BURSA: CONCEPTE, TIPUS, LOCALITZACIÓ, TRASTORNS RELACIONATS - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

La bursa o bossa sinovial és una estructura anatòmica que deu el seu nom al fet que té una forma molt similar a la d'una borsa, amb la particularitat que aquesta es troba segellada hermèticament.

La borsa o bursa consta d'una fina membrana que envolta o envolta un líquid viscós i relliscós que ella mateixa produeix, i al seu torn conforma el recobriment intern de la càpsula articular. El fluid intern és denominat sinòvia o líquid sinovial.

Borsa sinovial pre-rotuliana. Jmarchn. imatge editada

La borsa sinovial és una estructura que compleix una funció protectora de les unions anatòmiques on hi ha moviment, és a dir, evita que els ossos es freguin de forma directa amb altres estructures.

Si la borsa no existís, els ossos i altres estructures es desgastarien entre si, a més que el moviment de les articulacions seria gairebé impossible de realitzar pel dolor que causaria.

Per tant, com es pot evidenciar, les bursas estan col·locades estratègicament entre dues estructures anatòmiques en què hi ha lliscament o moviment; assumint ella el treball de la fricció o fregament.

El líquid sinovial que conté la bursa és qui manté lubricada a les parets de la borsa en la seva part interna; el que permet el lliscament entre les seves parets.

La borsa sinovial s'ha de mantenir intacta per evitar que el líquid sinovial es vessament o s'infiltri. Una afectació de la borsa produeix un quadre clínic inflamatori denominat bursitis, el qual pot tenir diverses causes.

concepte

El nom bossa sinovial prové de el llatí bursa, que significa «borsa». Mentre que, la paraula sinovial ve de el llatí synovia composta pel prefix grec syn- (amb, juntament) i el terme en llatí ovum que significa (ou), més el sufix a l'(relatiu a).

Llavors, segons el significat de les paraules es pot deduir que és una bossa hermètica que conté al seu interior un líquid similar a la clara d'ou pel que fa a l'aspecte, color i textura.

Tipus de bursa o borsa sinovial

Les bursas sinovials estan presents en les articulacions de el tipus diartrósica o també anomenades sinovials, diferenciant-se de les articulacions sòlides, on la bursa està absent.

Les bursas sinovials no només protegeixen la unió entre dos ossos, també són presents en altres llocs anatòmics, és a dir, separa un os d'un lligament, d'un tendó o simplement de la pell. Hi ha dos tipus de bursa, les profundes i les superficials.

Bursa sinovial profunda

Aquest tipus de bursa sinovial són les que protegeixen de la fricció o fricció entre dues estructures òssies o entre un os amb músculs o lligaments propers.

Bursa sinovial suprajacent o superficial

Aquest tipus de bursa sinovial com el seu nom indica es troba més cap a la superfície i protegeix de la fricció o fricció entre una estructura òssia (os o protuberància òssia i la pell).

Localització de les bursas sinovials

Existeixen moltes bursas sinovials distribuïdes en l'organisme. Principalment es troben en les articulacions de molt moviment, o on es requereix la protecció de certes estructures. S'estima que el cos humà pot tenir fins a mil bosses sinovials distribuïdes en tot l'aparell locomotor.

Els noms que reben les bursas es relacionen amb el lloc anatòmic i l'estructura que involucra. A la següent taula es mostraran les més rellevants.

Font: Elaborada per l'autora MSc. Marielsa Gil

És important recalcar que la bursa i les estructures que l'envolten (càpsula i lligaments) reben vasos sanguinis que l'alimenten. També rep nervis sensitius que envien informació a el cervell pel que fa a la tensió exercida sobre les articulacions.

trastorns relacionats

- Bursitis

Aquesta afectació és deguda a la inflamació de la bursa o bossa sinovial. La bursa s'inflama per diversos motius, com ara: per ús repetitiu i exagerat d'una articulació en particular, per una infecció o per traumatismes.

També pot ser conseqüència de malalties prèvies, com l'artritis reumatoide, l'esclerosi sistèmica progressiva, la gota, entre d'altres.

La simptomatologia més freqüent de la inflamació de la bursa són: dolor a la palpació, limitació en el moviment de l'articulació afectada i molt important hi ha augment de volum, pel fet que la bursa segrega més líquid sinovial del normal, entre d'altres.

Tipus de bursitis

Els noms que reben les bursitis depenen de el lloc anatòmic o articulació involucrada. Per exemple, la inflamació de la bursa a nivell de l'articulació escapulotorácica s'anomena bursitis escapulotorácica, la de el colze (bursitis olecraniana) a causa de l'os olécranon.

Mentre que la inflamació de la bursa present entre el bíceps braquial i la tuberositat de el radi s'anomena bursitis bicipitoradial, etc. Veure la següent taula.

Font: Elaborada per l'autora MSc. Marielsa Gil

Factors de risc de la bursitis

El consum d'alcohol augmenta la probabilitat de patir una bursitis infecciosa post-traumatisme. De la mateixa manera succeeix amb el patiment de malalties immunosupressores, ja que aquests pacients són més propensos a patir d'una infecció a nivell articular.

Pacients que pateixen d'elevació exagerada d'àcid úric o calci poden formar cristalls que s'acumulen en les articulacions i en els teixits subjacents. Aquests cristalls danyen i inflama la bursa.

D'altra banda, els estudiants i les persones que es fan hemodiàlisi tendeixen a col·locar el colze durant hores sobre una superfície molt dura, de manera que la compressió contínua inflama a aquesta articulació, causant una bursitis olecraniana.

Els esportistes tenen un risc major de patir de bursitis, així com també aquelles persones que realitzen activitats que requereixin un gran esforç físic (aixecar objectes pesats) o que involucri un moviment repetitiu.

Finalment, les persones amb malalties autoimmunes i degeneratives, com ara les artrosi, artritis, entre d'altres.

diagnòstic

Es descarta la presència de fractura per imatge radiogràfica i si aquesta no existeix, llavors es realitza una ultrasonografia. En cas de sospita de bursitis infecciosa es requereix la presa de mostra de líquid sinovial per a la seva anàlisi microbiològica.

tractament

Repòs, crioteràpia i eliminació de l'agent agressor, bé sigui de tipus mecànic (un moviment en específic) o desintoxicació d'elements que s'acumulen a la sang, com prendre medicaments per disminuir els nivells d'àcid úric o finalment el subministrament d'antibiòtics si la causa és un problema infecciós.

Està contraindicat el massatge a les bursitis.

- condromatosi sinovial

És una patologia poc freqüent, benigna, la causa és desconeguda. Es caracteritza per generar dolor, inflamació i canvis osteoartríticos a nivell de l'articulació afectada. El dolor s'accentua especialment després d'algun esforç físic.

El seu diagnòstic es realitza a l'observar radiològicament a l'interior de el líquid sinovial o en la càpsula articular estructures lliures de color blanc brillant.

Aquests fragments són d'origen cartilaginós o osteocartilaginosos, els quals reben el nom de «loose body», assemblant una tempesta de neu. També poden trobar-se en tendons i lligaments.

Les articulacions afectades poden ser en ordre de freqüència les següents: genoll, maluc, colze, canell, turmell, sent les articulacions menys afectades la de l'espatlla i la temporo mandibular. En general es troba afectada una sola articulació.

Encara que la seva causa és desconeguda existeixen teories del seu origen.

En aquest particular, alguns autors pensa que aquests cossos lliures són nòduls pediculars que s'han desprès de la membrana sinovial, per després surar en el líquid sinovial, aquests comencen a créixer i posteriorment són triturats en petits trossos a causa de el moviment de la pròpia articulació.

Les partícules fragmentades poden créixer novament i el cicle es repeteix. Els fragments que es conserven de major grandària són aquells que s'han allotjat en els recessos sinovials.

referències

1. Ko I, Mortimer I, Fraire A. extraarticular synovial chondromatosis: Review of Epidemiology, imaging studies, microscopy and Pathogenesis, with a report of an additional casi in a child. International Journal of Surgical Pathology 2004; 12 (3): 273-280. Disponible from: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mancilla L. condromatosi sinovial de l'espatlla. Rev Med Hered, 2007; 18 (3): 161-164. Disponible a: scielo.org.
3. Zakir M, Tauqir J, Munawar F, Munawar S, Rasool N, Gilani SA, Ahmad T. Synovial osteochondromatosis; secondary synovial osteochondromatosis (SOC) of shoulder joint. Professional Med J 2018; 25 (9): 1442-1446.
4. «Borsa sinovial.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 22 oct 2019, 23:26 UTC. 9 nov 2019, 01:50 és.wikipedia.
5. Loría Àvila I, Hernández Sandí A. Diagnòstic i tractament de la bursitis olecraniana. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2017; 31 (1): 110-117. Disponible a: Scielo