TRASTORN BIPOLAR (TIPUS 1 I 2): SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENTS - ECONOMÍA - 2025

El trastorn bipolar és una malaltia mental caracteritzada per la tendència d'una persona a passar d'episodis depressius i episodis maníacs. En el tipus 1 la persona altern episodis depressius amb episodis maníacs complets, i en el tipus 2 alterna entre episodis depressius i episodis hipomaníacs (menys greus).

Els símptomes d'aquest trastorn són severs, diferents a les baixades i pujades normals de l'estat d'ànim. Aquests símptomes poden resultar en problemes en les relacions personals, a la feina, a l'escola, financers o fins i tot al suïcidi.

Durant la fase de depressió, la persona pot experimentar percecpción negativa de la vida, incapacitat per sentir plaer per la vida, falta d'energia, plors, autolesions, i en casos extrems, suïcidi.

Durant la fase maníaca la persona pot experimentar negació que té algun problema, actuar de forma energètica, feliç o irritable, prendre decisions financeres irracionals, sentir un gran entusiasme, no pensar en les conseqüències de les seves actuacions o falta de son.

Encara que hi ha casos de començament en la infància, l'edat normal d'aparició de l'tipus 1 són els 18 anys d'edat, mentre que per al tipus 2 són els 22 anys. Entorn de el 10% dels casos de trastorn bipolar 2 es desenvolupen i es converteixen en el tipus 1.

No s'entenen clarament les causes, però influeixen factors genètics i ambientals (estrès, abusos en la infància). El tractament sol incloure psicoteràpia, medicació i en casos que no responen pot ser útil la teràpia electroconvulsiva.

símptomes

-Símptomes d'episodis depressius

Els signes i símptomes de la fase depressiva de l'trastorn bipolar inclouen:

• Tristesa persistent.
• Falta d'interès per participar en activitats plaents.
• Apatia o indiferència.
• Ansietat o ansietat social.
• Dolor crònic o irritabilitat.
• Falta de motivació.
• Culpa, desesperança, aïllament social.
• Manca de son o de gana.
• Pensaments suïcides.
• En casos extrems poden haver símptomes psicòtics: deliris o al·lucinacions normalment displacenterios.

-Símptomes maníacs

La mania pot ocórrer en diferents graus:

hipomania

És el grau menys greu de la mania i dura al menys 4 dies. No provoca un descens marcat de la capacitat de la persona per treballar, socialitzar o adaptar-se. Tampoc requereix hospitalització i no té característiques psicòtiques.

De fet, el funcionament general pot millorar durant un episodi hipomaníac i es pensa que és un mecanisme natural contra la depressió.

Si un esdeveniment de hipomania no va seguit o precedit d'episodis depressius, no es considera com un problema, al menys que aquest estat d'ànim sigui incontrolable. Els símptomes poden durar des d'algunes setmanes fins a diversos mesos.

Es caracteritza per:

• Major energia i activació.
• Algunes persones poden tenir més creativitat i altres ser més irritables.
• La persona es pot sentir tan bé que nega que passa per un estat de hipomania.

mania

La mania és un període d'eufòria i alt estat d'ànim de al menys 7 dies. Si no es tracta, un episodi de mania pot durar de 3 a 6 mesos.

Es caracteritza per mostrar tres o més dels següents comportaments:

• Parla ràpida i ininterrompuda.
• Pensaments accelerats.
• Agitació.
• Distacción fàcil.
• Comportament impulsiu i de risc.
• Despeses excessives de diners.
• Hipersexualitat.

Una persona amb mania també pot sentir manca de necessitat de dormir i judici inadequat. D'altra banda, els maníacs poden tenir problemes amb abús d'alcohol o altres substàncies.

En casos extrems, poden experimentar psicosi, de manera que es trenca el contacte amb la realitat alhora que es té un alt estat d'ànim. Una cosa usual és que la persona amb mania se senti imparable o indestructible i que se senti triada per a realitzar una meta.

Aproximadament el 50% de les persones amb trastorn bipolar experimenten al·lucinacions o deliris, la qual cosa pot guiar comportaments violents o a l'ingrés psiquiàtric.

episodis mixtes

En el trastorn bipolar, un episodi mixt és un estat en què la mania i la depressió ocorren a el mateix temps. Les persones que experimenten aquest estat poden tenir pensaments de grandiositat alhora que tenen símptomes depressius com pensaments suïcides o culpa.

Les persones que es troben en aquest estat es troben en un alt risc de cometre suïcidi, ja que es barregen emocions depressives amb canvis d'humor o dificultats per controlar els impulsos.

causes

Les causes exactes de l'trastorn bipolar no estan clares, encara que es creu que depenen principalment de causes genètiques i ambientals.

Factors genètics

Es creu que el 60-70% de el risc de desenvolupar bipolaritat depèn de factors genètics.

Diversos estudis han suggerit que certs gens i regions de cromosomes estan relacionats amb la susceptibildiad a desenvolupar el trastorn, tenint cada gen una major o menor importància.

El risc de TB en persones amb familiars amb TB és fins a 10 vegades més gran comparat amb la població general. Les investigacions apunten a l'heterogeneïtat, és a dir que diferents gens estan implicats en diferents famílies.

-Factors ambientals

La investigació demostra que els factors ambientals tenen un paper important en el desenvolupament de l'TB, podent interactuar variables psicosocials amb disposicions genètiques.

Esdeveniments vitals recents i relacions interpersonals contribueixen a la probabilitat de l'ocurrència dels episodis maníacs i depressius.

S'ha trobat que de l'30-50% d'adults diagnosticats amb TB reporten experiències d'abús o traumàtiques en la infància, la qual cosa està relacionat amb una aparició més primerenca de l'trastorn i amb més intents de suïcidi.

Factors evolutius

Des de la teoria evolutiva es podria pensar que les conseqüències negatives que té el trastorn bipolar en l'habilitat per adaptar-se, provoca que els gens no siguin seleccionats per la selecció natural.

No obstant això, segueix havent altes taxes de TB en moltes poblacions, de manera que pot ser que hi hagi algun benefici evolutiu.

Els defensors de la medicina evolutiva proposen que les altes taxes de TB a través de la història suggereixen que els canvis entre estats depressius i maníacs van suposar algun avantatge evolutiva en els humans ancestrals.

En les persones que tinguessin un alt grau d'estrès, l'estat d'ànim depressiu podria servir com una estratègia defensiva amb la qual apartar-se de l'estressor extern, reservar energies i augmentar les hores de son.

La mania podria beneficiar per la seva relació amb la creativitat, confiança, alts nivells d'energia i major productivitat.

Els estats de hipomania i depressió moderada podrien tenir certs avantatges per a les persones que es troben en un ambient canviant. El problema estaria en si els gens responsables d'aquests estats són sobreactivados i guien la mania ia la depressió major.

Els biòlegs evolucionistes han proposat que el TB podria ser una adaptació dels humans ancestrals als climes extrems de nord durant el Plistocè. Durant l'estiu càlid, la hipomania podria permetre realitzar moltes activitats en un curt període de temps.

A contra, durant el llarg hivern, el somni excessiu, la ingesta en excés i la manca d'interès podria ajudar a la supervivència. En absència de condicions climàtiques extremes, el TB seria desadaptatiu.

Una evidència per a aquesta hipòtesi és la correlació entre estacionalitat i canvis d'humor en les persones amb TB i les baixes taxes de TB en afroamericans.

Factors fisiològics, neurològics i neuroendocrins

Els estudis d'imatge cerebral han mostrat diferències en el volum de diverses regions cerebrals entre pacients amb TB i pacients sans. S'han trobat increments en el volum dels ventricles laterals, globus pàl·lid i increment en la taxa de hiperintensidades de la matèria blanca.

Estudis amb ressonància magnètica han suggerit que hi ha una modulació anormal entre l'àrea prefrontal ventral i les regions límbiques, especialment l'amígdala. Això contribuiria a la pobra regulació emocional i als símptomes relacionats amb l'estat d'ànim.

D'altra banda, hi ha evidència que dóna suport l'associació entre experiències estressants primerenques i disfunció de l'eix hipotalàmic-pituïtari-adrenal, la qual cosa guia al seu sobreactivació.

Un TB menys comú pot ocórrer com a resultat d'una lesió o condició neurològica: trauma cerebral, stroke, VIH, esclerosi múltiple, porfíria i epilèpsia de l'lòbul temporal.

S'ha trobat que un neurotransmissor responsable de la regulació de l'estat d'ànim, la dopamina, incrementa la seva transmissió durant la fase maníaca i descendeix durant la fase depressiva.

El glutamat s'incrementa en el còrtex prefrontal dorsolateral esquerre durant la fase maníaca.

diagnòstic

El trastorn bipolar no es reconeix sovint i és difícil distingir-lo de la depressió unipolar.

El seu diagnòstic requereix prendre en compte diversos factors: experiències de la persona, anormalitats de comportament observades per altres persones i signes avaluats per psiquiatres o psicòlegs clínics.

Els criteris diagnòstics que més àmpliament es fan servir són el DSM i CIE-10 de l'OMS.

Tot i que no hi ha proves mèdiques que confirmin el TB, és aconsellable fer proves biològiques per assegurar que no hi ha una malaltia física, com hipotiroïdisme o hipertiroïdisme, trastorns metabòlics, VIH o sífilis.

També és aconsellable descartar lesions cerebrals i realitzar un electroencefalograma per a descartar l'epilèpsia. Segons el DSM-IV, hi ha els següents tipus de trastorns dins dels trastorns bipolars:

• Trastorn bipolar I, episodi maníac únic
• Trastorn bipolar I, episodi més recent hipomaníac
• Trastorn bipolar I, episodi més recent maníac
• Trastorn bipolar I, episodi més recent mixt
• Trastorn bipolar I, episodi més recent depressiu
• Trastorn bipolar I, episodi més recent no especificat
• Trastorn bipolar II
• trastorn ciclotímic
• Trastorn bipolar no especificat.

En aquest apartat es descriuran el Trastorn Bipolar II, l'episodi maníac i l'episodi depressiu major.

Criteris diagnòstics per al Trastorn Bipolar II

A) Presència d'un o més episodis depressius majors.

B) Presència de al menys un episodi hipomaníaco.

C) Els símptomes afectius dels criteris A i B no s'expliquen millor per la presència d'un trastorn esqizoafectivo i no estan superposats a una esquizofrènia, un trastorn esquizofreniforme, un trastorn delirant o un trastorn psicòtic no especificat.

I) Els símptomes provoquen malestar clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o d'altres àrees importants de l'activitat de l'individu.

Especificar l'episodi actual o més recent:

• Hipomaníaco: si l'episodi actual (o més recent) és un episodi hipomaníac.
• Depressiu: si l'episodi actual (o més recent) és un episodi depressiu major.

Criteris diagnòstics per a l'episodi maníac (DSM-IV)

A) Un període diferenciat d'un estat d'ànim anormal i persistentment elevat, expansiu o irritable, que dura al menys una setmana (o qualsevol durada si és necessària l'hospitalització).

B) Durant el període d'alteració de l'estat d'ànim han persistit tres (o més) dels següents símptomes (quatre si l'estat d'ànim és només irritable) i hi ha hagut un grau significatiu:

1. Autoestima exagerada o grandiositat.
2. Disminució de la necessitat de dormir.
3. Més xerraire del que és habitual o verborreic.
4. Fuga d'idees o experiència subjectiva de que el pensament aquesta accelerat.
5. Distraimiento.
6. Augment de l'activitat intencionada o agitació psicomotora.
7. Implicació excessiva en activitats plaents que tenen un alt potencial per produir conseqüències greus.

C) Els símptomes no compleixen el criteri per a l'episodi mixt.

D) L'alteració de l'estat d'ànim és prou greu com per provocar deteriorament laboral, d'activitats socials habituals, de relacions amb els altres, o per necessitar hospitalització per prevenir danys a un mateix o els altres, o hi ha símptomes psicòtics.

I) Els símptomes no són deguts als efectes fisiològics directes d'una substància ni a una malaltia mèdica.

Criteris diagnòstics per al Episodi Depressiu Major (DSM-IV)

A) Presència de cinc o més dels següents símptomes durant un període de 2 setmanes, que representen un canvi respecte a l'activitat prèvia; un dels símptomes ha de ser 1. estat d'ànim depressiu, o 2. pèrdua d'interès o de la capacitat per al plaer:

1. Estat d'ànim depressiu la major part del dia, gairebé cada dia segons ho indica el propi subjecte (trist o buit) o ​​l'observació realitzada per altres (plor). En els nens o adolescents l'estat d'ànim pot ser irritable.
2. Disminució acusada de l'interès o de la capacitat per al plaer en totes o gairebé totes les activitats, la major part del dia.
3. Pèrdua important de pes sense fer règim, o augment de pes, o pèrdua o augment de la gana gairebé cada dia. En nens cal valorar el fracàs en aconseguir els augments de pes esperables.
4. Insomni o hipersòmnia cada dia.
5. Sentiments d'inutilitat o de culpa excessius o inapropiats gairebé cada dia.
6. Disminució de la capacitat per pensar o concentrar-se, o indecisió, gairebé cada dia.
7. Pensaments recurrents de mort, ideació suïcida recurrent sense un pla específic o una temptativa de suïcidi o un pla específic per suïcidar-se.

B) Els símptomes no compleixen els criteris per a un episodi mixt.

C) Els símptomes provoquen malestar clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o d'altres àrees importants d'activitat de l'individu.

D) Els símptomes no són deguts als efectes fisiològics directes d'una substància o una malaltia mèdica.

I) Els símptomes no s'expliquen millor per la presència d'un duel, els símptomes persisteixen durant més de dos mesos o es caracteritzen per una acusada incapacitat funcional, preocupacions mòrbides d'inutilitat, ideació suïcida, símptomes psicòtics o alentiment psicomotor.

trastorns comòrbids

Es poden donar alguns trastorns mentals co-ocurrents a l'TB: trastorn obsessiu compulsiu, dèficit d'atenció i hiperactivitat, abús de substàncies, síndrome premenstrual, fòbia social o trastorn de pànic.

tractament

Tot i que el TB no es pot curar, si pot ser controlat de forma efectiva a llarg termini amb medicació i psicoteràpia.

-Psicoteràpia

Combinada amb la medicació, la psicoteràpia poden ser un tractament efectiu per al TB.

Alguns tractaments psicoterapèutics per al TB són:

• Teràpia familiar: permet millorar les habilitats d'afrontament de la família, com ajudar a la persona afectada o reconèixer nous episodis. També millora la solució de problemes i la comunicació familiar.
• Teràpia cognitivoconductual: permet a l'afectat canviar pensaments i comportaments negatius o desadaptatius.
• La teràpia interpersonal i de ritme social: millora les relacions personals de l'afectat amb els altres i ajuda a controlar les seves rutines diàries, la qual cosa pot prevenir episodis depressius.
• Psicoeducació: educa els l'afectat sobre el trastorn i el tractament.

Segons la investigació, la medicació al costat de psicoteràpia intensiva (teràpia cognitiu conductual setmanal) té millors resultats que només psicoteràpia o psicoeducació.

-Medicación

Els símptomes de l'TB es poden controlar amb diferents tipus de medicació. A causa de que no tothom respon de la mateixa manera a una mateixa medicació, pot ser que s'hagin de provar diferents fàrmacs abans de trobar el correcte.

Portar anotacions dels símptomes diaris, tractaments, patrons de son i altres comportaments ajudarà a poder prendre decisions de manera efectiva. Els fàrmacs que normalment es fa servir per al TB són antidepressius, estabilitzadors de l'estat d'ànim i antipsicòtics atípics.

Estabilitzadors de l'estat d'ànim

Són normalment la primera línia de tractament per al TB i en general es prenen durant anys.

El liti va ser el primer estabilitzador aprovat per tractar episodis maníacs i depressius. Existeixen anticonvulsius que també s'utilitzen com a estabilitzadors de l'estat d'ànim:

• Àcid valproic: és una alternativa popular a l'liti, tot i que han de tenir cura les dones joves.
• Lamotrigina: és efectiu per tractar els símptomes depressius.
• Altres anticonvulsius: oxcarbazepina, gabapentina, topiramat.

L'ús d'àcid valproic o lamotrigina pot augmentar els pensaments o comportaments suïcides, de manera que cal tenir precaució en el seu ús i observar a les persones que el prenen.

A més, l'àcid valproic pot augmentar els nivells de testosterona en noies adolescents, fet que pot portar a una condició anomenada síndrome d'ovari poliquístic, que té símptomes com excessiu bell corporal, obesitat o cicle menstrual irregular.

Els efectes secundaris de l'liti poden ser: boca seca, inquietud, indigestió, acne, incomoditat a baixes temperatures, dolor muscular o en articulacions, ungles o cabell trencadís.

A l'prendre liti, és important comprovar els seus nivells en sang, a l'igual que el funcionament de l'fetge i de la glàndula tiroide.

En algunes persones, el consum de liti pot provocar hipotiroïdisme.

Els efectes secundaris d'altres estabilitzadors de l'humor poden ser:

• Marejos.
• Somnolència.
• Diarrea.
• Mal de cap.
• Acidesa.
• Restrenyiment.
• Congestió o secreció nasal.
• Canvis d'humor.

antipsicòtics atípics

Sovint aquests fàrmacs s'utilitzen al costat dels antidepressius per tractar el TB. Els antipsicòtics atípics poden ser:

• Aripiprazol: s'usa per tractar episodis maníacs o mixtos, a més de per mantenir el tractament.
• Olanzapina: pot alleujar els símptomes de la mania o psicosi.
• Quetiapina, respiridona o ziprasidona.

Els efectes secundaris dels antipsicòtics atípics poden ser:

• Visió borrosa.
• Marejos.
• Taquicàrdia.
• Somnolència.
• Sensibilitat a el sol.
• Erupcions a la pell.
• somnolència
• Problemes menstruals en dones.
• Canvis en el metabolisme.
• Guany de pes.

A causa dels canvis de pes i en el metabolisme, pot incrementar el risc de desenvolupar diabetis o colesterol alt, pel que és important controlar els nivells de glucosa, el pes i els lípids.

En casos estranys, l'ús a llarg termini dels antipsicòtics atípics pot portar a una condició anomenada discinèsia tardana, la qual provoca moviments musculars incontrolables.

antidepressius

Els antidepressius que solen prescriure per tractar els símptomes de la depressió bipolar són: paroxetina, fluoxetina, sertralina i bupropió.

Prendre només antidepressius poden augmentar el risc de passar a l'estat de mania o hipomania. Per prevenir-ho, se sol requerir l'ús d'estabilitzadors de l'estat d'ànim al costat dels antidepressius.

Els efectes secundaris dels antidepressius poden ser:

• Nàusees.
• Mals de cap.
• Agitació.
• Problemes sexuals.

Els pacients que prenen antidepressius han de ser observats curosament, pel fet que poden augmentar els pensaments o comportaments suïcides.

-altres tractaments

• Teràpia electroconvulsiva: pot ser útil si no funciona la psicoteràpia ni la medicació. Pot incloure efectes secundaris com desorientació, pèrdua de memòria o confusió.
• Medicacions per dormir: tot i que el somni sol millorar amb la medicació, si no ho fa es poden utilitzar sedants o altres fàrmacs per millorar el son.

Per tractar correctament el TB és necessari realitzar certs canvis en l'estil de vida:

• Deixar de beure o consumir drogues il·legals.
• Allunyar-se de les relacions personals tòxiques i construir relacions personals sanes.
• Fer exercici físic regular i mantenir-se actiu.
• Mantenir hàbits de la son saludables.

Epidemiologia

El trastorn bipolar és la sisena causa de discapacitat al món i té una prevalença de el 3% de la població general.

La seva incidència és igual en dones i homes, a l'igual que a través de diferents cultures i grups ètnics. L'adolescència tardana i l'inici de l'edat adulta són edats en què apareix més al TB.

Factors de risc

Els factors de risc que poden augmentar la probabilitat de desenvolupar TB són:

• Tenir un familiar proper amb trastorn bipolar.
• Períodes de molt estrès.
• Abús d'alcohol o drogues.
• Esdeveniments vitals, com la mort d'una persona estimada o experiències traumàtiques.

complicacions

Si no es tracta, el TB pot resultar en diversos problemes que afecten totes les àrees vitals:

• Intents de suïcidi.
• Problemes legals.
• Problemes financers.
• Abús d'alcohol o drogues.
• Problemes amb relacions familiars o de parella.
• Aïllament social.
• Baixa productivitat laboral oa l'escola.
• Absències de la feina o formació.

Consells si tens trastorn bipolar

Cal portar un estil de vida sa per mantenir els símptomes de l'TB sota control, reduir els símptomes i evitar recaigudes. A més de la psicoteràpia i medicació hi ha altres coses que pots fer:

• Autoeducació: aprèn sobre el teu trastorn per poder prendre millors decisions i per poder controlar-ho.
• Tingues un compromís amb el teu tractament: el tractament requereix un procés per veure millora i requereix un compromís a llarg termini. Es pacient, pren la medicació com t'hagi estat prescrita i continua la teràpia.
• Observa els teus símptomes i estat anímic: si ets conscient quan s'esta produint un canvi d'estat d'ànim, podràs prevenir que es desenvolupi completament. Intenta identificar què és el que provoca que comencin els episodis maníacs o depressius (estrès, discussions, canvis estacionals, falta de son…).
• Crea hàbits saludales: relacionar-te amb gent saludable, dormir prou, fer exercici, eliminar alcohol, cafeïna o sucre, acudir a teràpia i prendre medicació…
• Crea un pla d'emergència: pot haver moments en què caiguis en un episodi depressiu o maníac. Tenir un pla per aquestes crisis t'ajudarà a controlar-les millor.
• Busca suport social: tenir suport social és important per mantenir-se feliç i saludable. Construeix les teves relacions familiars i amb amics, va a grups de suport i construeix noves relacions personals.
• Controla l'estrès: practica tècniques de relaxació i realitza activitats d'oci.

Consells per ajudar a un familiar

Els canvis d'estat d'ànim i els comportaments d'una persona amb TB afecten les persones que estan al voltant.

Es poden haver d'afrontar decisions irresponsables, demandes exagerades, arravataments explosius o comportaments grandiloqüents. Una vegada que la mania acaba, caldrà haver d'afrontar la manca d'energia de l'familiar per seguir amb una vida normal.

No obstant això, amb un correcte tractament la majoria de persones poden estabilitzar l'estat d'ànim. Aquestes són algunes formes en què pots ajudar:

• Animar al teu familiar a rebre tractament: el TB és una malaltia real i com més aviat es comença el tractament, millor és el pronòstic.
• Ser comprensiu: recorda a l'altra persona que aquestes disposada a ajudar-la.
• Aprèn sobre el trastorn bipolar: aprèn sobre els símptomes i tractament per a estar millor preparat per ajudar.
• Es pacient: després de l'inici de l'tractament la millora requereix cert temps.
• Acceptar els límits de la persona afectada: les persones amb TB no poden controlar els seus estats de ámimo amb autocontrol.
• Acceptar els teus propis límits: no pots obligar a ningú a millorar si no vol. Pots oferir suport, tot i que la recuperació està en mans de l'altra persona.
• Reduir l'estrès: l'estrès empitjora el TB.
• Observar signes de recaiguda: si es tracten amb temps, es pot prevenir que es desenvolupi completament un episodi de depressió o mania.
• Prepara't per als comportaments destructius: la persona amb TB pot actuar de manera irresponsable o destructiva en la mania o en la depressió. Estar preparat per a això et permetrà afrontar millor la situació.
• Saber què fer en una crisi: conèixer què has de fer en una crisi t'ajudarà a actuar correctament quan aparegui un. Coneix els números d'emergència per si hi ha comportaments suïcides o violents.
• A la mania: evita les discussions, mostra't proper, prepara menjars senzills, evita que la persona tingui molta estimulació.

I tu què experiència tens amb el trastorn bipolar?

referències

1. Furukawa TA (2010). «Assessment of mood: Guides for clinicians». Journal of Psychosomatic Research 68 (6): 581-589. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.05.003. PMID 20488276.
2. «APA Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders: Comprehensive Guidelines and Guideline Watches» 1. 2006.
3. Jamison KR (1993). Touched With Fire: Manic-Depressive illness and the artistic temperament. New York: The Free Press. ASIN B002C47A0K.
4. Sherman JA (2001). «Evolutionary Origin of Bipolar Disorder (EOBD)». Psycoloquy 12 (028).
5. Price A EL, Marzani-Nissen GR (March 2012). «Bipolar disorders: a review». Am Fam Physician 85 (5): 483-93. PMID 22534227.