TRASTORN OBSESSIU-COMPULSIU: SÍMPTOMES, CAUSES - ART - 2024

El trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) és el trastorn d'ansietat més greu i incapacitant. En aquestes persones es dóna el que es coneix com a fusió pensament-acció: igualen els pensaments a les accions.

Les persones que tenen trastorns d'ansietat i necessiten hospitalització solen tenir aquest trastorn, a l'igual que les que necessiten psicocirugía. Si el tens, a més dels símptomes típics d'aquest trastorn, pot ser que experimentis atacs de pànic, ansietat generalitzada o depressió major.

símptomes

obsessions

Les obsessions són imatges o pensaments intrusius sense sentit que s'intenten evitar o eliminar. Les més comunes són:

• Contaminació.
• Contingut sexual.
• Impulsos agressius.
• Necessitat de simetria.
• Preocupacions pel cos.

compulsions

Accions o pensaments que s'utilitzen per suprimir les obsessions. Es creu que disminueixen l'estrès o que eviten un succés negatiu. A més, pot ser que siguin màgiques o il·lògiques, sense mantenir relació amb l'obsessió. Les compulsions poden ser:

• Conductuals: comprovar, rentar-se les mans, arreglar, ordenar, revisar, rituals…
• Mentals: comptar, resar…

Moltes persones amb TOC es renten contínuament les mans o fan revisions, la qual cosa els dóna un sentit de seguretat i control. Les comprovacions els serveix per evitar desastres imaginaris. Poden ser lògics -com revisar que no s'hagi deixat la porta oberta o el gas- o il · lògics -com comptar fins a 100 per evitar un desastre-.

Depenent de l'tipus d'obsessió, es donen més uns o altres tipus de compulsions:

• A les obsessions sexuals es donen més rituals de comprovació.
• A les obsessions per la simetria es donen més la repetició de rituals.
• A les obsessions per la contaminació es donen més els rituals de rentat.

causes

És possible que la tendència a desenvolupar l'ansietat de tenir pensaments compulsius pugui tenir els mateixos precursors biològics i psicològics que l'ansietat en general.

Perquè es desenvolupi, caldrà que es donin en una persona determinats factors biològics i psicològics.

factors biològics

En primer lloc, pot ser que els pensaments repetitius quedin regulats pel circuit cerebral hipotètic. Les persones amb TOC tenen més probabilitats de tenir familiars de primer grau que tinguin també el mateix trastorn.

En els casos en què el TOC es desenvolupa durant l'adolescència, hi ha una relació de factors genètics més fort que en els casos en què es desenvolupa en l'edat adulta.

factors socials

Per a la psicologia evolutiva, les versions moderades de l'TOC podrien tenir avantatges evolutius. Per exemple, les revisions de la salut, higiene o d'enemics.

Una hipòtesi és que les persones amb TOC aprenen que alguns pensaments són inacceptables o perillosos, ja que podrien succeir en la realitat. Poden desenvolupar durant la infància la fusió pensament-acció, una excessiva responsabilitat o sentiments de culpa.

infeccions

L'inici ràpid de l'TOC en nens i adolescents podria estar causat per una síndrome connectat a el Grup A d'infeccions per estreptococs (pandes) o causat per reaccions immunològiques a altres patògens (PANS).

patofisiologia

Els estudis cerebrals de persones amb TOC han mostrat que tenen patrons d'activitat diferents a les persones sense TOC. El funcionament diferent d'una regió particular, el cos estriat, podria estar causant el trastorn.

Les diferències en altres parts de el cervell i la desregulació de neurotransmissors, especialment de serotonina i dopamina, podrien contribuir també a l'TOC.

Estudis independents han trobat activitat inusual de la dopamina i serotonina en diverses regions de cervell de persones amb TOC: hiperfunció dopaminèrgica al còrtex prefrontal i hipofunció dopaminèrgica en els ganglis basals.

La desregulació de l'glutamat també s'ha estudiat recentment, encara que no es coneix bé el seu paper en el trastorn.

diagnòstic

Criteri diagnòstic segons el DSM-IV

A) Es compleix per a les obsessions i les compulsions:

1. Pensaments, impulsos o imatges recurrents i persistents que s'experimenten en algun moment de l'trastorn com intrusius i inadequats, i causen ansietat o malestar significatius.
2. Els pensaments, impulsos o imatges no es redueixen a simples preocupacions excessives sobre problemes de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir aquests pensaments, impulsos o imatges, o bé intenta neutralitzar mitjançant altres pensaments o actes.
4. La persona reconeix que aquests pensaments, impulsos o imatges obsessius són el producte de la seva ment (i no vénen imposats com en la inserció de la pensada).

B) En algun moment de el curs de l'trastorn la persona ha reconegut que aquestes obsessions o compulsions resulten excessives o irracionals. Nota: aquest punt no és aplicable en els nens.

C) Les obsessions o compulsions provoquen un malestar clínic significatiu, representen una pèrdua de temps (suposen més d'una hora a el dia) o interfereixen marcadament amb la rutina diària de l'individu, les seves relacions laborals o vida social.

D) Si hi ha un altre trastorn, el contingut de les obsessions o compulsions no es limita a ell (per exemple, preocupacions pel menjar en un trastorn alimentari).

E) El trastorn no es deu als efectes fisiològics directes d'una substància o d'una malaltia mèdica.

Especificar si:

Amb poca consciència de malaltia: si durant la major part de el temps de l'episodi actual, l'individu no reconeix que les obsessions o compulsions són excessives o irracionals.

diagnòstic diferencial

El TOC es confon sovint amb el trastorn obsessiu compulsiu de la personalitat (TOCP). Les seves diferències principals són:

• El TOCP és egodistónico, la persona no pateix per tenir el trastorn i el considera part del seu autoimatge.
• El TOC és egodistónico, la persona no ho considera part del seu autoimatge i li provoca malestar.
• Mentre que les persones amb TOCP no són conscients de res anormal, les persones amb TOC són conscients que el seu comportament no és racional.

D'altra banda, el TOC és diferent de comportaments com l'addicció a el joc o els trastorns d'alimentació. Les persones amb aquests trastorns experimenten cert plaer per fer aquestes activitats, mentre que les persones amb TOC no senten plaer.

Epidemiologia

El TOC afecta el 2.3% de les persones en algun moment de les seves vides.

Normalment els símptomes es donen abans dels 35 anys i la meitat de les persones desenvolupen el trastorn abans dels 20 anys.

tractaments

La teràpia conductual, teràpia cognitiu-conductual i medicació són els tractaments de primera línia per al TOC.

Teràpia conductual i cognitiu conductual

En aquestes teràpies s'usa l'exposició amb prevenció de resposta. Es tracta d'una tècnica per la qual la persona s'exposa de forma sistemàtica als estímuls fins que es habitua.

Per a això, es bloquejarà qualsevol maniobra que estigui relacionada amb l'execució de l'ritual extern o cognitiu. A el principi el bloqueig es farà durant períodes curts de temps i després per períodes progressivament majors.

Perquè aquesta tècnica funcioni, la persona ha de col·laborar i responsabilitzar-se de:

• Pensar que les obsessions són irracionals.
• Determinar-se a superar el problema.
• Acceptar que està tenint les obsessions i no intentar rebutjar-les.
• Trobar altres maneres d'eliminar l'ansietat.

Hi ha diverses modalitats:

• Exposició en viu: s'afronta la situació temuda de forma real, començant per nivells mitjans d'ansietat.
• Exposició en imaginació: s'afronta la situació temuda en la imaginació.

Dins el tractament cognitiu, es realitzarien intervencions específiques en:

• Examinar la validesa de les creences mitjançant la discussió.
• Sobreestimació de la importància dels pensaments amb experiments conductuals o registres de pensaments.
• L'excessiva responsabilitat que s'atribueix el pacient.
• Perfeccionisme.
• Interpretació exagerada d'amenaces.

Finalment, s'aconsella treballar la prevenció de recaigudes, ensenyant els passos a seguir en cas d'una:

• Mantenir la calma.
• Ser conscient que es té una obsessió.
• No donar importància a l'obsessió.
• No fer compulsions, neutralitzacions o evitacions.
• Practicar l'exposició.
• Aplicar les tècniques d'estimació de risc, atribució de responsabilitat…
• Identificar què feia quan les coses anaven bé i què ha deixat de fer.
• Percebre la recaiguda com una oportunitat de superació.

medicació

La medicació com a tractament inclou els inhibidors selectius de recaptació de serotonina (ISRS) i els antidepressius triciclicos, en particular la clomipramina. Els ISRS són una segona línia de tractament per a les persones amb deteriorament moderat o sever.

Antipsicòtics atípics com la quetiapina també han estat útils per tractar el TOC costat dels ISRS. No obstant això, aquestes drogues són pobrament tolerades i tenen efectes secundaris metabòlics. Cap dels antipsicòtics atípics semblen ser útils a l'usar-se en solitari.

procediments

S'ha trobat que la teràpia electroconvulsiva (ECT) pot tenir eficàcia en alguns casos severs i refractaris.

La cirurgia pot usar-se com a últim recurs en persones que no milloren amb altres tractaments. En aquest procediment, es fa una lesió quirúrgica en el còrtex cingular. En un estudi, el 30% dels participants es van beneficiar de l'procediment.

nens

La teràpia cognitiva-conductual pot ser efectiva reduint els rituals de l'TOC en nens i adolescents. La participació de la família, observant i informant, és un component clau per a l'èxit de l'tractament.

Tot i que les causes de l'TOC en edats més joves pot anar des anormalitats fins preocupacions psicològiques, esdeveniments estressants com el bullying o morts de familiars propers poden contribuir a desenvolupar el TOC.

Consells per a persones amb TOC

Reenfocar l'atenció

Quan tinguis pensaments obsessius, intenta enfocar l'atenció en una altra cosa. Pots fer exercici, fer una passejada, escoltar música, llegir, jugar a un videojoc, fer una trucada…

L'important és fer alguna cosa que gaudeixis durant 10-15 minuts per oblidar l'obsessió i impedir la resposta compulsiva.

Escriu els teus pensaments obsessius o preocupacions

Quan comencis a tenir alguna obsessió, escriu tots els teus pensaments o compulsions. Segueix escrivint fins que pari l'obsessió, fins i tot si segueixes escrivint les mateixes coses.

Escriure t'ajudarà a veure el repetitives que són els teus obsessions, i fins i tot ajudaran a que perdin el seu poder.

Anticipa les compulsions

A l'anticipar la urgència de realitzar les compulsions abans que sorgeixin, pots fer que quedin alleujades. Si per exemple, el teu compulsió és comprovar que la porta ha quedat tancada, intenta estar atent quan tanqui la porta i prestar atenció.

Crea una nota mental a partir d'una imatge o afirma «la porta està tancada» o «pot veure que la porta estigui tancada».

Quan la urgència de comprovar si la porta està tancada sorgeixi, et serà senzill pensar que és simplement un pensament obsessiu, perquè recordaràs que has tancat la porta.

Crea un període de preocupacions

En lloc d'intentar suprimir les obsessions o compulsions, desenvolupa l'hàbit de programar-les.

Tria un o dos períodes de 10 minuts cada dia que dediquis a les obsessions. Tria l'hora i el lloc, de manera que no estiguin propers a l'hora d'anar a dormir.

Durant el període de preocupació, centra't només en les obsessions, urgències o pensaments negatius. No intentis corregir-los.

A la fi de el període, relaxa't, deixa que es vagin els pensaments obsessius i torna a fer les teves activitats diàries. Quan els pensaments tornin a tu durant el dia, pospónlos al teu període de preocupacions.

Practica tècniques de relaxació

Encara que l'estrès no causa el TOC, un esdeveniment estressant pot provocar l'aparició d'un TOC heretable o fer més greus els comportaments obsessiu-compulsius. Tècniques com el ioga, respiració profunda, relaxació muscular progressiva o meditació poden reduir els símptomes d'ansietat.

Intenta practicar una tècnica durant 15-30 minuts a el dia. Aquí pots aprendre algunes.

Adopta una dieta saludable

Els carbohidrats complexos com els grans sencers, fruites i vegetals estabilitzen el sucre en sang i augmenten la serotonina, un neurotransmissor amb efectes calmants.

Fes exercici regularment

L'exercici redueix l'ansietat i ajuda a controlar els símptomes de l'TOC a l'centrar l'atenció en una altra cosa quan sorgeixen els pensaments obsessius i compulsions.

Intenta fer exercici aeròbic a l'almenys durant 30 minuts a el dia.

Evita l'alcohol i la nicotina

L'alcohol redueix temporalment l'ansietat i les preocupacions, encara que els augmenta quan no es consumeix.

El mateix passa amb el tabac: encara que semblen relaxants, són un poderós estimuante, portant a nivells més alts d'ansietat.

Dorm prou

L'ansietat i la preocupació poden provocar insomni i viceversa. Quan aquestes descansat, és més senzill mantenir l'equilibri emocional, clau per afrontar l'ansietat.

Visita aquest article per rebre alguns consells sobre com dormir millor.

Ajudant a persones amb TOC

Si un familiar o amic té TOC, el més important és educar-te a tu mateix sobre el trastorn. Comparteix aquests coneixements amb aquesta persona i fes-li veure que pot rebre ajuda. Simplement amb que vegi que el trastorn es pot tractar pot augmentar la seva motivació.

A més, pots seguir aquests consells:

• Evita fer comentaris negatius: poden empitjorar el TOC. Un ambient de suport i relaxat pot millorar el tractament.
• No t'enfadis o li demanis que deixi de fer els rituals: la pressió per evitar-sol empitjorarà els símptomes.
• Intenta ser el més pacient que puguis: cada pacient necessita superar els seus problemes al seu propi pas.
• Intenta mantenir la vida familiar tan normal com sigui possible. Fes un pacte perquè el TOC no influeixi en el benestar familiar.
• Comunica't clarament i directament.
• Usa l'humor: pel seu lloc una situació és graciosa si el pacient també la troba graciosa. Fes servir l'humor si el teu familiar no es molesta amb això.

complicacions

Les persones amb TOC poden tenir problemes addicionals:

• Incapacitat per treballar o realitzar activitats socials.
• Relacions personals problemàtiques.
• Baixa qualitat de vida.
• Trastorns d'ansietat.
• Depressió.
• Trastorns d'alimentació.
• Pensaments o comportaments suïcides.
• Abús d'alcohol o altres substàncies.

referències

1. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (5 ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 237-242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (August 2009). «Obsessive compulsive disorder: diagnosi and management». Am Fam Physician 80 (3): 239-45. PMID 19621834.
3. Boyd MA (2007). Psychiatric Nursing. Lippincott Williams & Wilkins. pàg. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Treating Obsessive-Compulsive Disorder with Exposure and Response Prevention. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). «Factors influencing the onset of childhood Obsessive compulsive disorder». Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.