SÍMPTOMES EXTRAPIRAMIDALS: CAUSES, TIPUS I TRACTAMENT - ECONOMÍA - 2025

Els símptomes extrapiramidals són efectes secundaris que apareixen per l'ús de fàrmacs antipsicòtics o altres agents que bloquegen la dopamina en el cervell. Es caracteritzen per contraccions involuntàries dels músculs que afecten la postura, a la marxa i als moviments.

Aquests símptomes suposen generalment efectes secundaris dels antipsicòtics típics, i de forma menys comuna, d'alguns antidepressius. Es presenten més sovint en dones i en persones grans.

Els símptomes extrapiramidals poden desenvolupar-se de forma aguda, retardar o superposar-se, fent que el diagnòstic sigui molt complex.

Històricament aquests símptomes eren molt comuns, però avui no són tan freqüents a causa de l'ús de nous agents antipsicòtics i de la teràpia preventiva.

Aquests símptomes es van descobrir per primera vegada en la dècada de 1950, amb la introducció dels medicaments antipsicòtics. També es coneixen com antipsicòtics "tradicionals", "de primera generació" o "típics" per al tractament de l'esquizofrènia.

Els símptomes extrapiramidals poden presentar fins al 75% dels pacients als quals se'ls prescriu un antipsicòtic típic. Aquests poden provocar una gran incomoditat que afecta l'adherència a el tractament.

És a dir, aquests pacients abandonen el tractament farmacològic per eliminar els símptomes extrapiramidals, encara que això causaria la reaparició dels símptomes psicòtics.

És important realitzar un diagnòstic diferencial, ja que poden confondre fàcilment amb altres trastorns com l'ansietat, la depressió major, el trastorn bipolar, paràlisi cerebral, síndrome de Tourette, lupus, intoxicació, etc.

Causes dels símptomes extrapiramidals

A l'sembla, els antipsicòtics típics, també anomenats neurolèptics, actuen bloquejant els receptors de dopamina D2. Aquests fàrmacs s'utilitzen per reduir els símptomes de malalties psiquiàtriques com l'esquizofrènia, ja que es parteix de la base que en l'en aquesta malaltia hi ha un excés de receptors de dopamina en el cervell.

No obstant això, els antipsicòtics típics poden produir efectes secundaris. Per exemple, si es bloquegen els receptors D2 dels ganglis basals, es poden alterar les respostes motores, apareixent els símptomes extrapiramidals.

D'altra banda, aquests fàrmacs també produeixen canvis en els nivells d'altres neurotransmissors com la serotonina, l'acetilcolina o la noradrenalina, podent contribuir també a l'inici de símptomes extrapiramidals.

Els antipsicòtics típics o de primera generació es van desenvolupar en la dècada de 1950. Es van crear per disminuir els símptomes psicòtics, millorar l'estat d'ànim i el comportament.

No obstant això, aquests fàrmacs semblaven provocar una sèrie d'efectes secundaris perillosos. Per exemple, problemes cardiovasculars, síndrome neurolèptic maligne i, per descomptat, símptomes extrapiramidals.

Per aquest motiu, es van crear els antipsicòtics de segona generació o antipsicòtics atípics. Actualment s'escullen com a teràpia de primera línia per tractar els símptomes psicòtics. Això és perquè són més eficaços i no produeixen símptomes extrapiramidals ni altres efectes secundaris.

Altres medicaments que també poden produir símptomes extrapiramidals són alguns descongestionants, anticonvulsius, antihistamínics i antidepressius inhibidors selectius de la recaptació de serotonina.

tipus

Hi ha quatre tipus principals de símptomes extrapiramidals que són:

símptomes parkinsonians

Es caracteritzen per moviments anormals similars als que es presenta a la malaltia de Parkinson, i inclouen:

- Tremolor fi que apareix quan una part específica de el cos està en repòs i desapareix quan es mou de forma voluntària. Generalment es produeix a les mans, encara que també pot donar-se a la boca. En aquest últim cas, es presentaria el que es coneix com el «síndrome de l'conill», és a dir, el frunziment i tremolor dels llavis.

- Rigidesa en els músculs, el que comporta que les articulacions es tornin inflexibles.

- Lentitud en els moviments, especialment en els moviments voluntaris complexos (bradicinèsia). També pot presentar-absència de moviments (acinèsia). Es poden veure afectades les extremitats, la motricitat fina dels dits i els moviments a l'caminar.

Així mateix, poden presentar-se problemes amb la veu, dificultats per empassar i per realitzar expressions facials.

distonia

Aquest és un trastorn de el moviment que es caracteritza per contraccions involuntàries dels músculs. Es presenta com contraccions sobtades i moviments repetitius que poden ser dolorosos.

Pot afectar a tots els músculs voluntaris de el cos com els de el coll (torticoli), els dels ulls (crisi oculógiras), els de la mandíbula, la llengua i fins i tot aquells que intervenen en la respiració.

Les reaccions distòniques es presenten més comunament en joves i en les persones que porten poc temps utilitzant medicaments antipsicòtics.

acatisia

És la incapacitat d'una persona de mantenir-se quieta, presentant la necessitat de moure perquè se sent intranquil o incòmode.

Les persones que presenten acatísia no poden quedar-se assegudes i s'aixequen contínuament donant voltes, fregant les seves cuixes o balancejant. La acatísia provoca a més sensació d'ansietat i d'impossibilitat de relaxar-se.

discinèsia tardana

Es caracteritza per moviments involuntaris lents i irregulars de diferents parts de el cos. Es presenta amb major freqüència en la llengua, els llavis, la cara i el coll, encara que també pot donar-se en el tronc i en les extremitats.

Es poden donar espetecs als llavis, la llengua surt i entra de la boca, o ganyotes. La persona amb discinèsia tardana pot no adonar-se d'aquests moviments, el quals són molt obvis per a un observador.

Aquests símptomes poden presentar-se després de diversos mesos o fins i tot anys després de iniciar-se el tractament amb antipsicòtics típics, per això rep el nom de "tardana".

També pot ocórrer com a efecte secundari dels medicaments utilitzats per persones d'edat avançada. Generalment aquest efecte és reversible, tot i que hi ha casos aïllats en què és irreversible.

Així mateix, pot presentar-se quan el pacient augmenta o disminueix la dosi d'un antipsicòtic típic. En aquests casos els símptomes poden ser de curta durada.

tractament

La majoria dels símptomes extrapiramidals desapareixen amb la interrupció dels antipsicòtics típics o substituint-los per antipsicòtics atípics. En la majoria dels casos, la reducció de la dosi pot generar un alleujament dels símptomes, excepte per a la discinèsia tardana, que no es pot predir.

La acatísia es disminueix amb la interrupció dels antipsicòtics típics i amb la utilització de medicaments ansiolítics com el lorazepam, el diazepam o el alprazolam. També poden ser eficaços els bloquejadors de propanolol com el inderal.

Les distonies es poden desenvolupar de forma aguda i cal una intervenció immediata utilitzant agents anticolinèrgics o antiparkinsonians. Aquests han de ser prescrits amb precaució perquè tenen efectes secundaris com psicosi, dependència, boca seca, taquicàrdia, visió borrosa, confusió, etc.

referències

1. Blair, D., Thomas, RN, Dauner, MS & Alana, RN (1992). Extrapyramidal symptoms are serious side-effects of antipsychotic and other drugs. The Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Detection, Prevention, and Management of Extrapyramidal Symptoms. Obtingut de Medscape: medscape.com.
3. Extrapyramidal symptoms. (Sf). Recuperat el 9 d'abril de 2017, de Wikipedia: en.wikipedia.org.
4. Extrapyramidal Symptoms. (Sf). Recuperat el 9 d'abril de 2017, de Psychvisit: psychvisit.com.
5. Extrapyramidal Symptoms. (Sf). Recuperat el 9 d'abril de 2017, de Drugs.com: drugs.com.