La articulació temporomandibular o complex crani-mandibular, és una articulació sinovial bicondilea que s'estableix entre l'os temporal (un dels ossos de l'crani) i el maxil·lar inferior (de la mandíbula). En realitat, són dues articulacions, una dreta i una altra esquerra, una a cada costat del cap, que funcionen juntes de manera sincrònica.
Es diu articulació a una estructura anatòmica que uneix dos ossos o un os i un cartílag. La funció de les articulacions, a més de constituir la unió entre diferents ossos, és la de proveir l'estructura anatòmica que permet generar moviments entre estructures rígides. No obstant això, algunes articulacions, com les de l'crani, no són mòbils.
Articulació temporomandibular (Font: Jose Larena via Wikimedia Commons)
Una articulació sinovial és aquella que posseeix una càpsula articular dins de la qual es troben les estructures articulars recobertes de cartílag i banyades de líquid sinovial, que és un líquid ric en àcid hialurònic que nodreix a l'cartílag i disminueix la fricció entre les superfícies articulars.
Una articulació bicondilea és aquella en què tots dos ossos que formen l'articulació presenten un còndil cadascun. Dins de la classificació de les articulacions formen part de les Condilartrosis.
Un còndil és una protuberància arrodonida situada en un extrem d'un os i que forma part de l'estructura articular de l'os.
L'articulació temporomandibular és, llavors, una articulació en la qual els còndils de l'os temporal, coberts de cartílag i immersos en líquid sinovial, s'uneixen amb els còndils de l'os mandibular, que també estan coberts per cartílag. Aquesta articulació està envoltada d'una càpsula articular i estabilitzada per un conjunt de lligaments.
Característiques
L'articulació temporomandibular és l'articulació que estableix la connexió entre l'os temporal i la mandíbula. Està situada a banda i banda del cap i davant de les orelles. Són dues articulacions que funcionen sincrònicament i representen les úniques articulacions mòbils entre els ossos de l'crani.
Està formada pels còndils de l'maxil·lar inferior i els còndils i la cavitat glenoidea de l'os temporal. Entre ells hi ha un coixinet fibrosa o menisc de teixit conjuntiu anomenada disc articular. Les cavitats sinovials d'aquesta articulació es troben sobre i sota de el disc articular, formant uns espais a manera de "sacs".
Esquema de l'articulació temporomandibular (Font: Henry Vandyke Carter via Wikimedia Commons)
Les cavitats sinovials es troben plenes de el líquid sinovial que és produït per la membrana sinovial. Aquesta membrana cobreix tota la porció interna de la càpsula articular, a excepció de la superfície de l'cartílag. Aquest cartílag és de naturalesa fibrocartilaginosa.
El terme sinovial deriva de el grec syn (amb) i de el llatí ovum (ou), és a dir, "amb aspecte d'ou" i, de fet, aquest líquid sembla clara d'ou. És un ultrafiltrat plasmàtic amb poques proteïnes i cèl·lules i té la mateixa composició electrolítica de l'plasma.
Tall longitudinal de l'articulació temporomandibular (Font: Dr. Johannes Sobotta via Wikimedia Commons)
El líquid sinovial conté àcid hialurònic, que és responsable de la consistència viscosa que li dóna un aspecte de clara d'ou. La seva funció és la de nodrir i lubricar a el cartílag articular reduint la fricció entre les superfícies articulars durant el moviment.
La càpsula articular és laxa i posseeix tres lligaments que estabilitzen aquesta articulació. Aquests lligaments són el lligament temporomaxil·lar, el lligament esfenomaxilar i el lligament estilomaxilar.
moviments
L'articulació temporomandibular permet 3 tipus de moviments: 1) els d'obertura i tancament de la boca, és a dir, elevació i descens de l'maxil·lar inferior, 2) els de protrusió i retrusió de la mandíbula, és a dir, moviments de projecció cap endavant i enrere, 3) moviments laterals de l'maxil·lar inferior cap a la dreta i esquerra.
Aquesta articulació es fa servir per parlar, badallar, mastegar, deglutir i per a algunes expressions facials.
Els moviments d'aquesta articulació són produïts per una sèrie de músculs que a l'contreure generen els moviments articulars anteriorment descrits. En conjunt, aquests músculs reben el nom de músculs masticatoris.
Aquests músculs són els masseters, els pterigoideos interns o medial i externs o lateral i els músculs temporals. Els masseters eleven el maxil·lar inferior. El múscul temporal eleva el maxil·lar inferior i desplaça cap enrere el còndil de l'maxil·lar. El pterigoideo extern o lateral desplaça el maxil·lar inferior cap endavant i lateralment, mentre que l'intern eleva el maxil·lar inferior.
patologies
Les patologies que afecten l'articulació temporomandibular poden ser molt diverses. Poden tenir origen infecciós, traumàtic, neoplàsic (tumoral) o autoimmune i poden afectar l'estructura òssia o cartilaginosa de l'articulació, als músculs o als lligaments involucrats en aquesta articulació.
Existeixen dades que suggereixen que a l'almenys el 40% de la població mundial ha presentat o presenta algun problema en l'articulació temporomandibular. Dins de les patologies més freqüents es troba la síndrome de disfunció temporomandibular.
Aquesta síndrome es considera un trastorn articular no inflamatori amb alteració de l'funcionament d'alguna de les estructures articulars amb un desplaçament anormal, generalment anterior, del disc articular.
Les principals manifestacions d'aquesta síndrome són dolor, limitació de el moviment articular el que produeix dificultat per obrir la boca i un soroll articular anomenat clic articular. Quan aquesta patologia progressa en forma crònica sol existir un període asimptomàtic que segueix a la fase aguda, per després tornar a aparèixer com una osteoartrosi (quadre degeneratiu de l'cartílag articular).
En molts casos, la síndrome només es presenta com un quadre agut que no necessàriament progressa. S'observa tant en homes com en dones, però és més freqüent en les dones (relació 3 a 1). La major incidència es presenta entre els 40 i 50 anys, i la menor és per als menors de 20 anys.
Altres patologies de l'articulació temporomandibular són les alteracions musculars o miopaties i les alteracions articulars o artropaties. Entre les primeres, les més freqüents són el bruxisme i la síndrome miofascial, i entre les segones hi ha les luxacions, els desplaçaments discals i els bloquejos, entre d'altres.
El bruxisme entre aquesta últimes patologies és una de les més freqüents després de la síndrome de disfunció temporomandibular. Consisteix en serrar o relliscar les dents fora dels moviments fisiològics masticatorios o de deglució.
Es presenta freqüentment en hores nocturnes, el que genera dolor matutí, desgast dentari i dolor muscular, tensió i rigidesa a l'mastegar. Tot i que pot tenir moltes causes, una de les més importants és l'estrès.
referències
- Bell, Welden E. Understanding Temporomandibular Biomechanics: An Explanation. Journal of Craniomandibular Practice, 1983, vol. 1, no 2, pàg. 27-33.
- Kasper, Dennis L., et al. Harrison 's principles of internal medicine. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta-Atlas of Human Anatomy: Head, Neck, Upper Limb, Thorax, Abdomen, Pelvis, Lower Limb; Two-volume set. 2006.
- Sharma, Shalender, et al. Etiological factors of temporomandibular joint disorders. National journal of Maxil·lofacial surgery, 2011, vol. 2, no 2, pàg. 116.
- Spalteholz, Werner. Atlas of human anatomy. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H.; Onder, Ercument M.; KISNISCI, Reha S. Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2003, vol. 123, no 6, pàg. 620-623.