- Característiques de la síndrome de Cushing
- Estadístiques
- símptomes
- causes
- fàrmacs corticosteroides
- Desequilibri de la producció de cortisol
- diagnòstic
- tractament
- Bibliografia
El síndrome de Cushing és una rara patologia mèdica produïda per un excés de l'hormona cortisol en l'organisme. El cortisol és una hormona produïda per les glàndules suprarenals que s'allibera davant de situacions estressants com la por, la malaltia, etc.
Quan el cos està sotmès a alts nivells de cortisol durant un període llarg de temps, poden aparèixer molts dels símptomes característics de la síndrome de Cushing o hipercortisolismo: increment de la pressió arterial, increment de pes, pèrdua de massa òssia, alteracions cutànies, entre d'altres,
La síndrome de Cushing és una patologia poc freqüent que pot estar provocada per una àmplia varietat de factors com tumors en les glàndules suprarenals, excés de producció de la corticotropina (ACTH), exposició a fàrmacs glucocorticoides, etc.
Generalment solen emprar-se diferents proves i anàlisis de laboratoris per confirmar la presència de la síndrome de Cushing, ja que la variada simptomatologia no permet realitzar un diagnòstic clínic precís.
Pel que fa a el tractament, les intervencions més eficaces es refereixen a aquelles orientades a el control o eliminació de les causes etiològiques: extirpació de tumors, extirpació de glàndules suprarenals, suspensió de medicació, etc.
Característiques de la síndrome de Cushing
La síndrome de Cushing o Hipercortislismo és una patologia de tipus endocrina o metabòlica (CSRF, 2016) i pot definir-se com un conjunt de símptomes i signes resultants de l'elevació persistent i anormal dels nivells de cortisol en sang.
Per tant, la síndrome de Cushing es desenvolupa quan els nivells de cortisol són anormalment elevats. Tot i que pot ser degut diferents factors, un dels més freqüents és el consum excessiu de fàrmacs glucocorticoides.
Entre les característiques més notables de la síndrome de Cushing es troba l'increment de pes a la part superior de el cos, rostre arrodonit i propensió a patir hematomes cutanis.
Què és el cortisol?
El cortisol és un tipus d'hormona que pertany a el grup dels glucorticoides, ja que té un paper destacat en el metabolisme de les proteïnes i carbohidrats.
Els glucoroticoides contribueixen a la producció de greixos com a font d'energia, incremental el flux sanguini i, a més, estimulen la reactivitat corporal, entre d'altres funcions, Específicament, el cortisol és produït per l'escorça suprarenal i és coneguda com la "hormona de l'estrès" (Carlson, 2010), ja que s'allibera davant de situacions de tensió.
Específicament, el cortisol contribueix a mantenir els nivells de pressió sanguínia, redueix la resposta inflamatòria de el sistema immune, regula el metabolisme de proteïnes, carbohidrats o greixos.
A més, el cortisol permet a l'organisme respondre a les demandes ambientals estressants, generant la suficient energia per mantenir les funcions vitals de l'organisme.
No obstant això, quan diverses condicions donen lloc a una exposició prolongada dels teixits caporals a nivells elevats de cortisol, podran aparèixer diverses patologies mèdiques entre les que s'inclou la síndrome de Cushing.
Estadístiques
La síndrome de Cushing és una alteració mèdica poc freqüent (Healthline, 2016).
Tot i que existeixen poques dades estadístiques sobre l'ocurrència de Aquesta síndrome, s'estima que presenta una prevalença d'un cas per cada 50.000 persones (NHS, 2015).
La síndrome de Cushing pot afectar qualsevol persona, però és més freqüent en adults amb una edat compresa entre els 20 i 50 anys (Healthline, 2016). A més, les dones presenten tres vegades més probabilitats de patir-que els homes (NHS, 2015).
símptomes
Els signes i símptomes provocats per la síndrome de Cushing poden variar entre els afectats.
Algunes persones van a desenvolupar només alguns dels símptomes o més de forma lleu, com l'increment de pes. No obstant això, en altres casos més severs de la síndrome de Cushing, els afectats podran tenir gairebé tots els símptomes característics de la malaltia (Nieman & Swearingen, 2016).
Els signes i símptomes més característics i comuns de la síndrome de Cushing són (Nieman & Swearingen, 2016):
- Increment de pes (més notable en àrees de l'tronc corporal).
- Increment de la pressió sanguínia o hipertensió.
- Canvis en l'humor, concentració i / o memòria.
A el marge d'aquests, també s'han observat altres signes i símptomes que es presenten de forma freqüent en aquesta patologia:
- Cara arrodonida.
- Increment de l'percentatge de greix en àrees pròximes a coll i el cap.
- Pèrdua de pes i reducció de la massa muscular en braços i cames.
- Creixement més alentit, en el cas de la població pediàtrica.
D'altra banda, la síndrome de Cushing també pot generar diversos símptomes a nivell cutani i ossi:
- Contusions o petites ferides a la pell que tenen a cursar de forma lenta.
- Marques porpres i rosades a l'abdomen, cuixes, natges, braços o pits.
- Debilitació òssia.
- Increment de la probabilitat de patir fractures.
A més, la síndrome de Cushing en les dones produeix alguns signes i símptomes específics:
- Creixement excessiu de pèl a la cara, coll, pit, abdomen o musculars.
- Períodes menstruals absents o irregulars.
En el cas dels homes també pot produir:
- Disminució de la fertilitat.
- Disminució de la gana sexual.
- Disfunció erèctil.
A més d'aquesta variada simptomatologia, també és possible que es donin una altra sèrie d'esdeveniments metges menys freqüents com a resultat de el patiment d'aquesta patologia:
- Fatiga i cansament recurrent.
- Insomni.
- Pell fina i estries.
- Acne.
- Alopècia.
- Inflor de peus i cames
- Debilitat muscular.
- Increment de el nivell de glucosa en sang, diabetis.
- Increment de la sensació de set i de la micció.
- Irritabilitat, ansietat, sentiments de depressió.
causes
La síndrome de Cushing, com hem assenyalat anteriorment, es produeix quan el nostre organisme està exposat a nivells excessius o anormalment alts de cortisol durant un període de temps prolongat.
En molts dels casos de síndrome de Cushing, les persones que el pateixen solen presentar els símptomes com a conseqüència de la ingesta de fàrmacs que contenen hormones glucocorticoides com alguns dels tractaments per a l'asma, artritis, lupus, etc. (Massachussets General Hospital, 2016).
En altres casos, els símptomes característics de la síndrome de Cushing es desenvolupen com a conseqüència d'un desequilibri en la producció de cortisol. A més, algunes persones que pateixen alcoholisme, depressió, trastorns de pànic, o desnutrició, també poden presentar nivells elevats de cortisol (Massachussets General Hospital, 2016).
fàrmacs corticosteroides
La ingesta perllongada de fàrmacs corticosteroides en altes dosis pot incrementar els nivells de corticol i desequilibrar la seva producció.
Els corticosteroides orals es fan servir en el tractament d'algunes malalties inflamatòries com l'artritis reumatoide, el lupus i l'aspa, o amb una funció immunosupressora (Maig Clinic, 2013).
Un d'aquests fàrmacs és la prednisona, que a nivell corporal presenta el mateix efecte que el cortisol produït per l'organisme. A causa de que és necessari l'ús d'aquest en dosis elevades, poden aparèixer efectes secundaris, com la síndrome de Cushing per excés de cortisol (Maig Clinic, 2013).
A més dels corticosteroides orals, la síndrome de Cushing també pot presentar-se associat a l'ús de corticoides injectables com les destinades a la reducció de el dolor articular, mal d'esquena etc. (Maig Clinic, 2013).
Els fàrmacs esteoires inalados (tractament d'asma) i les locions esteroidees (tractament èczemes) són menys propensos a causar la síndrome de cushing (Maig Clinic, 2013).
Desequilibri de la producció de cortisol
La síndrome de Cushing també pot desenvolupar-se com a conseqüència d'una producció elevada de cortisol per l'organisme.
En aquest cas, la síndrome de Cushing pot estar causat per un increment de la producció de cortisol de les glàndules suprarenals o un sobreproducció de la corticotropina, encarregada de controlar la producció de cotisol.
Algunes de les condicions que estan relacionades amb una sobreproducció de cortisol són (Massachussets General Hospital, 2016):
- Tumor a la glàndula pituïtària (adenoma pituïtari): un tumor situat a la glàndula pituïtària, estimula la producció de la corticotropina (ACTH) que al seu torn, estimula les glàndules suprarenals elevant la producció de cortisol. Generalment els adenomes són benignes o no cancerosos i es presenten de forma més freqüent en dones que en homes, en una proporció de 5: 1. Quan la síndrome de Cushing resulta d'aquesta alteració, s'anomena malaltia de Cushing.
- Síndrome d'ACTH ectòpic: la presència de l'alguns tumors (benignes o malignes) fora de la hipòfisi poden incrementar la producció de la corticotropina (ACTH) i per tant els nivells de cortisol.
- Patologia primària a les glàndules adrenals: algunes anormalitats en les glàndules suprarenals com els tumors cancerosos o carcinomes, poden incrementar l'alliberament de diverses hormones com el cortisol.
- Sindrome de Cushing familiar: tot i que la majoria dels casos de síndrome d'cushing no presenten un component d'heretabilitat, algunes persones presenten una predisposició genètica a desenvolupar tumors en les glàndules secretores de cortisol.
diagnòstic
No tots els afectats per síndrome de Cushing presenten la mateixa simptomatologia i curs, a més la hipertensió arterial i l'increment de pes, són condicions habituals en la població general, de manera que el diagnòstic precís i clínic de la síndrome de cushing es pot complicar (Nieman & Swearingen, 2016).
Els especialistes mèdics solen emprar diferents proves diagnòstiques i de laboratori per determinar tant la presència de la síndrome com la causa etiològica (Nieman & Swearingen, 2016).
Els tests diagnòstics més empleats són aquells que mesuren els nivells de cortisol lliure en orina de 24 hores, a sang i en saliva (Societat Espanyola d'Endocrinologia Pediàtrica, 2016).
A més, també és possible determinar la producció excessiva de cortisol per l'organisme a través de el test de supressió amb dexametosona. S'empra un fàrmac oral per determinar la concentració de cortisol a través de la regulació d'aquest (Nieman & Swearingen, 2016).
Tot i que aquestes proves són les més usuals, no sempre diagnostiquen de manera fiable la síndrome de Cushing, principalment a causa que aquest pot estar provocat per diverses patologies mèdiques (Nieman & Swearingen, 2016).
Per tant, és usual emprar altres procediments diagnòstics com (Societat Espanyola d'Endocrinologia Pediàtrica, 2016):
- Determinació de les concentracions d'ACTH plasmàtiques mitjançant inmunoradiometría.
- Test d'estímul CRH.
- Tomografia computada adrenal.
- Ressonància magnètica nuclear hipofisiaria.
tractament
El tractament per a la síndrome de Cushing depèn essencialment de la causa d'l'excés de cortisol.
Si la causa està relacionada amb la ingesta persistent de medicaments corticosteroides emprats per al tractament d'altres patologies, els especialistes mèdics poden reduir les dosis fins a controlar els símptomes de la síndrome de Cushing.
En el cas de la presència de tumors com a factor etiològic de la síndrome de Cushing, podran emprar-se intervencions com la cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia, inmunoteria, etc.
Per tant el tractament de la síndrome de Cushing pot incloure:
a) Reducció de la medicació corticoesteroide.
b) Tractament quirúrgic: cirurgia hipofisiaria, suprarrenalectomia, extirpació tumor productor d'ACTH.
c) Radioteràpia, quimioterpia, immunoteràpia.
d) Tractament farmacològic per a la reducció de el nivell de cortisol.
Bibliografia
- Cleveland Clinic. (2016). Cushing 's Syndrome. Obtingut de Cleveland Clinic.
- Healthline. (2016). Síndrome de Cushing. Obtingut de Healthline Mitjana.
- Massachusetts General Hospital. (2016). Cushing 's Information. Obtingut de Neuroendocrine Clinical Center.
- Mayo Clinic. (2016). Cushing syndrome. Obtingut de Maig Clinic.
- NHI. (2013). Cushing 's Syndrome. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
- NHS. (2015). Cushing 's Syndrome. Obtingut de NHS.
- Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Sindrome de Cushing i Malaltia de Cushing. The pituirary Society.
- NIH. (2012). Cushing 's Syndrome. Obtingut de National Institute of Diabetis and Digestive and Kidney Diseases.
- Pituitary Network Association. (2016). Cushing 's Syndrome. Obtingut de Pituitary Network Association.
- Societat Espanyola de Endocrinolica Pediàtrica. (2016). Síndrome de Cushing.