- Músculs que s'insereixen en l'apòfisi mastoide
- múscul esternoclidomastoïdal
- Múscul complexo menor
- Ventre posterior de l'múscul digàstric
- malalties
- etiologia
- quadre clínic
- diagnòstic
- tractament
- referències
La apòfisi mastoide, també coneguda com a bloc mastoideo de Mouret, es localitza a la part posteroinferior de l'os temporal, en el crani. L'os temporal és un os parell de el crani, té forma irregular i en la seva constitució poden descriure tres porcions o parts: una porció escamosa, una porció petrosa i una porció mastoide.
Pel que fa a la porció mastoidea, anatòmicament es descriuen tres vores: un de superior, que correspon a la línia temporal i la seva sutura parieto-mastoide; una vora anterior, delimitat pel meat auditiu extern i la fissura parieto mastoide; i una vora posterior, que coincideix amb la sutura occipito-mastoide.
La porció mastoide de l'os temporal conté en les seves estructures l'apòfisi mastoide una estructura de gran importància anatomo-clínica. L'apófisis mastoides està constituïda de la següent manera: 2/3 postero-inferiors que formen la base de l'penyal i un terç antero superior que està format per l'escata d'ell mateix os.
La mateixa agrupa en el seu contingut una gran quantitat de cavitats aèries annexes a l'orella mitjana; és per això que està embolicada en els processos infecciosos de la mateixa. Per tant, és de vital importància l'estudi en detall d'aquesta estructura a causa de l'interès quirúrgic de la zona.
Músculs que s'insereixen en l'apòfisi mastoide
L'apófisis mastoides o bloc mastoideo de Mouret presenta una cara externa i una cara interna, les quals presten inserció o origen per a diversos músculs. Entre aquests es troben:
múscul esternoclidomastoïdal
Múscul de el coll que s'origina a la cara externa de l'apòfisi mastoide. S'insereix en la vora superior de l'manubri esternal i en la part superior de l'terç mitjà de la clavícula.
Entre les seves funcions, bilateralment exerceix flexió de la columna cervical i unilateralment s'encarrega de l'extensió de l'crani.
Múscul complexo menor
Múscul considerat porció de l'dorsal llarg, ja que en si mateix és una extensió d'aquest múscul. Té el seu origen en els tubercles posteriors de les apòfisis transverses de les 5 últimes vèrtebres cervicals i en les dues primeres vèrtebres dorsals; s'insereix a la cara externa de l'apòfisi mastoide.
Entre les seves funcions destaquen les següents: de forma unilateral, s'encarrega de la rotació del cap cap al mateix costat i la inclinació ipsilateral de la mateixa; de manera bilateral participa en l'extensió o hiperextensió del cap.
Ventre posterior de l'múscul digàstric
Les fibres musculars de l'ventre posterior del múscul digàstric s'originen a la ranura digástrica, la qual està localitzada a la cara interna de l'apòfisi mastoide. Aquestes fibres s'insereixen al tendó intermedi, en l'os hioide.
Entre les funcions que exerceix com a part de l'múscul digàstric es troba l'ascens de l'os hioide, així com portar cap avall i cap enrere la mandíbula.
malalties
La patologia associada a l'apòfisi mastoide és coneguda com mastoïditis. Aquesta es deu generalment a disseminació per contigüitat d'infeccions a nivell de l'orella mitjana; és a dir, a quadres d'otitis mitjana aguda mal tractades o sense cap tractament que, per aquesta causa, arribaven a infectar teixit mastoideo veí.
En l'actualitat és considerada una infecció de l'os temporal relacionada l'otitis mitjana aguda; de fet es considera una complicació greu d'aquesta malaltia. Pel que fa a la freqüència, l'edat pediàtrica és la més afectada.
Entre els factors riscos associats a el desenvolupament de mastoïditis es troben:
- Quadres d'otitis mitjana aguda.
- Tractament antibiòtic previ.
- Edat menor a 4 anys.
- Immunodeficiència.
etiologia
Els gèrmens més comunament associats a mastoïditis aguda són: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis.
Altres organismes rarament associats a aquesta patologia són la Pseudomona aeuroginosa i altres bacils gram negatius.
En el cas de la mastoïditis crònica, els gèrmens més comuns són Pseudomona aeuroginosa, enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus i bacteris anaerobis.
quadre clínic
Entre els signes i símptomes de mastoïditis destaquen dolor, rubor i sensibilitat a la regió mastoidea.
Cal tenir en compte que, com la mastoïditis està associada generalment a otitis mitjana aguda, podrien trobar-se altres signes i símptomes com otàlgia, vertigen, hipoacúsia febre i mal de cap, així com símptomes inespecífics entre els quals destaquen l'anorèxia, adenopaties, diarrea o irritabilitat. En casos greus podria fins i tot haver otorrea.
diagnòstic
Pel que fa a la diagnosi, aquest està basat en les troballes corresponents a l'anamnesi i a l'examen físic dels signes i símptomes abans descrits amb una història, així com algun antecedent d'infecció de l'orella mitjana. Aquesta informació s'orienta a facultatiu.
Estudis imagenológicos proveeixen informació addicional, entre aquests destaquen la ressonància magnètica i la tomografia axial computada, sent aquesta última el gold standard pel que fa a estudis imagenológicos es refereix per al diagnòstic d'aquesta malaltia.
La cirurgia exploratòria és una opció utilitzada com a últim recurs en el diagnòstic d'aquesta patologia.
tractament
Es suggereix administrar tractament antibiòtic endovenós en vista que la mastoïditis pot portar complicacions com infecció de el sistema nerviós central.
El tractament d'elecció és una cefalosporina de tercera generació en combinació amb metronidazol o amoxicil·lina, més àcid clavulànic o clindamicina.
El tractament amb antibiòtics sols o associats a miringotomia (incisió a la membrana timpànica utilitzada en l'actualitat per l'aspiració d'exsudats o transudados no supuratives a nivell de l'orella mitjana) i tubs de ventilació és efectiu només en les formes menys severes.
Al seu torn, es considera que el tractament mèdic ha fallat quan el pacient continua amb febre i otàlgia després de 48 hores.
En el cas de el tractament quirúrgic la mastoidectomía està indicada en cas d'abscés mastoideo exterioritzat, complicacions intracranials, colesteatoma o otorrea purulenta, així com si hi ha presència de teixit de granulació durant més de dues setmanes.
referències
- Latarjet Ruiz Liard, Anatomia humana Edició. Editorial Panamericana. Tom 1.
- Anatomia de l'apòfisi mastoide. Otorrinoweb. Recuperat de: otorrinoweb.com
- Larrú Martínez. Mastoïditis (v.2 / 2008). Guía_ABE. Infeccions en Pediatria. Guia ràpida per a la selecció de l'tractament antimicrobià empíric. (En línia). Actualitzat el 15/04/2008, consultat el 2018.03.31 Recuperat de: infodoctor.org/gipi
- De el Castell Martin F, Sanchez Purificación M, et al. Mastoïditis aguda en la infància. Estudi de 15 casos. Vol. 44 Nº4, 1996. (En línia). Consultat el 2018.03.31 Recuperat de: www.aeped.es
- Richard L. Drake (2006). Gray 's Anatomy per a Estudiants. Elsevier.