TRASTORN OBSESSIU PUR: SÍMPTOMES, TRACTAMENTS - ECONOMÍA - 2025

El trastorn obsessiu pur és aquell en el qual tant les obsessions com els rituals ocorren de manera encoberta. El cervell humà crea de forma natural pensaments sense sentit que poden ser incòmodes i estranys. Tots hem tingut alguna vegada un pensament intrusiu de tipus violent, immoral o sexual, però, això comença a ser un problema quan es converteixen en obsessions recurrents que fan patir a l'individu.

També anomenat trastorn obsessiu compulsiu primàriament obsessiu o TOC obsessiu pur, aquest trastorn és un subtipus de l'TOC en el qual la persona principalment experimenta obsessions, però no manifesta compulsions observables típiques de l'TOC com rentar-se les mans repetidament o comprovar diverses vegades si s'ha tancat la porta.

Més aviat presenten freqüentment obsessions que apareixen com pensaments intrusius, desagradables i no desitjats que es consideren violents, immorals, o sexualment inapropiats per a la persona.

En general, les obsessions tenen una temàtica centrada en la por de no controlar-se i fer alguna cosa impropi d'un mateix que pot portar conseqüències molt negatives per a si mateix o per als altres.

Aquests pensaments es viuen com si fos un malson i poden ser molt tortuós per a la persona ja que va en contra dels seus valors, creences religioses, morals o hàbits socials. S'ha considerat una de les formes més difícils i angoixants de TOC.

Diferència entre TOC pur i TOC

Una diferència amb el TOC tradicional, és que les persones amb el subtipus obsessiu pateixen més i experimenten pensaments amb gran paüra; mentre que a la forma típica el subjecte està més preocupat per dur a terme les seves conductes compulsives, aconseguint evadir pensaments desagradables i obsessius de forma temporal.

Com els obsessius no solen manifestar compulsions (o ho fan molt menys) intenten donar-li voltes a l'assumpte (ruminació) per intentar neutralitzar aquest pensament o evitar-ho, fent-se preguntes com: "¿seria capaç d'arribar a fer-ho de veritat?" o "i si passa realment?"

Això funciona com un cercle viciós en el qual apareixen els pensaments i la persona va intentar neutralitzar-los donant-li encara més voltes perquè creu que així ha de resoldre el problema o arribarà una conclusió. Però el que aconsegueix és que es reforcin aquestes obsessions i cada vegada adquireixin més importància, fent-se més probable que tornin a aparèixer de nou.

Els afectats saben que les coses que temen tenen molt poca probabilitat d'ocurrència, fins i tot pot ser que siguin impossibles; però això no impedirà que segueixin sentint gran ansietat que els farà pensar que són motius reals dignes de preocupació.

Aquests pensaments estan molt associats a nombrosos biaixos cognitius com donar-los una enorme importància als pensaments, la necessitat d'intentar controlar-los i manejar-los, i creure que pensament és igual que acció.

Per exemple, algú pot tenir el pensament intrusiu que podria accelerar i atropellar un vianant mentre va conduint, i això li fa començar a buscar-li un origen a aquest pensament; podent arribar a creure que podria ser psicòpata i començar a vigilar-se a si mateix buscant proves contínuament que li diguin si realment ho és o no.

Curiosament, tot és producte d'un mateix i realment les persones amb trastorn obsessiu pur mai arriben a fer els actes que tenen por, ni es compleixen els seus temors tal com havien pensat.

Temes freqüents en el trastorn obsessiu pur

Normalment les obsessions estan enfocades a:

- Violència: es tracta de la por a fer-se mal a si mateix oa altres persones importants per a la persona com agredir físicament o matar els seus pares, a un nen, parella, etc.

- Responsabilitat: es preocupen enormement pel benestar d'algú, ja que se senten culpables o creuen que els fan mal (o s'ho faran) als altres.

- Sexualitat: una obsessió molt comú és dubtar sobre la pròpia sexualitat, orientació i desitjos: si és homosexual o heterosexual, i fins i tot poden començar a pensar que es van a convertir en pedòfils.

- Religió: pensaments intrusius de caràcter blasfem i que van en contra de la religió d'aquesta persona, com pensar que es vol obeir a el dimoni.

- Salut: obsessions sobre l'aparició de malalties, desconfiant de la indicació dels metges o pensant que van a contraure malalties de formes improbables o impossibles (com haver tocat un objecte que és d'un malalt). Sempre estan experimentant símptomes que atribueixen a alguna malaltia quan en realitat no tenen importància. L'obsessió d'altra banda, pot estar centrada a algun lloc de el cos. És diferent de la hipocondria.

- De relacions socials: per exemple, una persona que es troba en una relació de parella pot preguntar contínuament si segueix enamorat, si de veritat ha trobat a la parella adequada, si la relació és amor de veritat, etc.

símptomes

Sembla que aquests individus no mostren compulsions perquè a primera vista no es detecten i han d'explorar més profundament per trobar-les.

Aquests pacients molt rarament manifesten una sola obsessió o més de quatre, sinó que solen estar al voltant de les 2 o 3 a el mateix temps; associant aquesta condició amb la depressió.

Una adequada avaluació va destapar nombroses conductes compulsives, comportaments evitatius i de recerca de tranquil·litat, i sobretot compulsions mentals. Per exemple:

- Eviten aquestes situacions en què creuen que poden aparèixer els pensaments desagradables.

- Repetidament es pregunten a si mateixos si de veritat s'han dut a terme o durien a terme els comportaments que tenen por de fer (com un assassinat, violació o tornar-se boig, etc.)

- Comprovar les seves pròpies sensacions, símptomes, o vivències buscant verificar les seves obsessions com estar a la diana de si sent desitjos per algú de el mateix sexe quan tem ser homosexual, o si sent els símptomes d'alguna malaltia que creu que podria contreure.

- Repetir frases concretes o resar de forma silenciosa, per emmascarar els pensaments desagradables.

- Dur a terme comportaments de caràcter supersticiós com tocar fusta compulsivament per tal d'intentar evitar que passin coses dolentes.

- confessar-li a tothom, fins i tot a estranys, que ha tingut pensaments que considera inacceptables.

- Rumiar constantment les obsessions procurant demostrar-se a si mateix que tot està bé i que no ha fet res dolent o que no té la culpa de certs successos.

diagnòstic

El diagnòstic d'aquest subtipus en concret és complicat de fer, i la majoria es diagnostica com ansietat generalitzada, hipocondria o TOC tradicional.

Això és perquè aparentment aquestes persones semblen portar una vida normal i saludable i normalment no interfereix de forma notable amb el seu funcionament diari. No obstant això, darrere de tot amaguen obsessions constants tractant de respondre a les preguntes que els seus pensaments plantegen.

Els professionals normalment duen a terme un tractament incorrecte perquè aquest trastorn no està encara molt entès, llavors l'afectat pot arribar a pensar que té problemes més greus o que s'està tornant completament boig.

Per detectar-la el pacient ha de complir amb els criteris diagnòstics de l'TOC de el DSM-V o de l'CIE-10 i posteriorment dur a terme una avaluació exhaustiva amb diferents proves per corroborar si les compulsions són més internes o més conductuals.

Si compleixen amb els símptomes aquí esmentats, és millor fer un diagnòstic i tractament específic per a les obsessions pures i no per al TOC en general.

prevalença

Sembla ser que el percentatge de TOC purament obsessiu és més alt del que es pensava. Hi ha estudis que han situat el percentatge entre el 20% i el 25% dels pacients amb TOC, encara que hi ha alguns que han arribat a estimar que ocorre entre el 50 o 60% d'aquests pacients.

Aquesta variabilitat pot ser degut a que cada professional s'identifica amb conceptes diferents del que significa una obsessió i neutralització, a l'igual que les proves d'avaluació; que cada investigador utilitza uns tests diferents.

Normalment la prevalença s'estima per al TOC en general, sense centrar-se en els seus subtipus, que està a prop de el 3% de la població general.

En l'estudi de Barajas Martínez (2002) es va trobar que el 23,5% dels pacients amb TOC que van estudiar eren obsessius purs. A més, va observar que era més freqüent en homes (58,3%) que en dones (41,7%).

D'altra banda, l'edat d'aparició mitjana és als 18,45 anys aproximadament, però pot variar. També es va trobar que la seva evolució sol ser inferior a quatre anys.

No obstant això, els resultats obtinguts entre els diferents estudis són contradictoris. Per exemple, en una investigació desenvolupada per Torres et al. (2013) es va estudiar a 955 pacients amb TOC i es va comprovar que només el 7.7% presenta el subtipus obsessiu pur.

tractament

El tractament dependrà de la diagnosi: si no es fa un diagnòstic correcte, no es va a tractar adequadament i el trastorn no millorarà.

A més, dins d'aquest subtipus ens trobem amb certs problemes. Per exemple, l'exposició és millor en rituals motors, però no tant en rituals encoberts com és el cas. D'altra banda, és difícil distingir entre pensaments que disminueixen l'ansietat (que cal tractar amb tècnica de prevenció de resposta) i els que l'augmenten (que han de tractar-se amb exposició).

Si es presenten els símptomes, la millor solució és acudir a teràpia psicològica com més aviat millor.

L'objectiu de la teràpia serà que el pacient deixi de sentir la necessitat de rumiar les seves obsessions i intentar corroborar o descartar-les. Recordem que el problema d'aquest trastorn és que l'afectat li atorga massa importància a pensaments intrusius inofensius i comuns, convertint-se en obsessions.

No és bona tècnica per a aquesta condició oferir tranquil·litat i ajudar a el pacient a aconseguir la resposta de la seva obsessió, perquè això alimentaria encara més el cercle viciós. A més, no seria molt útil tampoc ja que les persones obsessives pures sempre troben un nou motiu pel qual trencar la seva tranquil·litat i tornar a preocupar-se si no es tracten degudament.

A continuació, s'exposen els millors tractaments per al trastorn obsessiu pur:

Teràpia cognitivoconductual

En concret, l'exposició als pensaments que produeixen por i ansietat i la prevenció de resposta. Principalment s'utilitzen tècniques cognitives en què es convida a l'afectat a assumir els riscos de les seves obsessions i acabar amb elles, com la reestructuració cognitiva.

Per exemple, en comptes de pensar tot el dia si té càncer o no i estar atent a les possibles senyals del seu propi cos podria enfrontar-ho i pensar que pot viure amb la possibilitat que aparegui càncer o no. Aquestes persones tenen por molt a la incertesa, per la qual cosa és efectiu que es desenvolupin estratègies d'habituació a la incertesa.

A vegades s'utilitza la tècnica de "posar-se en el pitjor", és a dir, elevar la situació que tem el pacient a l'extrem: "¿i si perds el control dels teus pensaments i acabes apunyalant al teu fill que passaria? I després? ". Així la persona s'exposa als pensaments que li donen por i el seu poder ansiogen es va debilitant.

Els rituals mentals que serveixen per disminuir l'ansietat han de ser reduïts i abandonats, amb molt de compte que no es substitueixin per rituals nous. D'aquesta manera trenquem el cercle viciós ja que el pacient s'exposa a les obsessions a les que tem sense els rituals o ruminacions que els serveix per intentar evitar-les. Per exemple, eliminar la repetició de frases, el comptar, resar, fer-se preguntes o anar als llocs que evitava.

En conclusió, l'important és exposar-se als pensaments molestos sense realitzar rituals mentals fins que no produeixin ansietat.

Mindfulness basat en la teràpia cognitiu conductual

És una forma de meditació en la qual la persona amb entrenament pot aprendre a acceptar els seus pensaments i sensacions sense jutjar-los, evitar-los o rebutjar-los. Això disminueix l'intent de controlar tots els pensaments, que és el que ocasiona el malestar als pacients amb trastorn obsessiu pur.

Fàrmacs d'acompanyament

En alguns casos pot ajudar l'ús de medicaments com Inhibidors Selectius de Recaptació de Serotonina (ISRS), juntament amb les tècniques esmentades a dalt, però no resolen el problema si es prenen aïlladament.

referències

1. Hyman, BM & Pedrick, C. (2005). The OCD workbook. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
2. Martínez, SB (2002). Subtipus de trastorn obsessiu-compulsiu, característiques diferencials dels obsessius purs i associació amb símptomes d'ansietat, depressió i preocupacions. Clínica i Salut, 13 (2), 207-231.
3. McKay, D. (2008). The Treatment of Obsessions. Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, 10 (2), 169.
4. Primarily obsessional Obsessive compulsive disorder. (Sf). Recuperat el 28 de juliol de 2016, de Wikipedia.
5. Pure Obsessional OCD (Pure O): Symptoms and Treatment. (Sf). Recuperat el 28 de juliol de 2016, de OCD CENTER OF LOS ANGELES.
6. Torres, AR, Shavitt, RG, Torresan, RC, Ferrão, JA, Miquel, EC, & Fontenelle, LF (2013). Clinical features of pure Obsessive-compulsive disorder. Comprehensive Psychiatry, 541.042-1.052.
7. Wochner, SK (2012). PURE OBSESSIONAL OCD: Symptoms and Treatment. Social Work Today, 12 (4), 22.