- història
- L'anatomia patològica en l'antiguitat
- Inici de l'anatomia patològica moderna
- Desenvolupament al segle XIX
- Desenvolupament en els segles XX i XXI
- Terminologia bàsica de l'anatomia patològica
- Agut i crònic
- Diagnosi i prognosi
- Etiologia i patogènesi
- Incidència i prevalença
- Morbiditat i mortalitat
- Símptoma i síndrome
- Principals processos estudiats
- apoptosi
- Atròfia i degeneració
- displàsia
- inflamació
- necrosi
- Mètodes i tècniques
- histopatologia
- P
- Funcions de l'anatomopatòleg
- Exemples d'investigacions
- referències
La anatomia patològica, o simplement patologia, és la branca de l'anatomia que estudia la morfologia, el desenvolupament, les causes i els efectes de les alteracions d'òrgans, teixits i cèl·lules produïdes per malalties, tant innates com adquirides, i per lesions traumàtiques, tant accidentals com provocades.
El terme anatomia patològica es deriva de el grec (ana = separat; prengui = tallar; pathos = sofriment; logos = estudi). Es divideix en patologia animal, que inclou a la patologia humana, i patologia vegetal.
font pixabay.com
La patologia humana és un dels fonaments de la medicina. És el pont que connecta l'anatomia, que és una ciència preclínica, amb la clínica. Una de les cites més famoses de Sir William Osler (1849-1919), considerat el fundador de la medicina moderna, és: "la seva pràctica de la medicina serà tan bona com ho sigui la seva comprensió de la patologia".
La patologia humana també abasta la medicina forense, que es val d'autòpsies per determinar les causes i la cronologia de la mort, i la identitat de morts.
Ressenyables en aquest camp són: Hipòcrates, (460-377 a. C), el qual és considerat el fundador de la medicina; Andreas Vesalius, (1514-1564), considerat el fundador de l'anatomia moderna; Rudolf Virchow (1821-1902) considerat el fundador de la patologia.
història
L'anatomia patològica en l'antiguitat
Des de la prehistòria, les malalties han estat atribuïdes a causes sobrenaturals, com ara encanteris, esperits i ira divina. Per exemple, per als grecs antics, Apol·lo i el seu fill Asclepi eren els principals déus de la sanació. Per la seva banda, Dhanvantri és la deïtat de la medicina a l'Índia, de fet moltes institucions sanitàries d'aquest país porten el seu nom.
Hipòcrates va deslligar la medicina del sobrenatural. Creia que les malalties es devien a el desequilibri entre quatre humors bàsics: aigua, aire, foc, terra. Els seus escrits, que versen sobre anatomia, malalties, tractaments i ètica mèdica, van ser la base de la medicina durant gairebé dos mil anys.
Cornelius Celsus (53 a. C. -7 d. C.), va descriure els quatre símptomes cardinals de la inflamació (rubor, edema, calor, dolor) i insistia en la higiene i l'ús d'antisèptics.
Claudius Galenus (129-216) creia en l'existència de tres sistemes corporals (encèfal i nervis; cor; fetge i venes) i que les malalties es deuen a el desequilibri entre quatre fluids corporals: sang, flegma, bilis negra, bilis groga (teoria humoral).
Cap al final de l'edat mitjana (segles X-XIII) hi va haver un retorn a les explicacions sobrenaturals. Així, les epidèmies eren considerades un càstig diví per pecats comesos. La dissecció de el cos humà estava prohibida per no ferir l'ànima que es creia aquest albergava.
Inici de l'anatomia patològica moderna
En 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), conegut en el seu temps com "La seva Majestat Anatòmica", va demolir la teoria humoral de Galenus. Va publicar un llibre basat en més de 700 autòpsies establint la relació entre causa, lesions, símptomes i malaltia, establint així les bases de la metodologia clínic patològica.
El llibre de Morgagni marca l'inici de la "anatomia mòrbida", que és el nom que se li donava a l'anatomia patològica en els segles XVIII i XIX. En 1795, Matthew Baillie (1761-1823) va publicar Morbid anatomy, el primer llibre d'anatomia patològica en anglès.
A la fi de segle XVIII, els germans William (1718-1788) i John Hunter (1728-1793), van crear la primera col·lecció d'anatomia i patologia comparada de l'món, contentiva de nombroses mostres de patologia clínica. Aquesta col·lecció, ara coneguda com Museu Hunteriano, es conserva al Royal College of Surgeons de Londres.
També cap a finals de segle XVIII, Xavier Bichat (1771-1802), que va arribar a efectuar més de 600 autòpsies en un sol un hivern, va identificar macroscòpicament 21 tipus de teixits. Bichat va estudiar com aquests teixits eren afectats per malalties. Per això, és considerat un pioner de la histopatologia.
Desenvolupament al segle XIX
Els estudis d'anatomia patològica van permetre reconèixer nombroses malalties, nomenades en honor als seus descobridors, com ara les d'Addison, Bright, i Hodgkin i la cirrosi de Laennec.
L'anatomia mòrbida va aconseguir el seu zenit gràcies a Carl von Rokitansky (1804-1878), qui en la seva vida va efectuar 30.000 autòpsies. Rokitansky, que a diferència d'altres cirurgians del seu temps no exercia la pràctica clínica, creia que els patòlegs havien de limitar-se a fer diagnòstics, que en l'actualitat és el seu paper normal.
El descobriment, per Louis Pasteur (1822-1895), que els microorganismes causen malalties demolir la fins llavors prevalent teoria de la generació espontània.
Rudolf Virchow (1821-1905), va anar més enllà que Xavier Bichat, emprant el microscopi per examinar teixits malalts.
Durant la segona meitat de segle XIX, l'anatomia patològica va experimentar un gran desenvolupament com a disciplina diagnòstica gràcies a avenços tècnics, entre els quals hi ha el desenvolupament de millors micròtoms i microscopis, i la invenció de procediments de fixació i tinció cel·lular.
Julius Cohnheim (1839-1884), va introduir el concepte d'examinar mostres de teixits malalts mentre el pacient encara està a la taula d'operacions. No obstant això, fins al final de segle XIX, l'anatomia patològica va seguir centrada en autòpsies.
Desenvolupament en els segles XX i XXI
A l'començar el segle XX, l'anatomia patològica ja era una ciència madura basada en la interpretació d'estructures macroscòpiques i microscòpiques, moltes vegades perpetuades mitjançant imatges fotogràfiques. Això ha canviat poc, ja que actualment, l'anatomia patològica segueix sent una disciplina principalment visual.
Durant la segona meitat de segle XX, gràcies a avenços tecnològics (microscòpia, robòtica, endoscòpia, etc.), l'anatomia patològica ha experimentat un progrés substancial vinculat a un increment exponencial en la diversitat, qualitat i magnificacions de les imatges de material patològic, així com en els sistemes informàtics per a emmagatzemar-les i analitzar-les.
Els atles d'anatomia i anatomia patològica contenen imatges cada vegada millors i més variades. Tant per als especialistes com per als estudiants, això ha reduït la necessitat d'observar mostres preservades, ha incrementat la facilitat d'aprenentatge, i ha millorat el diagnòstic de malalties, salvant vides.
També s'ha fet molt important la possibilitat d'estudiar teixits malalts a nivell molecular. Això ha permès diagnòstics molt més precisos, conduents a teràpies dissenyades a la mesura, especialment en els casos de càncer, de les malalties immunològiques i dels trastorns genètics.
Terminologia bàsica de l'anatomia patològica
Agut i crònic
El primer es refereix a malalties que apareixen i es desenvolupen ràpidament. El segon a malalties que es desenvolupen lentament i tenen un curs prolongat.
Diagnosi i prognosi
El primer es refereix a la identificació d'una malaltia, o a l'procés d'identificar la seva causa. El segon es refereix a una predicció de el curs o de les conseqüències que tindrà una malaltia.
Etiologia i patogènesi
El primer es refereix a la causa subjacent d'esdeveniments patològics. Els sinònims criptogénica, essencial i idiopàtica s'usen per referir malalties d'etiologia desconeguda. El segon es refereix a l'mecanisme etiològic que produeix els símptomes d'una malaltia.
Incidència i prevalença
El primer es refereix a el nombre de casos nous d'una malaltia diagnosticats en una població durant un cert lapse. El segon es refereix a el nombre de casos presents en una població en un moment puntual.
Morbiditat i mortalitat
El primer es refereix a la mesura en la qual la salut d'un pacient es veu afectada per una malaltia. El segon es refereix a el percentatge de morts associat amb una malaltia.
Símptoma i síndrome
El primer és una manifestació de la presència d'una malaltia. El segon és una combinació de símptomes que apareixen junts, suggerint una causa subjacent comuna.
Principals processos estudiats
apoptosi
Mort natural programada de cèl·lules velles, innecessàries o malaltes. Quan és deficient està implicada en el càncer. Quan és excessiva causa malalties Neurogeneratives (Alzheimer, Huntington, Parkinson).
Atròfia i degeneració
Disminució de l'volum i la funció d'un òrgan o teixit deguda a la reducció de la mida o nombre cel·lular. Pot ser el resultat d'apoptosi excessiva, o de l'envelliment, trauma físic o químic, malaltia vascular, manca de vitamines, o defectes genètics.
displàsia
Creixement anormal d'òrgans i teixits. Es divideix en hiperplàsia, metaplàsia i neoplàsia.
La hiperplàsia és l'engrandiment d'un òrgan o teixit a causa de la multiplicació no cancerosa de les seves cèl·lules.
La metaplàsia és l'alteració d'un teixit deguda a la transformació, generalment no cancerosa, de les seves cèl·lules en altres tipus de cèl·lules.
La neoplàsia és la proliferació descontrolada de cèl·lules que porta a la formació de tumors cancerosos o no cancerosos.
inflamació
Reacció autoprotectora dels teixits en resposta a irritació, trauma físic i mecànic, o infecció. Pot ser causada per l'artritis reumatoide i malalties autoimmunes.
necrosi
Mort cel·lular en un teixit deguda a: 1) isquèmia, que pot portar a gangrena; 2) infecció; 3) calor, fred o algun agent químics; 4) radiació.
Mètodes i tècniques
histopatologia
L'anatomia patològica clàssica es coneix com histopatologia. Es basa en l'observació, amb l'ull nu i el microscopi, dels canvis estructurals experimentats pels teixits com a resultat de processos patològics. S'aplica a cadàvers (autòpsia), o mostres obtingudes de pacients durant cirurgies o per mitjà de biòpsies.
A la pràctica diària, la histopatologia segueix sent la branca preponderant de l'anatomia patològica.
Les biòpsies s'obtenen fent una petita incisió local amb bisturí, amb l'ajuda de pinces o fòrceps, mitjançant l'aspiració amb agulla hipodèrmica o endoscòpicament.
Els observació de mostres amb el microscopi és facilitada per l'ús previ de diverses tècniques de fixació, seccionament i tinció de teixits.
Entre les tècniques de fixació es compten la congelació i la incrustació de teixits en blocs parafina.
El seccionament consisteix a crear talls histològics, típicament de 5-8 micres de gruix, emprant un micròtom.
La tinció es realitza mitjançant reactius que donen color als teixits i cèl·lules (exemple, hematoxilina, eosina, Giemsa) o mitjançant processos histoquímics i immunohistoquímics.
Entre els tipus de microscopi utilitzats s'expliquen el òptic, l'electrònic, el confocal, el polaritzador, i el de força atòmica.
P
L'ocupació d'una gran diversitat de mètodes i tècniques, originats en altres disciplines de la medicina i la biologia, ha millorat substancialment la comprensió dels processos patològics i la precisió diagnòstica. Segons la seva metodologia, poden definir-se diverses branques especialitzades de l'anatomia patològica.
La patologia clínica s'ocupa de quantificar els constituents biològics, bioquímics i químics de l'sèrum i plasma sanguinis, i d'altres fluids corporals, com ara l'orina i el semen. També s'ocupa de proves de l'embaràs i d'identificar tipus de tumor.
La patologia immunològica s'ocupa de detectar anomalies de el sistema immune, incloent les causes i els efectes de les al·lèrgies, malalties autoimmunes, i immunodeficiència.
La patologia microbiològica identifica paràsits, fongs, bacteris i virus implicats en les malalties, i valora els danys causats per aquests agents infecciosos.
Les patologies clínica, immunològica i microbiològica depenen molt de l'ús de sistemes de prova o reactius comercials, que estalvien molt de temps i minimitzen els errors.
La patologia molecular es basa principalment en l'aplicació de la reacció en cadena de la polimerasa (RCP), més coneguda per les sigles en anglès (PCR).
La patologia genètica s'ocupa dels grups sanguinis, els errors metabòlics innats, les aberracions cromosòmiques i les malformacions congènites.
Funcions de l'anatomopatòleg
Contribueix de manera fonamental a el maneig dels pacients mitjançant el diagnòstic de malalties.
Identifica el dany funcional als nivells d'òrgan, teixit i cèl·lula i la cadena d'efectes, expressats en canvis estructurals anormals, dels processos patològics.
Porta a terme autòpsies per determinar les causes de la mort i els efectes que han tingut els tractaments.
Col·labora amb la justícia per: 1) identificar criminals comuns i establir les seves responsabilitats; 2) provar i avaluar els danys ocasionats a la salut per productes alimentaris, farmacològics i químics d'origen comercial.
Exemples d'investigacions
El 19 de setembre de 1991, a 3.210 m d'alçada als Alps italians, es va descobrir un cadàver congelat acompanyat de vestimenta i utensilis antics. La notícia va causar un gran enrenou quan es va determinar que l'individu, des de llavors anomenat Ötzi, havia mort fa més de 5000 anys.
L'autòpsia de l'cadàver i l'estudi dels altres restes va permetre determinar, entre moltes altres coses, que Ötzi va morir assassinat a la primavera, tenia aproximadament 46 anys, mesurava 1,60 m, pesava uns 50 kg, tenia cabell i ulls castanys, posseïa grup sanguini O +, patia artritis, càries, la malaltia de Lyme, tenia paràsits intestinals i portava tatuatges.
Mitjançant l'estudi histopatològic s'ha determinat que: 1) el consum conjunt d'marihuana i tabac produeix danys additius a la tràquea i els bronquis; 2) tot i que, per si sol, el consum de cocaïna fumada produeix danys petits, s'incrementa considerablement el dany bronquial produït pel tabac.
La corroboració mitjançant tècniques histopatològiques és indispensable per validar els mètodes computats d'anàlisi d'imatges de teixits malalts amb fins de diagnosi i prognosi. Aquest és el cas, per exemple, de les anàlisis computats dels càncers de mama i pròstata.
referències
- Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopathology Specimens: clinical, pathological and laboratory aspects. Springer, Londres.
- Bell, S., Morris, K. 2010. An Introduction to microscopy. CRC Press, Boca Raton.
- Bhattacharya, GK 2016. Concise pathology for exam preparation. Elsevier, Nova Delhi.
- Bloom, W., Fawcett, DW 1994. A textbook of Histology. Chapman & Hall, Nova York.
- Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Evaluation of breast cancer with a computer-aided detection system by mammographic appearance and histopathology. Cancer, 104, 931-935.
- Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netter 's illustrated human pathology. Saunders, Filadèlfia.
- Carton, J. 2012. Oxford handbook of clinical pathology. Oxford, Oxford.
- Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Essentials of Anatomic pathology. Springer, Nova York.
- Cirion Martínez, G. 2005. Anatomia patològica. Temes per a infermeria. Editorial Ciències Mèdiques, l'Havana.
- Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Colour atles of anatomical pathology. Churchill Livingstone, Edinburgh.
- Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: anatomia per a estudiants. Elsevier, Madrid.
- Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchial histopathology in habitual smokers of cocaine, marihuana, and / or tobacco. Chest, 112, 319-326.
- Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. The musculoskeletal abnormalities of the Similaun Iceman ('Ötzi' '): clues to chronic pain and possible treatments. Inflammopharmacology, 21, 11-20.
- Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins basic pathology. Elsevier, Filadèlfia.
- Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostic pathology: normal Histology. Elsevier, Filadèlfia.
- Lisowski, F. P, Oxnard, CE 2007. Anatomical terms and their derivation. World Scientific, Singapur.
- Maulitz, RC 1987. Morbid Appearances: the anatomy of pathology in the early Nineteenth century. Cambridge University Press, Nova York.
- Mohan, H. 2015. Textbook of pathology. Jaypee, Nova Delhi.
- Ortner, DJ 2003. Identification of pathological conditions in human skeletal remains. Academic Press, Amsterdam.
- Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. A history of human anatomy. Charles C. Thomas, Springfield.
- Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Color atles of pathology: pathologic principles, associated diseases, sequela. Thieme, Stuttgart.
- Sattar, HA 2011. Fundamentals of pathology: medical course and step I review. Pathoma, Chicago.
- Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Essentials of anatomy and physiology. FA Davis, Filadèlfia.
- Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. History of anatomy: an international perspective. Wiley, Hoboken.