TRASTORN D'ANSIETAT PER SEPARACIÓ: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENTS - ART - 2025

El trastorn d'ansietat per separació és una alteració que es caracteritza per presentar nivells excessivament elevats d'ansietat quan el nen és separat dels seus pares. Es tracta d'una de les psicopatologies més comuns que es presenten durant la infància.

Patir aquest trastorn durant la infància sol originar molt malestar en el nen, el qual en algun moment o altre es veurà obligat a separar-se dels seus pares, a més, sol ser també una problemàtica difícil de gestionar pels seus progenitors.

En aquest article explicarem les característiques de l'ansietat per separació, revisarem quals poden ser les possibles causes i quines estratègies s'han de realitzar per tractar-lo adequadament.

Què és l'ansietat per separació?

En general, la majoria de nens experimenten certs nivells d'ansietat, nerviosisme i malestar sempre que se separen dels seus pares, especialment si es separen de tots dos i la seva cura queda en mans d'altres persones.

No obstant això, aquest fet per si no explica la presència d'un trastorn d'ansietat per separació, i aquestes respostes dels nens són considerades com a normals i adaptatives.

D'aquesta manera, l'ansietat per separació (AS) es considera una resposta emocional en la qual el nen experimenta angoixa a l'separar físicament de la persona amb qui posseeix un vincle emocional, és a dir, amb les seves figures maternes i / o paternes.

Aquesta ansietat que experimenten els petits es considera un fenomen normal i esperable, el qual està subjecte a el propi desenvolupament dels nens, ia les seves característiques psicològiques i socials.

Normalment, un nen, a partir dels 6 mesos d'edat comença a manifestar aquest tipus d'ansietat cada vegada que és separat dels seus pares, ja que ja posseeix una estructura mental prou desenvolupada com per vincular la figura dels seus pares a sentiments de protecció i seguretat.

D'aquesta manera, el malestar que experimenta el nen de separar-se dels seus pares s'entén com una resposta adaptativa en la qual el petit, davant la previsió de no poder protegir-se adequadament sense l'ajuda dels seus pares, respon amb angoixa i ansietat quan aquests es separen d'ell.

Així doncs, aquesta ansietat per separació permet a l'infant anar desenvolupant de forma gradual la seva capacitat d'estar a soles ia modular la relació d'aferrament que posseeix amb els pares.

Com veiem, la delimitació de l'trastorn d'ansietat per separació pot ser més complicada del previst, ja que la seva característica principal (l'ansietat per separació) pot ser un fenomen totalment normal.

D'aquesta manera, l'aparició d'ansietat per separació no s'ha de relacionar sempre de forma automàtica amb el trastorn d'ansietat per separació, és a dir, experimentar aquest tipus d'ansietat no sempre constitueix un trastorn psicològic de la infància.

Anem doncs a definir les característiques de l'trastorn d'ansietat per separació per aclarir una mica a què fa referència aquesta alteració psicològica.

El trastorn d'ansietat per separació (TAS) és una manifestació psicopatològica que es caracteritza per la incapacitat de l'infant de quedar-se i estar a soles.

Així doncs, un nen que presenta un trastorn d'ansietat per separació es diferencia d'un nen que simplement pateix ansietat per separació per ser incapaç de separar apropiadament de la persona amb la qual posseeix un vincle emocional significatiu.

Aquest fet pot confondre, es manifesta principalment per la presentació d'una angoixa i una ansietat excessiva pel que seria esperat per al nivell de desenvolupament de l'infant.

Així doncs, la principal diferència entre un nen que presenta trastorn d'ansietat per separació i un nen que no es basa en que el primer experimenta una ansietat excessiva per la qual cosa es podria esperar atenent al seu nivell de desenvolupament, i el segon no.

Evidentment, quantificar quin tipus i quins nivells d'ansietat són adequats per a un nen quan se separa dels seus pares és una tasca força complicada i que pot donar lloc a controvèrsies.

Quin nivell d'ansietat correspon a cada fase de desenvolupament d'un nen o cada etapa de la infància per a ser considerada normal?

¿Fins a quin punt es pot considerar normal l'experimentació d'ansietat en un nen de 3 anys? ¿I en un nen de 4? ¿Ha de ser diferent?

Totes aquestes preguntes són de difícil resposta, ja que no hi ha un manual que especifiqui quin tipus d'ansietat han de manifestar tots els nens de 3 anys per igual ni quin tipus d'ansietat han de manifestar els que tenen 7.

Així mateix, hi ha múltiples diferències individuals, així com múltiples factors que poden aparèixer i modular l'aparició dels símptomes.

Serà el mateix si el nen se separa dels seus pares però es queda amb l'avi, persona amb qui també conviu, que si es separa dels pares i es queda a la cura d'un «cangur» que no coneix?

Evidentment, les dues situacions no seran equiparables, de manera que els intents de quantificar l'ansietat per establir si és normal o patològica poden resultar inútils.

Amb l'objectiu de poder aclarir què és el trastorn per separació i què és una reacció normal de separació, a continuació especificarem les característiques dels dos fenòmens.

Variable	Ansietat per separació (AS)	Trastorn d'ansietat per separació (TAS)
Edat d'aparició	Entre els 6 mesos i els 5 anys.	Entre els 3 anys i els 18 anys.
desenvolupament evolutiu	L'ansietat experimentada està d'acord amb el desenvolupament mental de l'infant i posseeix un caràcter adaptatiu	L'ansietat és desproporcionada atenent el nivell de desenvolupament mental de l'infant
Intensitat de l'ansietat	L'expressió de l'ansietat per separació dels pares és d'intensitat similar a la que ocorre en altres situacions estressants per al nen.	L'expressió d'ansietat per separació dels pares és de gran intensitat i major a l'ansietat que s'expressa en altres situacions.
pensament	Les idees de dany o mort en relació a les figures d'afecció són menys intenses i més tolerables.	El nen posseeix múltiples pensaments pertorbadors i rellevants sobre que als pares els passarà alguna cosa catastròfic i patiran danys irreversibles o fins i tot la mort.
Estils d'afecció	Estil d'afecció segur, vinculació adequada i harmònica.	Estil d'afecció insegur, vinculació inadequada i disharmònica.
Reacció de la diada a la separació	La diada mare-fill es mostra harmònica i tranquil·la davant de la separació.	La diada mare-fill es mostra tensionada i sobreactivada enfront de les situacions de separació.
funcionament	L'ansietat no interfereix en el funcionament normal de l'infant tot i que pot estar més tens del que és habitual.	L'ansietat interfereix notablement en el funcionament normal de l'infant.
Escolaritat	No hi ha rebuig escolar i si n'hi ha és transitori.	Hi pot haver un rebuig escolar evident i sovint infranquejable.
Previsió	Tendència a la regressió i remissió espontània de la simptomatologia d'ansietat.	L'ansietat per separació apareix en la infància i tendeix a prolongar-se durant anys, fins i tot en l'edat adulta.

diagnòstic

Com hem vist, hi ha diverses diferències que permeten distingir una ansietat per separació normal d'un trastorn d'ansietat per separació.

En general, el TAS es diferencia per presenciar estats d'ansietat excessivament alts i cognitivament inapropiats atenent a el desenvolupament mental de l'infant.

Així mateix, el trastorn d'ansietat per separació apareix a partir dels 3 anys, de manera que l'ansietat per separació que s'experimenta prèviament pot considerar-se com un fenomen relativament normal.

A més, el TAS es caracteritza per produir una alteració cognitiva a través de pensaments desproporcionat sobre possibles desgràcies que els pugui passar als seus pares, així com produir un clar deteriorament en la funcionalitat de l'infant.

A nivell específic, els criteris segons el manual de diagnòstic DSM-IV-TR que es requereixen per poder realitzar un diagnòstic de trastorn d'ansietat per separació són els següents.

A. ansietat excessiva i inapropiada per al nivell de desenvolupament de l'subjecte, concernent a la seva separació respecte de la llar o de les persones amb qui està vinculat. Aquesta ansietat es posa de manifest a través d'un mínim de 3 de les següents circumstàncies:

Malestar excessiu recurrent quan passa o s'anticipa una separació respecte de la llar o de les principals figura vinculades.

Preocupació excessiva i persistent per la possible pèrdua de les principals figura vinculades o que aquestes pateixin un possible mal.

Preocupació excessiva i persistent per la possibilitat que un esdeveniment advers doni lloc a la separació d'una figura vinculada (p.ex. sersecuestrado).

Resistència o negativa persistent a anar a l'escola oa qualsevol altre lloc per por a la separació.

Resistència o por persistent o excessiu a estar a casa sol so in les principals figura vinculades.

Negativa o resistència persistent a anar a dormir sense tenir a prop una figura vinculada o anar a dormir fora de casa.

Malsons repetides amb temàtica de separació.

Queixes repetides de símptomes físics (com cefalees, dolors abdominals, nàusees o vòmits) quan passa o s'anticipa la separació.

B. La durada de l'trastorn és d'almenys 4 setmanes.

C. L'inici es produeix abans dels 18 anys d'edat.

D. L'alteració provoca malestar clínicament significatiu o deteriorament social, acadèmic o d'altres àrees importants de l'infant.

E. L'alteració no passa exclusivament en el transcurs d'un trastorn generalitzat de el desenvolupament, esquizofrènia o un altre trastorn pospsicótico, i en adults no s'explica millor per la presència d'un trastorn d'angoixa amb agorafòbia.

causes

Actualment sembla no existir una causa única que doni lloc a el desenvolupament de l'TAS, sinó a la conjunció de diferents factors.

Específicament, s'han identificat 4 factors que semblen jugar un paper important en el desenvolupament d'aquesta psicopatologia.

1. Temperament

S'ha demostrat com a caràcter i el comportament inhibit pot augmentar el risc a desenvolupa patologia ansiosa.

En general, aquestes característiques posseeixen una elevada càrrega genètica, sobretot en nenes i edats avançades. Per tant, en nens i en infants de curta edat podrien jugar un paper més important els factors ambientals.

2. Vincle i regulació de l'ansietat

L'afecció constitueix totes aquestes conductes que la persona realitza amb l'objectiu de buscar proximitat amb altres persona considerada més forta i segura.

D'aquesta manera, segons la perspectiva teòrica de la inclinació, la capacitat dels pares per respondre adequadament a les necessitats de l'infant serien un aspecte fonamental per constituir un aferrament segur i evitar que el nen experimenti un trastorn d'ansietat per separació.

3. Sistema familiar

Un estudi realitzat per Weissman va demostrar que els nens criats en famílies amb pares amb estils ansiosos i sobreprotectors tenien un risc més gran de patir TAS.

4. Troballes neurobiològics

Un estudi realitzat per Sallee va objectivar com desregulacions de sistema de noradrenalina estan fortament relacionats amb el desenvolupament d'ansietat excessiva, de manera que alteracions en funcionament cerebral podrien explicar la presència de TAS.

tractament

Per tractar un trastorn d'ansietat per separació, primerament és molt important realitzar adequadament el procés diagnòstic.

Moltes vegades pot confondre una ansietat per separació normal amb un TAS, i mentre el tractament psicològic pot resultar molt adequat per al segon, no ho és per al primer.

Un cop realitzat el diagnòstic, és convenient tractar el TAS a través d'intervencions psicosocials i farmacològiques.

La psicoteràpia és el tractament de primera elecció per a aquest tipus de problemàtiques, ja que estudis controlats han demostrat com la teràpia cognitiu conductual és altament eficaç per intervenir aquest tipus de problemes.

Aquest tractament pot ser tant individual com grupal, així com involucrant als pares dins de la teràpia.

La psicoteràpia es basa en realitzar una educació afectiva perquè el nen aprengui a identificar i comprendre els seus símptomes d'ansietat, aplicar tècniques cognitives per reestructurar pensaments distorsionats sobre la separació, entrenar el nen en relaxació i exposar gradualment a les situacions temudes.

El tractament farmacològic ha d'utilitzar només en casos d'ansietat molt severa amb els que la psicoteràpia no ha aconseguit mitigar els símptomes.

Els fàrmacs que poden utilitzar-se en aquests casos són els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS), especialment la fluoxetina, fàrmac que ha mostrat eficàcia i seguretat en el tractament de problemes d'ansietat en nens.

referències

1. American Psychiatric Association: Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. and Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Press.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Development of the Symptom of anxiety. En: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (3rd ed.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depression and anxiety disorders in parents and children: results from the Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine challenge in children with anxiety disorders. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-1242.

VE Cavall. (1997). Manual per al tractament cognitiu-conductual dels trastorns psicològics. Vol. I. Trastorns per ansietat, sexuals, afectius i psicòtics i el Vol. Formulació clínica, medicina conductual i trastorns de relació, II. Madrid: Segle XX.