pulmons. No obstant això, en la vida intrauterina això no és necessari, ja que els pulmons no fan intercanvi gasós algun.

En vista d'això, la major part de la sang en l'aurícula dreta passa directament a l'aurícula esquerra a través del forat oval. Tan sols una mínima fracció arriba al ventricle dret i les artèries pulmonars, aportant el flux mínim necessari als pulmons perquè aquests puguin desenvolupar-se.

El forat oval és una comunicació en el septe interauricular que permet el pas de la sang de la part dreta de el cor a l'esquerre, sense que hagi d'anar pel circuit de la circulació menor.

Això garanteix que la sang oxigenada es dirigeixi cap al llit vascular, on és més necessària, reservant només una aportació mínima de sang parcialment oxigenada per als pulmons. En aquesta etapa de desenvolupament, aquests òrgans tenen uns requeriments metabòlics molt baixos.

El forat oval es tanca espontàniament poc després del naixement, a causa de l'increment de la pressió en el circuit pulmonar una vegada que el fetus neix i comença a respirar.

Quan això no passa, es presenta una condició cardíaca congènita coneguda com «persistència de l'forat oval» o «comunicació interauricular», la qual en la majoria dels casos requereix correcció quirúrgica.

Anatomia i fisiologia de l'ductus arteriós

Com es va esmentar prèviament, la major part de la sang que arriba a l'aurícula dreta passa directe a l'aurícula esquerra. No obstant això, una porció d'aquesta encara arriba al ventricle dret i d'allí passa a les artèries pulmonars.

No obstant això i malgrat el forat oval, encara el volum de sang que arriba a l'artèria pulmonar és superior a què necessiten els pulmons. Per tant, hi ha una comunicació que deriva el flux des de l'artèria pulmonar cap a l'aorta.

Aquesta comunicació es coneix com ductus arteriós, i permet que l'excedent de sang que va aconseguir la circulació menor es derivi cap a l'aorta i la circulació major, deixant només una mínima quantitat disponible per als pulmons.

A l'igual que amb totes les altres estructures temporals de la circulació fetal, el ductus arteriós es tanca poc després del naixement, donant lloc a l'lligament arteriós. Quan això no passa, sol ser necessari dur a terme algun tipus de procediment correctiu a fi d'evitar complicacions cardíaques futures.

referències

1. Kiserud, T., & Acharya, G. (2004). The fetal circulation. Prenatal diagnosi, 24 (13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, December). Physiology of the fetal circulation. In Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (Vol. 10, No. 6, pp. 493-503). WB Saunders.
3. Haworth, SG, & Reid, L. (1976). Persistent fetal circulation: newly recognized structural features. The Journal of pediatrics, 88 (4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Assessment of fetal compromise by Doppler ultrasound investigation of the fetal circulation: arterial, intracardiac, and venous blood flow velocity studies. Circulation, 91 (1), 129-138.
5. Rudolph, AM, & Heymann, MA (1968). The fetal circulation. Annual review of medicine, 19 (1), 195-206.