CAVITAT GLENOIDEA: CARACTERÍSTIQUES, FUNCIÓ, PATOLOGIES, TRASTORNS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La cavitat glenoidea és una concavitat de l'omòplat o escàpula. Hi encaixa perfectament el cap de l'húmer, conformant l'articulació glenohumeral o també anomenada escapulohumeral. Aquesta articulació també és coneguda com a primera articulació de l'espatlla.

Aquesta articulació és molt inestable i, per això, el múscul deltoide té com a funció elevar el cap humeral cap al acròmion, mentre que el múscul supraespinós no permet que el cap de l'húmer es surti de la cavitat glenoidea.

Representació gràfica de la cavitat glenoidea de l'escàpula. Font: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Imatge editada.

Al seu torn, en els arcs mitjans de moviment de l'espatlla, el maniguet rotador actua com un estabilitzador dinàmic, el qual s'encarrega d'empènyer el cap humeral contra la cavitat glenoidea.

De la mateixa manera, els moviments de l'espatlla per sobre dels 60 ° i en la rotació, l'articulació és estabilitzada pel complex glenohumeral inferior. Aquest complex està format per la càpsula articular en conjunt amb el lligament glenohumeral inferior.

Entre les patologies que involucren la cavitat glenoidea es troben: la inestabilitat de l'espatlla la causa és multifactorial, l'artrosi de l'articulació glenohumeral, fractura de la cavitat glenoidea i la lesió de Bankart, entre d'altres.

Característiques

La cavitat glenoidea és una concavitat poca profunda, té forma de pera, sent més llarga que ampla, amb una base més àmplia.

Segons Romero i col·laboradors, la mesura mitjana de la cavitat glenoidea a la zona cefalo-caudal és de 3,70 cm i el diàmetre anteroposterior és d'aproximadament 2,71 cm.

Aquestes dades coincideixen amb les obtingudes per Kose et a l'en el 2018, els que van avaluar 100 pacients, la mitjana de la zona cefalo-caudal va ser de 38,15 mm per al costat dominant i 37,87 mm per al costat no dominant, en tant que el diàmetre anteroposterior va ser de 28,60 mm per al costat dominant i 28,00 mm per al costat no dominant.

Això vol dir que les dues cavitats glenoideas no són iguals, i hi ha diferències significatives entre elles.

Aquesta informació pot resultar molt útil en els reemplaçaments protèsics totals d'espatlla, especialment per corregir els problemes actuals de afluixament de el dispositiu protèsic glenoideo i la respectiva inestabilitat glenohumeral conseqüent.

D'altra banda, la cavitat glenoidea posseeix un anell de teixit fibrocartilaginós denominat labrum o rodet glenoideo. El labrum, en conjunt amb la càpsula articular i els lligaments glenohumerales, es denomina complex capsulolabral. Permet que la concavitat sigui una mica més profunda, per tant, li brinda estabilitat a l'articulació glenohumeral.

La poca profunditat de la cavitat glenoidea li brinda un avantatge pel que fa a la resta de les articulacions, ja que permet que l'espatlla tingui un rang de moviment bastant ampli, sent l'articulació que posseeix major capacitat de moviment. No obstant això, aquesta mateixa característica li proporciona un desavantatge, ja que la fa més vulnerable a patir luxacions.

funció

La seva principal funció és la de rebre i acollir permanentment el cap de l'húmer, oferint-li la capacitat de moure. Per tant, no és una relació estàtica, sinó a canvi, és molt dinàmica.

També serveix per punt d'inserció de certs músculs, com ara: el cap llarg de bíceps es fixa en la vora superior de la cavitat glenoidea i el cap llarg de l'tríceps que es recolza en la vora inferior de la mateixa cavitat.

Patologia o trastorn relacionat

- Inestabilitat de l'articulació glenohumeral

La inestabilitat de l'articulació glenohumeral es poden donar per: lesió al complex capsulolabral, excessiva anteversió glena o hiperlaxitud capsular. D'altra banda, hi ha estudis que demostren que hi ha factors anatòmics que poden influir per augmentar la predisposició de tenir una espatlla inestable.

Els paràmetres anatòmics que en aquest sentit són rellevants són: l'índex glenohumeral horitzontal, la inclinació glenoidea i angle de anteversió de l'escàpula.

La inestabilitat de l'articulació glenohumeral pot començar amb una subluxació i acabar amb una luxació completa. Aquesta afectació és molt freqüent, representa el 95% de l'total de luxacions, sent més comú en homes que en dones.

Cal destacar que una espatlla inestable causa dolor, limitant certs moviments.

tractament

El tractament per la inestabilitat de la cavitat glenoidea 100% quirúrgica, sempre que el nombre de luxacions estigui per sobre de tres episodis.

Les opcions són, la col·locació de pròtesis especials o l'osteosíntesi o reconstrucció de les fractures de la cavitat glenoidea.

exploració física

Per detectar inestabilitat de l'articulació glenohumeral es poden realitzar diversos tests a l'pacient:

test d'

És un test bastant incòmode per al pacient. S'intenta col·locar el braç en abducció a 90 °, mentre s'indueix la rotació externa en retropulsió.

La sensació de l'pacient sota aquesta acció és que se li provocarà la luxació de l'espatlla, és a dir, sent que el cap de l'húmer es sortirà de la cavitat glenoidea i per descomptat es resisteix a aquest moviment.

Test de recol·locació

Amb el pacient estirat cap per amunt, deixant l'espatlla a examinar fora de la llitera, es col·loca el braç de l'pacient en rotació externa i abducció de 90 °. Des d'aquesta posició col·loquem la mà darrere d'l'espatlla de l'pacient i, a mesura que s'augmenta la rotació, s'empeny l'espatlla cap endavant.

En el moment en què el pacient es queixi de dolor s'empeny l'espatlla el contrari, és a dir, cap enrere. Si aquesta acció fa que el dolor sigui minimitzat o desaparegui es considera una prova positiva d'inestabilitat glenohumeral.

Calaix ant / post

Aquest test avalua laxitud anteroposterior. Amb el pacient assegut, se li demana que estengui completament el braç a la banda de el cos, després s'estabilitza l'espatlla i, amb molta cura, es tracta de moure el cap de l'húmer cap enrere i posteriorment cap endavant.

El professional que realitza l'examen serà capaç de detectar si el moviment de l'espatlla és normal o anormal.

Sulcust test

Avalua inestabilitat inferior de l'articulació glenohumeral. Per aquest test el pacient ha d'estar assegut. Se li demana que estengui el braç a la banda de cos i després que flexioni el colze.

Iniciant des d'aquesta posició, es realitza una tracció cap avall. Si és possible detectar una depressió sota de l'acromi és signe que existeix una lesió de l'interval dels rotatoris, i en aquest cas la prova es considera positiva.

Exploració per Imagenología

Tots els estudis d'imatge són valuosos i cada un aporta informació útil, és a dir, són complementaris.

En aquest sentit, la radiologia i la Tomografia Axial Computeritzada (TAC) o artro TAC, ofereixen informació precisa sobre les lesions òssies i orienten cap al tipus de tractament quirúrgic a seguir.

Com a, la ressonància magnètica és útil per estudiar les parts toves, com per exemple en el cas d'esquinçament de el teixit fibrocartilaginós (labrum).

- Artrosi de l'articulació glenohumeral

En general és conseqüència d'una fractura. S'inicia amb un tractament no quirúrgic i si no es resol s'ha d'anar a cirurgia. Entre aquestes opcions prequirúrgiques sen troben l'artròdesi o pròtesi total o invertida.

- Fractura de la cavitat glenoidea

Són originades per traumatismes. Aquest tipus de fractura necessita intervenció quirúrgica, donada la seva complexitat. Idelberg classifica a les fractures de l'glenoide en sis categories d'acord a les característiques que presenti la lesió, com a extensió de la fractura, estructures involucrades o orientació de la fractura, entre d'altres.

- Lesió de Bankart

La lesió de Bankart es caracteritza per un dany en el teixit connectiu que envolta la cavitat glenoidea que, com ja vam citar anteriorment, és denominada labrum o rodet glenoideo.

En general es produeix després d'un traumatisme, com ara la luxació de l'espatlla. També és possible que s'estripi per realitzar moviments repetitius durant l'execució d'un esport. El esquinçament de l'rodet glenoideo produeix inestabilitat en l'articulació.

En aquesta situació, el pacient sent que l'espatlla se li va a sortir del seu lloc, de fet, és possible que passi. A més, el pacient sent dolor a l'moure l'espatlla. En aquests casos, la ressonància magnètica és ideal per a realitzar el diagnòstic.

En lesions lleus és possible tractar amb fisioteràpia, però en casos més severs és necessària la cirurgia.

referències

1. «Cavitat glenoidea (escàpula)». Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 23 set 2017, 16:19 UTC. 6 oct 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro I, Bautista D. Morfometria de la cavitat glenoidea de l'escàpula. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Disponible a: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Osteometría-escapulometría glenohumeral a les inestabilitats anteriors recidivants d'espatlla: Estudi etiopatogènic d'un dels estabilitzadors estàtics mitjançant tomografia computada. Anals Sis Sant Navarra 2011; 34 (2): 175-191. Disponible a: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Inestabilitat glenohumeral: el que el radiòleg ha de saber. Rev. chil. Radiol; 15 (3): 128-140. Disponible a: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel I et al. Can We Utilitza the Contralateral Glenoid Cavity es a Reference for the Measurement of Glenoid Cavity Bone Loss in Anterior Shoulder Instability ?. A Comparative Analysis of 3D CT Measurements in Healthy Subjects. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Disponible a: scielo.conicyt.